耳后皮下蒂皮瓣一期貫穿修復耳廓前部組織缺損

左宗寶孫家明郭科郭能強寧金龍

耳后皮下蒂皮瓣一期貫穿修復耳廓前部組織缺損

左宗寶孫家明郭科郭能強寧金龍

目的觀察耳后皮下蒂皮瓣一期修復耳廓前部組織缺損的效果。方法2011年9月至2013年9月，利用耳后皮下蒂皮瓣貫穿修復耳廓前部組織缺損16例，最小面積為1.0 cm×1.5 cm，最大面積為2.2 cm×2.5 cm，術(shù)后隨訪觀察手術(shù)效果。結(jié)果術(shù)后耳后皮瓣均存活良好，隨訪2～12個月，耳廓外形滿意，瘢痕不明顯。結(jié)論耳后皮下蒂皮瓣血供可靠，形態(tài)、色澤、質(zhì)地與周圍正常組織一致，供瓣區(qū)隱蔽，是修復耳廓前部組織缺損的一種較好方法。

耳后皮下蒂皮瓣耳廓前部缺損修復

耳廓表面凹凸不規(guī)則，細微結(jié)構(gòu)較多，外觀結(jié)構(gòu)損傷的修復較為困難[1]。腫瘤、外傷及感染等因素均可引起耳廓組織缺損，修復時需兼顧耳廓多單元美學結(jié)構(gòu)的完整性和手術(shù)的可操作性[2]。我科于2011年9月至2013年9月，手術(shù)切除耳廓腫瘤16例，均采用耳后皮瓣進行修復，效果滿意。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組共16例，男7例，女9例，15～70歲。切除病變后行病理檢查，顯示：色素痣5例，基底細胞癌3例，脂溢性角化癥3例，鱗狀細胞癌1例，血管瘤4例。腫物部位：耳甲腔8例，三角窩5例，耳周3例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 病灶切除

本組患者在完整切除病灶后，均送術(shù)中冰凍檢查，明確病變性質(zhì)及切除范圍。盡量保留軟骨及軟骨膜，若腫物累及軟骨，則同時切除被侵犯的耳軟骨。

1.2.2 皮瓣設計

根據(jù)缺損的面積及形態(tài)，設計耳后皮瓣的范圍，皮瓣面積應略大于缺損面積。按缺損位置，設計皮瓣蒂部，以利于皮瓣的貫穿翻轉(zhuǎn)覆蓋。一般缺損位于耳廓上部，則皮瓣蒂部選擇上方為宜，反之則選下方。

1.2.3 皮瓣切取及創(chuàng)面覆蓋

按設計切開皮膚達皮下組織，皮瓣遠端可于皮下脂肪層剝離，操作中避免損傷真皮下血管網(wǎng)，皮瓣蒂部切開層次深達深筋膜層，以滿足皮下蒂充足的血供。在皮瓣蒂部和缺損創(chuàng)面間適當切除條狀軟骨，形成隧道，使皮瓣貫穿隧道，并去除皮瓣蒂部的部分表皮，將帶蒂皮瓣作貫穿翻轉(zhuǎn)，覆蓋耳廓缺損創(chuàng)面。間斷縫合切口，耳后供瓣區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合。術(shù)后適當加壓包扎，術(shù)后2 d打開包扎觀察，7～10 d后拆線。

2 結(jié)果

本組16例，切口均I期愈合，皮瓣存活良好；所有患者于術(shù)后隨訪2～12個月，病灶無復發(fā)，皮瓣與周圍耳廓組織色澤接近，耳廓形態(tài)良好，耳后供區(qū)瘢痕隱蔽，瘢痕不明顯，外形滿意。

典型病例：患者，女，47歲，左耳廓腫物3年余。?？茩z查：左耳廓三角窩處見大小約1.8 cm×2 cm的腫物，兩對耳輪腳均受侵犯，腫物色紅，表面光滑完整無破潰，質(zhì)地較韌，無觸痛，未及血管搏動。局麻下行左耳廓腫物完整切除術(shù)，耳后帶蒂皮瓣貫穿翻轉(zhuǎn)修復創(chuàng)面。術(shù)后病理顯示：左耳廓血管瘤。術(shù)后切口I期愈合，皮瓣存活良好，術(shù)后7 d拆線。隨訪6個月，未見腫物復發(fā)，皮瓣色澤良好，耳廓形態(tài)滿意（圖1）。

圖1典型病例Fig.1Typical case

3 討論

3.1 耳廓組織缺損常用修復方法

耳廓前部組織皮膚薄，與軟骨膜黏連緊密，即使小面積的缺損亦難以直接縫合。目前臨床采用的修復方法有游離皮片移植、局部皮瓣修復、遠位皮瓣或游離皮瓣修復[3]。傳統(tǒng)的游離皮片移植有賴于耳廓軟骨膜的血供，如術(shù)中損傷軟骨膜或病變侵犯軟骨膜，游離皮片移植存在較大的風險。另外，皮片移植存在術(shù)后皮片攣縮、色素沉著等缺點。采用遠位皮瓣及游離皮瓣修復則手術(shù)操作復雜，需跨越耳廓不規(guī)則的表面，瘢痕難以隱蔽，多需Ⅱ期斷蒂手術(shù)。耳后局部皮瓣臨近缺損部位[4]，顏色質(zhì)地與受區(qū)相近，設計轉(zhuǎn)移簡便，且血運豐富存活率高，常作為耳廓缺損的首選皮瓣。

