基于古代方藥組方規(guī)律探討痹證從臟腑辨治的特點(diǎn)

姜 萍 周麗寧

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南，250011）

思路與方法

基于古代方藥組方規(guī)律探討痹證從臟腑辨治的特點(diǎn)

姜 萍 周麗寧

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南，250011）

目的：收集《中醫(yī)方劑大辭典》中古代治療痹證的方劑，分析其組方規(guī)律，探尋治療痹證的基本方藥及臟腑論治特點(diǎn)。方法：采用文獻(xiàn)研究與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析相結(jié)合的方法，對(duì)《中醫(yī)方劑大辭典》中有關(guān)治療痹證的方劑進(jìn)行整理，建立古代方藥數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)藥物進(jìn)行頻次和性味歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，分析痹證方劑組方規(guī)律并探討治療痹證的基本方藥。結(jié)果：痹證用藥藥性以溫性藥物為主，藥味著重于辛苦甘，歸經(jīng)主要為肝腎脾，總結(jié)出了古代治療痹證的基本方藥，并提出痹證從肝脾論治的新思路。

痹證；組方規(guī)律；性味歸經(jīng)

痹證是由風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的以肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腫脹、灼熱、變形等為主證的一類(lèi)病證，屬臨床常見(jiàn)多發(fā)病。中醫(yī)藥對(duì)其治療頗具優(yōu)勢(shì)，古籍文獻(xiàn)中有大量治療痹證的有效方劑。本文通過(guò)探討痹證古代方劑組方規(guī)律，提出痹證從臟腑論治的基本思路，期望能為有效治療該證提供更多的借鑒和新的思路。

1 資料與方法

1.1 建立痹證古代方藥數(shù)據(jù)庫(kù) 選擇《中醫(yī)方劑大辭典》中清末之前有確切方藥組成的治療痹證之方劑，建立古代治療痹證方藥Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。將入庫(kù)方藥統(tǒng)一名稱(chēng)（以《中藥學(xué)》［1］新世紀(jì)第二版統(tǒng)編教材為基準(zhǔn)，其次參考上海科學(xué)技術(shù)出版社《中華本草》［2］），炮制方法不同不另計(jì)，如生制附子合為附子；藥用部位不同一般不另計(jì)，如當(dāng)歸尾和全當(dāng)歸均記為當(dāng)歸；但炮制后性味功效明顯改變或習(xí)慣分開(kāi)的藥物分計(jì)，如生地黃、熟地黃。應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行頻次和性味歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)，以累積頻率超過(guò)50%的各類(lèi)藥物組成高頻藥物子庫(kù)，藥物出現(xiàn)頻次相同者一并錄之。按統(tǒng)計(jì)學(xué)析方原則，以高頻藥物子庫(kù)中累積頻率達(dá)到50%者為基本方藥。

1.2 入庫(kù)方劑選取標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)方劑大辭典》中，凡明確治療痹證的方劑，包括湯劑、散劑、丸劑、酒劑均入選；外用藥一律排除；近現(xiàn)代方劑一律排除。

1.3 入選方劑分布情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，共得方劑614首（以下單位均為“首”），分布于153本古籍中。具體分布情況（摘錄方劑3首及以上者）如下：《圣濟(jì)總錄》77，《太平圣惠方》72，《普濟(jì)方》41，《千金方》19，《楊氏家藏方》17，《醫(yī)方類(lèi)聚》16，《御藥院方》15，《雞峰》11，《辨證錄》9，《太平惠民和劑局方》9，《三因極·病證方論》8，《重訂通俗傷寒論》8，《世醫(yī)得效方》7，《萬(wàn)病回春》7，《魏氏家藏方》7，《宣明論》7，《癥因脈治》7，《博濟(jì)》6，《古今醫(yī)鑒》6，《千金翼方》6，《外臺(tái)秘要》6，《永樂(lè)大典》6，《元和紀(jì)用經(jīng)》6，《朱氏集驗(yàn)方》6，《準(zhǔn)繩·類(lèi)方》6，《赤水玄珠》5，《慈禧光緒醫(yī)方選議》5，《活人心統(tǒng)》5，《仙拈集》5，《玉案》5，《雜病源流犀燭》5，《丹溪心法》4，《丹溪心法附余》4，《婦人良方》4，《活人方》4，《解圍元藪》4，《金匱要略》4，《壽世保元》4，《醫(yī)統(tǒng)》4，《醫(yī)心方》4，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》4，《直指附遺》4，《保命歌括》3，《保命集》3，《普濟(jì)本事方》3，《濟(jì)陽(yáng)綱目》3，《簡(jiǎn)明醫(yī)轂》3，《奇效良方》3，《傷寒論》3，《嵩崖尊生》3，《萬(wàn)氏家抄方》3，《醫(yī)略六書(shū)》3。

