針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法對中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的康復(fù)療效及安全性評價

唐躍富 楊榮光 羅清勇 何 苗 韓 帥

（江油市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，綿陽，621700）

針灸經(jīng)絡(luò)

針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法對中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的康復(fù)療效及安全性評價

唐躍富 楊榮光 羅清勇 何 苗 韓 帥

（江油市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，綿陽，621700）

目的：探討針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法對中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的康復(fù)療效及安全性。方法：將80例中風(fēng)偏癱患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對照組與治療組，各為40例。對照組僅給予康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予針?biāo)幎ㄖ委?。比較2組臨床治療療效、治療前后改良Ashworth分級情況、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：1）對照組臨床治療總有效率為77.50%（31/40）明顯小于治療組（100.00%）（P＜0.05）。2）2組治療后Ashworth分級情況改善明顯優(yōu)于治療前，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組治療后的Ashworth分級情況改善程度優(yōu)于對照組治療后，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3）對照組治療前后Fugl-Meyer評分分別為（36.78±9.59）分、（53.29±12.77）分，治療組分別為（37.39 ±10.02）分、（69.05±19.38）分，2組治療前Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療后治療組Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；對照組治療前Barthel指數(shù)評分為（32.00±5.62）分與治療組（33.27± 6.08）分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療組治療后Barthel指數(shù)評分（73.29±18.86）分明顯高于對照組（57.77± 14.51）分，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且治療組治療后Barthel指數(shù)評分顯著大于對照組治療后（P＜0.05）；4）2組治療過程中均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法對中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的康復(fù)療效顯著，安全性高，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

針?biāo)幹委?；康?fù)訓(xùn)練；中風(fēng)偏癱痙攣；康復(fù)療效；安全性

中風(fēng)后所導(dǎo)致的功能性障礙直接對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，其中痙攣性偏癱對患者的日常生活的影響則更加嚴(yán)重［1］。目前，臨床上尚未出現(xiàn)一種特效的方法對其進(jìn)行治療。本研究采用針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法對中風(fēng)偏癱痙攣患者進(jìn)行治療，取得了比較理想的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2013年6月入住我院的80例中風(fēng)偏癱患者作為研究對象，所有患者均符合我國制定的中風(fēng)偏癱患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。其中男46例，女34例；年齡43～70歲，平均（60±11）歲；病程1～10個月，平均（5±1）個月；均屬中醫(yī)“中經(jīng)絡(luò)”范疇。將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對照組與治療組，各為40例，2組患者在基本資料上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡在43～76歲；3）神志清醒，GCS評分EVM≥11分；4）所有病例均經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診為腦出血，出血量≤30 mL，中線移位＜0.5 cm。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）神志不清醒，GCS評分EVM＜11分；2）有明顯腦功能障礙者；3）頭部CT或MRI檢查出血量≥30 mL，中線移位＞0.5 cm。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 本組患者僅采用康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，即：運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)以抑制上下肢痙攣、手指屈曲痙攣以及踝關(guān)節(jié)背屈等訓(xùn)練為主。每次每個病位選擇1～2種康復(fù)訓(xùn)練的方法，每次訓(xùn)練時間為50 min，1周訓(xùn)練5～6次，共訓(xùn)練4周。

1.4.2 治療組 本組在對照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予針?biāo)幹委?，具體方法為：1）針刺：即取痙攣肌的拮抗肌側(cè)取經(jīng)穴為主。每次取2～3穴，手法以瀉為主，1次/d，每次留針15～20 min，連續(xù)針刺5 d，休息2 d，共治療4周。2）中藥：口服補(bǔ)陽還五湯，每次湯藥量為100 mL，2次/d，服藥時間共4周。原方為：當(dāng)歸、赤芍各15 g，黃芪60 g，桃仁、紅花、川芎各10 g。對于氣虛明顯患者則加黨參、太子參以益氣通絡(luò)；痰熱腑實(shí)證者加大黃、瓜蔞以及枳實(shí)；血瘀嚴(yán)重者則加莪術(shù)、雞血藤破血通絡(luò)；言語不利，則加遠(yuǎn)志、菖蒲以祛痰利竅；心悸及喘息者則加炙甘草以溫經(jīng)通陽。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：與治療前比較，肌張力恢復(fù)至正常水平；顯效：與治療前相比，肌張力降低至2級或者大于2級；有效：與治療前比較，肌張力降低至1級；無效：肌張力未發(fā)生任何變化或者增加［6］。