3.2 耳后皮瓣解剖學基礎

耳后動脈是耳后皮瓣的主要血供來源，分為乳突支和耳支，耳支經(jīng)耳后肌深面垂直上行，發(fā)出2～3支橫行，分布于耳廓后側(cè)面的大部分皮膚，在此部位，顳淺動脈可通過反流式血供發(fā)出吻合支與耳后動脈分支形成豐富血管網(wǎng)[5]。耳后皮瓣可根據(jù)需要，設計為軸型島狀皮瓣，也可設計為任意皮下組織蒂皮瓣[6]。因顳淺動脈與耳后動脈血管網(wǎng)的建立，耳后皮瓣蒂部可設計在耳后上、下方，其皮瓣血運均可保證。且耳后靜脈與顳淺靜脈均無靜脈瓣，靜脈回流無障礙[7]。

3.3 術(shù)中注意事項及經(jīng)驗體會

①對惡性程度高的腫物，需根據(jù)冰凍切片結(jié)果充分切除病灶，并檢查局部淋巴結(jié)情況，若有腫大，確認為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，即應行局部淋巴清掃，須遵循惡性腫瘤的治療原則[8]；②由于耳廓的表面形態(tài)不規(guī)則，術(shù)前應精心設計切口，盡可能勿行跨越耳廓凹窩的切口，宜將切口設計于各皺褶內(nèi)，力求隱蔽，并可防止瘢痕收縮變形；③術(shù)中依據(jù)創(chuàng)面的深淺來確定皮瓣設計的厚度。皮瓣過厚，易在皮瓣和受區(qū)之間形成血腫，并致術(shù)后外形臃腫；過薄，則造成血運不佳、不利于皮瓣成活；④設計皮瓣長度要合適。耳后皮瓣的位置及范圍，可根據(jù)與創(chuàng)面環(huán)形相切原理設計，取材以面積稍大于缺損區(qū)為宜；⑤注重術(shù)后包扎，將油紗條做成球狀或長細條狀沿耳廓溝回適當加壓包扎，使皮瓣與基底貼附緊密，利于皮瓣靜脈回流及皮瓣敷貼性；⑥術(shù)前應對患者進行全面的身體檢查，評估皮瓣移植的成活概率。

3.4 耳后皮瓣的優(yōu)缺點

耳后皮瓣是修復耳廓前部缺損的首選皮瓣之一，其優(yōu)點是：①耳后區(qū)皮下組織層次清晰，可依據(jù)創(chuàng)面的深淺確定皮瓣的厚度，利于皮瓣的設計和轉(zhuǎn)移；②耳后皮瓣血供豐富，皮瓣血運有充足保障，術(shù)后皮瓣存活率高；③皮瓣的皮膚色澤、質(zhì)地與耳廓前組織基本一致，術(shù)后效果滿意；④手術(shù)操作簡便，易推廣；⑤耳后供瓣區(qū)隱蔽，且耳后皮膚相對松弛，富有彈性，多可直接拉攏縫合，切口瘢痕不明顯。缺點：①耳后皮瓣所利用范圍有限，對于耳廓較大面積缺損創(chuàng)面或耳廓惡性腫瘤，應用此類皮瓣有一定的局限性；②皮瓣貫穿翻轉(zhuǎn)修復，仍需切除部分軟骨提供通道，有損于耳廓完整性。

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[3]宋建星,白晉.耳后皮瓣一期修復耳廓內(nèi)軟組織缺損[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2007,15(10):1504.

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[5]Yang D,Morris SF.Vascular basis of the retroaurieular flap[J]. Ann Plast Surg,1998,40(1):28-33.

[6]袁兆昌,胡海波,王赟,等.改良耳后皮瓣修復耳廓缺損[J].中國修復重建外科雜志,2006,20(7):742.

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[8]Braga AR,Pereira LC,Grave M,et al.Tunnelised inferiorly based preauricular flap repair of antitragus and concha after basal cell carcinoma excision:case report[J].J Plast Reconstr Aesthetic Surg,2011,64(3):e73-e75.

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本刊編輯部

Postauricular Subcutaneous Pedicle Flap in One Stage Reconstruction of Preauricula Defect

ZUO Zongbao1,SUN

Jiaming1,GUO Ke1,GUO Nengqiang1,NING Jinlong2.1 Department of Plastic Surgery,Union Hospital of Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022,China;2 Department of Plastic Surgery,The First Hospital of Anhui Medical University,Anhui 230001,China.Corresponding author:SUN Jiaming(E-mail:sunjm1592@sina. com).

ObjectiveTo investigate the surgical efficacy of the postauricular subcutaneous pedicle flap in one stage reconstruction of preauricula defect.MethodsFrom September 2011 to September 2013,16 cases with preauricula defects were repaired by the postauricular subcutaneous pedicle flap in one stage reconstruction.The maximum size of defect was 2.2 cm×2.5 cm,and the minimum was 1.0 cm×1.5 cm.The surgical efficacy was observed after operation.ResultsAll the postauricular flaps were survived postoperatively,and the auricular appearances of all the patients were satisfactory without visible scar during 2 to 12 months’follow up.ConclusionPostauricular subcutaneous pedicle flap,with reliable blood supply,similar contour,color,texture with surrounding tissue,and hidden donor site,is one of the best methods for the reconstruction of preauricular defects.

Postauricular subcutaneous pedicle flap;Preauricula defect;Reconstruction

R622

A

1673-0364（2014）02-0104-03

10.3969/j.issn.1673-0364.2014.02.011

2013年9月30日；

2013年12月8日）

430022湖北省武漢市華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科（左宗寶，孫家明，郭科，郭能強）；230001安徽省合肥市安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院整形外科（寧金龍）。

孫家明（E-mail：sunjm1592@sina.com）。