中醫(yī)藥序貫治療模式和鞏固治療模式對III/IV期胃癌患者總生存和中位生存期的影響

馬國良 黃興明

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，如皋，226500）

中醫(yī)藥序貫治療模式和鞏固治療模式對III/IV期胃癌患者總生存和中位生存期的影響

馬國良 黃興明

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，如皋，226500）

目的：探討中醫(yī)藥序貫治療模式和鞏固治療模式對III/IV期胃癌患者總生存期和中位生存期的臨床影響。方法：選擇于2009年3月至2010年9月在我院治療的72例經(jīng)臨床診斷為III/IV期胃癌的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組各36例，其中給予治療組患者中醫(yī)藥序貫治療模式，對照組給予中醫(yī)藥鞏固治療模式，對比患者在接受治療后總生存和中位生存期情況。結(jié)果：治療組中位OS為32個月，明顯優(yōu)于對照組的19個月，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），早期服用中藥湯劑的患者中位OS為24.1個月，明顯優(yōu)于服用較晚患者的14.3個月，比較亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的MST為17.2個月，明顯優(yōu)于對照組的6.9個月，2組比較亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：雖中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌可有效延長患者生存期，但中醫(yī)藥序貫治療模式較鞏固治療模式而言，能更加有較的延長患者生存期，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

中醫(yī)藥序；貫治療模式；鞏固治療模式；III/IV期胃癌

在我國臨床醫(yī)療中，胃癌是較為常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率在消化道腫瘤中居首位，發(fā)病亦存在明顯地域性差別［1］。在早期胃癌患者中，多數(shù)人并無明顯癥狀，僅少數(shù)人有惡心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道癥狀；胃癌進(jìn)展期最常見臨床癥狀是疼痛與體重減輕，同時隨著病情進(jìn)展，患者感上腹疼痛漸重，食欲下降、乏力［2］。中晚期的胃癌患者在臨床中最為常見，治療方式往往采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的方式。目前對本病的主要治療方法是手術(shù)切除，但在手術(shù)后中醫(yī)藥相關(guān)療法在治療本病過程中有著很重要的作用，其可以有效延長患者術(shù)后生存期［3］。我院采用西醫(yī)結(jié)合相應(yīng)中醫(yī)藥療法對本病進(jìn)行治療，獲得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2009年3月至2010年9月在我院治療的72例胃癌患者，分期標(biāo)準(zhǔn)參照UICC制訂的TNM分期系統(tǒng)的相關(guān)規(guī)范［4］，患者主要臨床表現(xiàn)均以發(fā)熱、上腹部不適或疼痛或存在包塊、消瘦、乏力、食欲減退、便秘、腹瀉、嘔吐、惡心、嘔血等為主，排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表方法將其分為治療組和對照組各36例，其中治療組男23例，女13例，年齡45～67歲，平均年齡（53.5± 9.3）歲，病理類型：胃底賁門癌6例，胃竇癌21例，胃體癌9例；對照組男24例，女12例，年齡43～69歲，平均年齡（55.7±11.5）歲，病理類型：胃底賁門癌3例，胃竇癌23例，胃體癌10例；2組患者在性別、年齡、平均年齡以及病理類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 我院對患者的治療模式分為鞏固治療模式和中醫(yī)藥序貫治療模式，其中中醫(yī)藥序貫治療模式內(nèi)容主要包括術(shù)前強(qiáng)化治療和術(shù)后鞏固治療，其中術(shù)前強(qiáng)化治療是指在術(shù)前進(jìn)行化療以及術(shù)后1個月內(nèi)同時即給予治療組患者相應(yīng)中醫(yī)藥治療手段，選擇本院辨證論治后代煎中醫(yī)湯劑進(jìn)行治療，同時根據(jù)實際患者病情以及需求，配合其他中醫(yī)藥治療手段［5］，如耳針、針灸、按摩、中藥外敷等；鞏固治療是指在患者術(shù)后配合中醫(yī)藥進(jìn)行治療的方法，主要為對患者在術(shù)后1個月之前均不給予中醫(yī)藥相關(guān)治療方法干預(yù)，在1個月之后配合中醫(yī)藥鞏固治療方法，中醫(yī)藥選擇方法為本科室同一醫(yī)師依據(jù)中醫(yī)辨證論治基本原則確立基本方藥后統(tǒng)一由院內(nèi)進(jìn)行加工，同時，根據(jù)患者實際需求，選擇上述中醫(yī)藥對應(yīng)治療方法進(jìn)行治療［6］。將所有患者分為治療組和對照組后，給予治療組患者中醫(yī)藥序貫治療模式，對照組患者給予鞏固治療模式，具體操作方法照上。