1.6 評分標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中痙攣狀態(tài)使用經(jīng)改良的Ashworth分級法進(jìn)行評定（上下肢均按改良的Ashworth分級法高的為準(zhǔn)）［7］；肢體運(yùn)動采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法進(jìn)行評定；日常生活能力評定主要采用Barthel指數(shù)評定法［8］。

1.7 觀察指標(biāo) 比較2組臨床治療療效、治療前后改良Ashworth分級情況、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 本次所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，臨床療效、Ashworth分級情況及不良反應(yīng)均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)；Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分均采用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時表示2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 根據(jù)本研究中的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療組臨床總有效率為100%，對照組臨床總有效率為77.50%（31/40），2組患者的臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝11.523，P＜0.05）。

2.2 治療前后Ashworth分級情況對比 2組治療后Ashworth分級情況改善明顯優(yōu)于治療前，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組治療后的Ashworth分級情況改善程度優(yōu)于對照組治療后，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后Ashworth分級情況比較

2.3 治療前后Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分情況對比 對照組與治療組治療后的Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組治療后的Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分均高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應(yīng) 2組在治療過程中均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

表2 2組治療前后Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分情況比較（±s，分）

表2 2組治療前后Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分情況比較（±s，分）

組別例數(shù)Fugl-Meyer評分治療前治療后t值P值Barthel指數(shù)評分治療前治療后t值P值對照組40 36.78±9.59 53.29±12.77 5.211＜0.05 32.00±5.62 57.77±14.51 6.728＜0.05治療組40 37.39±10.02 69.05±19.38 9.589＜0.05 33.27±6.08 73.29±18.86 16.375＜0.01 t值0.902 6.733 0.178 5.346 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損之后而發(fā)生的以肌張力異常升高為主要特征的癥候群，嚴(yán)重的痙攣則會給患者帶來非常大的痛苦，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響，極易造成中風(fēng)偏癱病癥［4］。中醫(yī)認(rèn)為，靜脈拘急、氣血不通即是筋失濡養(yǎng)而拘急偏癱患者的主要表現(xiàn)，病位在筋，且多屬實(shí)。在《靈樞·經(jīng)筋》中明確指出“筋急”“不可屈伸”等病癥［5-6］。

針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣狀態(tài)的主要機(jī)理為：由于高級中樞喪失對隨意性運(yùn)動功能的控制能力，由低位中樞控制為主，進(jìn)而造成中風(fēng)后痙攣狀態(tài)［7］。腦梗死或者腦出血患者，其病灶直接破壞患者椎體外系的上位中樞，進(jìn)而導(dǎo)致該區(qū)域的功能處于抑制狀態(tài)，而病灶以下的腦干及骨髓則處于釋放狀態(tài)，相應(yīng)減弱或喪失大腦皮層運(yùn)動中樞對脊髓運(yùn)動神經(jīng)元的支配作用，不僅降低患者肢體運(yùn)動能力，而且還減弱或喪失上位中樞對脊髓運(yùn)動神經(jīng)元的抑制作用，進(jìn)而增強(qiáng)患者脊髓活動，尤其增高了脊髓前角的Y運(yùn)動神經(jīng)元［8］。

本研究中藥方中重用生黃芪，取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行；川芎、紅花、桃仁等具有活血化瘀之功效；地龍具有通經(jīng)活絡(luò)的作用；并將諸藥配合使用，可起到較少的祛瘀而不傷好血之效。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃芪可有效改善患者心肌收縮力，并提高心排指數(shù)、心排血量，進(jìn)而降低腦血管阻力，明顯改善腦循環(huán)，最終使神經(jīng)得到快速恢復(fù)［9］。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，此結(jié)果與鄭文凱［10］的研究結(jié)果一致，且本研究治療組臨床治療總有效率要稍高于燕醒獅研究中的治療組；2組治療前后Fugl -Meyer評分及Barthel指數(shù)評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且治療組治療后Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分較對照組治療后相比，差異也均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且2組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，此研究結(jié)果與董瑞蘭［11］與裘亞龍［12］等研究結(jié)果基本一致。綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法對中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的康復(fù)療效顯著，安全性高，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

［1］姜楠，王麗平，李冬梅，等.綜合針法對中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動功能的影響［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40（8）：51-53.