表1 藥物的性味歸經(jīng)分析表

2 研究結(jié)果

2.1 古代治療痹證方藥頻次分布規(guī)律 614首方劑中，藥物組成最長(zhǎng)67味，最短2味，共涉及藥物415味，總計(jì)6 906味次。所有藥物按出現(xiàn)頻次由高到低排列，累積頻率超50%計(jì)為高頻藥物，則高頻藥物（后數(shù)字為出現(xiàn)頻次）為：當(dāng)歸245、防風(fēng)232、肉桂202、川芎191、甘草189、牛膝183、羌活171、附子158、川烏135、白術(shù)131、白芍108、獨(dú)活105、蒼術(shù)102、乳香97、麻黃95、茯苓93、天麻91、虎骨90、沒(méi)藥90、人參86、草烏83、細(xì)辛82、萆薢73、熟地黃71、威靈仙70、干姜69、杜仲66、黃芪66。所有高頻藥物總頻次為3 458味次，占全部藥物總頻次的50.07%。按析方原則，將高頻藥物中累積頻率超過(guò)50%的藥物味次累積相加，則其頻次達(dá)1 837味次，占高頻藥物總頻次的53.12%，為高頻藥物中主要用藥，合為一劑，則其方藥組成為：當(dāng)歸、防風(fēng)、肉桂、川芎、甘草、牛膝、羌活、附子、川烏、白術(shù)。

2.2 古代治療痹證方藥性味歸經(jīng)分布規(guī)律 從藥物使用頻率7次及以上的158種中藥中，分析其性味歸經(jīng)，可以看出痹證的用藥規(guī)律為：藥性以溫性為主，其次為平性；藥味著重于辛、苦、甘；歸經(jīng)以肝、腎、脾三經(jīng)為主。

3 討論

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)藥物特點(diǎn)，提出痹證從臟腑辨治的基本思路和治療痹證的基本方藥，以期為臨床工作提供新思路。

3.1 從藥物歸經(jīng)看痹證方藥與臟腑的關(guān)系 從表1可以看出治痹藥物歸經(jīng)以肝、腎、脾三經(jīng)為主，推斷痹證與肝腎脾三臟密切相關(guān)。肝在體合筋，“諸筋者，皆屬于節(jié)”，筋主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肝主疏泄，若肝氣不舒，氣機(jī)郁結(jié)，血行障礙，血運(yùn)不暢，則不能達(dá)于四肢關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)作冷、僵硬；肝主藏血，《素問(wèn)·五藏生成》說(shuō)“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，若肝血虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利。腎藏精，為先天之本，在體合骨，生髓。若腎精不足，骨髓生化無(wú)源，不能濡養(yǎng)骨骼，則骨軟無(wú)力、骨質(zhì)脆弱；腎陰腎陽(yáng)又為“五臟陰陽(yáng)之本”，各臟腑病變?nèi)站米罱K必累及于腎，痹證晚期亦多與腎相關(guān)。脾主運(yùn)化，統(tǒng)攝血液，為后天之本，氣血生化之源。脾在體合肉，主四肢，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉?！奔雌⑹Ы∵\(yùn)，則四肢得不到水谷精微和津液的營(yíng)養(yǎng)，則倦怠無(wú)力，甚或萎廢不用。

3.2 從藥物性味看痹證方藥與臟腑的關(guān)系 從表1可以看出，古代治療痹證的藥物藥性以溫性為主，其次為平性。患者多因久居潮濕之地，涉水冒寒，貪涼露宿等，外邪流注關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹，故多用溫性藥物以解其陰寒。痹證患者又多病因復(fù)雜，虛實(shí)夾雜，發(fā)病慢、病程久，需長(zhǎng)期服用藥物，故用藥宜藥性平和、作用較緩的平性藥。