1.3 檢測指標(biāo)及方法 在患者入院時，對各組患者一般資料（如姓名、性別、年齡、發(fā)病部位、臨床分型、中醫(yī)藥治療方法、西醫(yī)治療方法等）進(jìn)行統(tǒng)計備案，同時在患者出院后，通過電話回訪和定期復(fù)查的方式對其院后基本生存狀況進(jìn)行統(tǒng)計分析，進(jìn)而計算其總生存（OS）和中位生存（MST）期，以及患者在術(shù)后1年、2年、3年的生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在本研究中，對收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)處理及分析工作均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，其中計數(shù)資料用χ2檢驗，應(yīng)用log-rank法對MST進(jìn)行計算，用Kaplan-Meier法對中位OS進(jìn)行計算，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組OS和MST比較情況 對2組術(shù)后相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析后得知，采用中醫(yī)藥序貫治療模式的治療組患者的中位OS為32個月，明顯優(yōu)于對照組的19個月，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），早期服用中藥湯劑的患者中位OS為24.1個月，明顯優(yōu)于服用較晚患者的14.3個月，比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的MST為17.2個月，明顯優(yōu)于對照組的6.9個月，2組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 術(shù)后患者生存率情況 對患者進(jìn)行電話回訪以及院內(nèi)定期復(fù)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，至隨訪結(jié)束時，72例患者中37例死亡，3年生存率為13.9%，詳見表2。

表1 2組OS和MST比較情況（例）

表2 術(shù)后患者3年生存率情況（例，%）

3 討論

在我國，胃癌的發(fā)病有明顯的地域性特點，西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高，但近年來，隨著生活水平和質(zhì)量的不斷提高，本病的發(fā)生率也有逐年遞增的趨勢［7-8］。針對本病的診療方法中，手術(shù)切除術(shù)是主要的治療方法之一，但胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)［9］。

對于疾病的治療而言，首先需要對本病有明確的診斷，在臨床中，對于胃癌的輔助診斷檢查方法主要包括X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查、腹部超聲以及螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查等［10-13］，其中數(shù)字化X線胃腸造影技術(shù)仍是目前診斷胃癌的常用方法。而纖維胃鏡檢查不僅可以對病變區(qū)域進(jìn)行超聲探測成像，而且還有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無侵犯和轉(zhuǎn)移情況；而腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況；而對于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期較為有用的檢查技術(shù)為螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查?，F(xiàn)今針對胃癌的治療方法除手術(shù)治療外，還有化療以及中醫(yī)藥療法等［14-16］，其中化療方法主要用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，主要作用可以延長患者的生存期。同時對于晚期胃癌患者采用適量的化療，不僅可以減緩腫瘤發(fā)展速度，而且可以改善患者臨床癥狀，近期效果比較明顯。中醫(yī)藥療法主要包括中成藥、中藥湯劑、針灸、耳針、熱敷、熱療等治療方法，在本研究中，對于化療的治療組患者而言，在化療的同時即給予中醫(yī)藥相應(yīng)療法，治療效果較為顯著，療效較好［17-19］；同時在本研究中，對研究數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析后可知，采用中醫(yī)藥序貫治療模式的中位OS和MST均明顯優(yōu)于鞏固治療模式，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)藥序貫治療模式能更加有效地延長患者生存期，同時對患者進(jìn)行電話回訪及院內(nèi)定期復(fù)查的結(jié)果統(tǒng)計分析后得知，患者3年生存率為13.9%，說明患者術(shù)后生存率還是較低，故針對進(jìn)一步提高患者生存率的方法還需要進(jìn)一步探求。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌的模式可有效延長患者生存期，且中醫(yī)藥序貫治療模式較鞏固治療模式而言，能更有效的延長患者生存期，故筆者認(rèn)為此方法更值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（2013-12-22收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Effect of Chinese M edicine Sequential T reatment Patterns and Consolidation Therapy Patterns on Overall Survival Time and M edian Survival Time of Patientsw ith Stage III/IV Gastric Cancer

Ma Guoliang，Huang Xingming
（People's Hospital of Rugao City，Jiangsu Prouince，Rugao 226500，China）

Objective：To investigate the effect of Chinesemedicine sequential treatment patterns and consolidation therapy patterns on overall survival time andmedian survival time of patientswith stage III/IV gastric cancer.Methods：Seventy two patientswhowere diagnosed as stage III/IV gastric cancer and received treatment in March 2009 to September 2010 in our hospitalwere random ly divided into treatment group（n＝36）and control group（n＝36）.Patients in the treatment group were given sequential TCM treatment and patients in the controlgroup received consolidation TCM therapy.The overall survival after treatment and median survival situation were observed.Results：Themedian OSof the treatment group was32months，which was significantly better than the19months of the control group（P＜0.05）；themedian OSof patientswho took decoction in early stagewas24.1months，which was significantly better than the 14.3 months of those took decoction later，and there was statistically significant difference（P＜0.05）；MST of treatment group was17. 2 months，which was significantly better than the6.9months in the control group，and the differencewas also statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Although the combination therapy may prolong survival in gastric cancer patients，but sequential treatment of can better prolong the survival of patients，and therefore it is worthy of further applications.

TCM sequence；Consistent treatment patterns；Consolidation treatment patterns；Stage III/IV gastric cancer

R273

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.023