［2］李林虹，周國平，劉小衛(wèi)，等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的臨床研究概況［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（1）：96-98.

［3］李萬浪.電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)后偏癱的臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（9）：68.

［4］李小軍.頭針同步Bobath康復(fù)技術(shù)治療腦卒中后偏癱36例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2010，17（3）：261.

［5］鐘玲.頭針加康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（10）：23.

［6］張寧霞，劉桂珍，姚秋紅，等.熱補(bǔ)針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中偏癱患者早期運(yùn)動功能的影響：隨機(jī)對照研究［J］.中國針灸，2010，30（6）：441.

［7］張民，涂悅，程世翔，等.針刺優(yōu)化方案治療中風(fēng)后偏癱的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（3）：131-134.

［8］劉裕民.針刺結(jié)合運(yùn)動療法治療中風(fēng)偏癱臨床觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2009，20（12）：3164.

［9］何金會，萬海麗，狄艷麗，等.針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療中風(fēng)偏癱［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，（14）：486-486，487.

［10］鄭文凱，喬彩虹，宮照敏.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對偏癱患者上肢癱及日常生活活動能力和的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（33）：212.

［11］裘亞龍.針刺配合康復(fù)治療腦卒中偏癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（2）：96.

［12］董瑞蘭.針刺配合康復(fù)治療中風(fēng)后偏癱38例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（11）：1536-1537.

（2014-04-06收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Efficacy and Safety Evaluation of Acupuncture，Medicine Combined with Rehabilitation Training on Stroke Hem ip legia Spasticity

Tang Yuefu，Yang Rongguang，Luo Qingyong，He Miao，Han Shuai
（Department of Acupunctureand Rehabilitation，Sichuan Jiangyou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621700，China）

Objective：To explore the efficacy and safety of combined treatmentof acupuncture，medicine and rehabilitation training in spasticity for stroke hemiplegia rehabilitation.Methods：Eighty cases of stroke patients with hemiplegia were random ly divided into control group（n＝40）and observation group（n＝40）.The control group only gave patients rehabilitation training treatment，and observation group applied acupuncture and medicine besides the same treatment as the control group.The clinical curative effect，Ashworth grading before and after treatment，F(xiàn)ugl-Meyer scores，the Barthel index score and adverse reactions occurrence of two groupswere compared.Results：1）The total effective rate of the control group was 77.50%，which was significantly less than the observation group（100.00%）（P＜0.05）；2）modified Ashworth grading situation were greatly improved after treatment in both groups，and the differences were statistically significant（P＜0.05），observation group showed better Ashworth grading improvement compared with the control group（P＜0.05）；3）the Fugl-Meyer score of the control group before and after treatmentwere respectively 36.78±9.59 and 53.29 ±12.77；Fugl-Meyer score of the observation group before and after treatmentwere respectively 37.39±10.02 and 69.05±19.38；there was no statistical significant difference between the two groups before the treatment in terms of the Fugl-Meyer score，but the difference after the treatmentwas statistically significant（P＜0.05，P＜0.01）；Barthel index score of the control group before and after treatmentwere respectively32.00±5.62 and 57.77±14.51 points，and those of the observation group were respectively 33.27±6.08 and 73.29±18.86.A fter treatment，the Barthel index score between the two groupshad statistical significantdifference（P＜0.05，P＜0.01）；4）neither group occurred adverse reaction.Conclusion：Combined therapy of acupuncture，medicine and rehabilitation training treating spasticity for stroke hemiplegia rehabilitation shows distinct curative effectwith high safety，and it is worth in clinical promotion and application.

Acupuncture and medicine treatment；Rehabilitation training；Stroke hemiplegia convulsion；Rehabilitation efficacy；Security

中圖分類號：R246.1；R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.032

四川省中醫(yī)藥管理基金項(xiàng)目（編號：scz2028172）