藥味則著重于辛、苦、甘，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》中說(shuō)：“肝苦急，急食甘以緩之；肝欲散，急食辛以散之。脾苦濕，急食苦以燥之；脾欲緩，急食甘以緩之。腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之；腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。”痹證患者多氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，辛可發(fā)散、行氣行血；日久多有痰濕，易郁而化熱，苦有清熱瀉火、泄降氣逆、通泄大便、燥濕等作用；痹證日久多氣血虧虛，甘可補(bǔ)益、和中、緩急止痛；痹證患者長(zhǎng)期服藥，藥物多損傷脾胃、肝腎，甘味藥物又可調(diào)和諸藥，滋養(yǎng)補(bǔ)虛。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并根據(jù)析方原則，可知當(dāng)歸、防風(fēng)、肉桂、川芎、甘草、牛膝、羌活、附子、川烏、白術(shù)為治療痹證的基本藥物。當(dāng)歸、川芎為養(yǎng)血、活血、調(diào)經(jīng)之品，所謂“痹者，血分為邪所客，故拘攣而痛也……血行則邪不能客，故痹自除也”，二藥又均入肝經(jīng)，有活血養(yǎng)肝、祛風(fēng)通絡(luò)、止痛之效，是治療肝血虧虛之痹證的要藥。羌活、川烏、防風(fēng)均為辛散之品，有祛風(fēng)解表、勝濕解痙、散寒止痛之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)讀》“骨節(jié)疼痛者，關(guān)節(jié)之風(fēng)也”，防風(fēng)溫以入肝而治風(fēng)，甘以入脾而培土以和水氣，羌活“能入肝以平風(fēng)，入脾以勝濕”，此三味為外感風(fēng)寒濕邪致痹的常用藥。肉桂、附子均為辛熱之品，溫中補(bǔ)陽(yáng)、散寒止痛效佳，善治寒濕阻絡(luò)之痹痛，《本草正義》云附子“凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無(wú)不可治”，牛膝味酸入肝腎經(jīng)，有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通利關(guān)節(jié)的作用，《神農(nóng)本草經(jīng)讀》牛膝“入肝，肝藏血而養(yǎng)筋，則拘攣可愈，膝亦不痛而能屈伸矣”，此三味藥是治療肝腎虧虛之痹證的良藥。白術(shù)味甘而性溫，歸脾胃經(jīng)，有燥濕健脾，祛風(fēng)止痛的功效，《本經(jīng)疏證》曰白術(shù)“入脾胃，能內(nèi)固中氣，外御濕侮”，因其補(bǔ)脾作用好，故痹證之脾虛者，多用之。甘草性甘味平，炙用味溫，有補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥，緩急止痛之效，《神農(nóng)本草經(jīng)》形容其“物之味甘者，炙甘草為極。甘主脾，脾為后天之本，五臟六腑，皆受氣焉……筋者，肝所主也；骨者，腎所主也；肌肉者，脾所主也；力者，心所主也，但使脾氣一盛，則五臟皆循環(huán)受益，而得其堅(jiān)之，壯之，倍之之效矣”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，強(qiáng)調(diào)外邪致痹；《中藏經(jīng)》提出“五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也”，指出痹證與臟腑失調(diào)［3］有關(guān)。近年來(lái)很多醫(yī)家［4-5］從臟腑辨治痹證，或者因關(guān)注于關(guān)節(jié)畸形與筋骨損傷，多從腎、脾、肝論治［6-7］，取得很好的療效。

通過(guò)本研究分析古代方藥組方規(guī)律，可見(jiàn)古方治療痹證已注意到調(diào)肝養(yǎng)脾。近年來(lái)，我們通過(guò)文獻(xiàn)研究［8-13］和臨床實(shí)踐［14-15］發(fā)現(xiàn)，痹證初期（尤以早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）典型癥狀并不明顯，但多有情緒抑郁、腹脹納少、便溏等癥狀，考慮與肝脾失調(diào)，內(nèi)生風(fēng)濕相關(guān)。肝易生風(fēng)，脾易生濕，張錫純論“肝脾者，相助為理之臟也”。若脾胃陽(yáng)氣虧虛，則水濕內(nèi)停、四肢不溫，加之肝失條達(dá)、氣血郁滯，可致水濕不化、陽(yáng)氣郁結(jié)，內(nèi)生風(fēng)寒濕諸邪，留注于四肢筋肉關(guān)節(jié)，閉阻不通。

因此，我們提出痹證初期（尤其早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）從肝脾論治的新思路，這與古方已注意調(diào)肝養(yǎng)脾相吻合。當(dāng)然，我們需進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析近現(xiàn)代治療痹證的方藥和病因病機(jī)特點(diǎn)，進(jìn)而總結(jié)痹證從臟腑辨治的發(fā)展變化特點(diǎn)，為從肝脾辨證治療早期痹證提供臨床依據(jù)和有效方劑。

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（2014-03-03收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

Exp loration on the Characteristics of Treating Bi Syndrome from the Aspect of Zang-fu Syndrome Differentiation Based on the Ancien t Prescription Regularity

Jiang Ping，Zhou Lining
（Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250011，China）

Objective：To collect the ancient prescriptions for the treatment of Bi syndrome in Prescriptions of Traditional Chinese Medicine Dictionary and analyze their characteristics，and to explore basic formulas for the treatmentof Bisyndrome and its characteristics of syndrome differentiation of viscera.Methods：Literature research and statistics analysiswere conducted to summarize the prescriptions about treating Bi syndrome in Prescriptions of Traditional Chinese Medicine Dictionary，and database of ancient formulaswas established. The frequency，distribution and the property，flavor and meridian of the herbals were counted.The regularity of basic formulas for the treatment of Bisyndromewas analyzed and explored.Results：Themedicinal property for treating Bisyndrome was given priority towarm drugs.Medicinal flavorweremostly pungent，bitter，sweet.Meridian distribution wasmainly for liver，kidney，spleen.Basic formulas of the ancient treatment for Bi syndrome was summarized，and the new idea of treating Bi syndrome from liver and spleen was put forward.

Bisyndrome；Composing principle；Property；Flavor and meridian distribution

R241.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.036

山東省高等學(xué)校科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：J12LK09）

姜萍，醫(yī)學(xué)博士，副教授，副主任醫(yī)師，電話(huà)：（0531）68617825，E-mail：ljy6617＠163.com，地址：山東濟(jì)南文化西路42號(hào)，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科，郵編：250011