不穩(wěn)定骨盆骨折內(nèi)固定與外固定的聯(lián)合治療

陳建生

(金華文榮醫(yī)院，浙江 金華 321000)

不穩(wěn)定型骨盆骨折是骨盆骨折中代表性的一種，具有高致死率和高致殘率，占骨折總數(shù)的1%-3%[1]，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。為探討不穩(wěn)定骨盆骨折的有效手術(shù)治療方式，筆者進(jìn)行本次臨床實驗，現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

(一)臨床資料。

選取我院2010年3月-2013年3月我院收治的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者共90人，按隨機對照表法分為三組，各組30人。分別采用內(nèi)固定術(shù)，外固定術(shù)，和內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療?；颊吲R床資料如下：

內(nèi)固定組男21例，女9例，年齡21-61，平均(38.2±3.7)歲，車禍創(chuàng)傷患者12例，高處墜落傷患者11例，壓砸傷患者7例。Tile臨床分型：B1型6例，B2型7例，C1型8例，C2型9例。

外固定組男20例，女10例，年齡22-60歲，平均(37.3±3.4)歲，車禍創(chuàng)傷患者14例，高處墜落患者9例，壓砸傷患者7例，Tile臨床分型：B1型6例，B2型7例，C1型8例，C2型9例。

聯(lián)合治療組男21例，女9例，年齡20-60歲，平均(38.1±3.6)歲，車禍創(chuàng)傷患者11例，高處墜落患者10例，壓砸傷患者9例，Tile臨床分型：B1型8例，B2型7例，C1型6例，C2型9例。三組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

(二)治療方法。

患者經(jīng)CT檢查證明骶髂關(guān)節(jié)脫位的患者先進(jìn)行股骨髁上牽引，并在患者綜合體征和血流動力學(xué)穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)，通常為傷后5-10d。

1.內(nèi)固定治療方法。氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉,根據(jù)手術(shù)入路選擇仰臥位或側(cè)臥位。B型和部分C1型患者使用前方骨盆內(nèi)固定，通過恥骨及上方弧形切口或是髂腹股溝入路，鈦合金異型重建鋼板螺釘內(nèi)固定。C1型骨折患者經(jīng)皮骶髂拉力螺釘內(nèi)固定。C2型骨折患者，術(shù)中閉合復(fù)位、后方經(jīng)皮拉力螺釘內(nèi)固定骶髖關(guān)節(jié)脫位,再前方入路鈦合金異型重建鋼板螺釘內(nèi)固定.術(shù)后給予抗生素3-5d，預(yù)防感染，48-72h后拔出引流管，50歲以上患者使用低分子肝素進(jìn)行5-7d抗凝治療3d后主動活動下肢各關(guān)節(jié),1個月后扶雙拐行走,3個月后逐漸棄拐行走。

2.外固定治療方法。氣管插管全麻或者是連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)患者使用的手術(shù)入路選擇仰臥位和側(cè)臥位。經(jīng)髂嵴外固定螺釘置入，患者取仰臥位，于髂前上棘和髂嵴進(jìn)釘。經(jīng)皮穿釘:在髂嵴相對位置切口,鉆孔后平行髂骨翼擰入螺釘。手術(shù)后保持臥床休息4-6周，配合檢查床上訓(xùn)練，進(jìn)行定期的檢查，在術(shù)后12周，有確切影像學(xué)證據(jù)證實骨折明顯愈合時，可開始床下活動訓(xùn)練。

3.聯(lián)合治療方法。通過對患者術(shù)前的相關(guān)檢查和損傷評估情況的分析來確定具體手術(shù)方法，取患者仰臥體位在全麻生效后進(jìn)行手術(shù)患者術(shù)后臥床休息并行相關(guān)抗感染治療，第4周后可逐步進(jìn)行輔助性部分負(fù)重活動，第12周后去除外固定架。

(三)療效指標(biāo)[2]。

參照Matta評定標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、可、差四級。

(四)統(tǒng)計方法。

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)三組患者治療效果。

三組患者治療后優(yōu)良率比較，聯(lián)合治療組最高，且與其他兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但其他兩組比較并無明顯差異(P>0.05)(見表1)。

(二)三組患者愈合時間和并發(fā)癥情況。

三組患者手術(shù)后切口愈合時間并無明顯差異，術(shù)后均有感染現(xiàn)象出現(xiàn)，聯(lián)合治療組較少，三組間并無差異。外固定組患者有出血現(xiàn)象，其他兩組沒有，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表1 三組患者治療效果對比

表2 三組患者愈合時間與并發(fā)癥情況對比

三、討 論

外力的暴力打擊是造成骨盆骨折的主要因素，直接承受高能外力可以造成骨盆前后環(huán)聯(lián)合損傷進(jìn)而出現(xiàn)移位現(xiàn)象，破壞骨盆原有穩(wěn)定性。內(nèi)固定術(shù)相比外固定而言更加直接，可以較好保持骨折部位的解剖復(fù)位。但是，有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，單純采用內(nèi)固定或者外固定的手術(shù)方法對不穩(wěn)定骨盆患者進(jìn)行治療，存在患者術(shù)后感染率高、療效差等缺點[3]。

鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定的操作較為方便，同時也可以減少甚至避免患者在骨折愈合后期由于應(yīng)力遮蔽所帶來的下肢功能問題?；颊吆笃谌コ夤潭ㄖЪ芎?，仍可以保持正常應(yīng)力，也可以刺激骨組織的恢復(fù)。

本次臨床研究中，聯(lián)合治療組治療后的優(yōu)良率明顯高于其他兩組，與其他學(xué)者[4]相關(guān)研究結(jié)果相同。但術(shù)后切口恢復(fù)和并發(fā)癥方面與其他兩組不能明顯差異，可能與本次臨床研究樣本較少和手術(shù)方式選擇等因素有關(guān)。

綜上所述，在不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床治療中，內(nèi)固定與外固定聯(lián)合的手術(shù)方法，具有更好的療效，值得臨床使用。

[1]孔憲忠，王玉環(huán)．不穩(wěn)定骨盆骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位的治療方法選擇及療效分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12):2312-2313．

[2]Matta JM,Tornetta P.Internal fixation of unstable pevicring injuries[J].Clin Orthop,1996,329:120-140．

[3]謝學(xué)義，李金生．不穩(wěn)定性骨盆骨折的治療方法探討[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(6):33-34．

[4]覃偉明,陸 行,劉子卿.鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療不穩(wěn)定骨盆療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(14):2085-2086.