盆炎平方口服配合中藥保留灌腸治療濕熱瘀結(jié)型慢性子宮附件炎的臨床療效及作用機理探討

劉玉蘭高 慧宋春俠曲洪彬丁艷玲徐鴻雁王迎寒

（1承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，承德，067000；2承德醫(yī)學(xué)院，承德，067000）

盆炎平方口服配合中藥保留灌腸治療濕熱瘀結(jié)型慢性子宮附件炎的臨床療效及作用機理探討

劉玉蘭1高 慧1宋春俠1曲洪彬1丁艷玲1徐鴻雁1王迎寒2

（1承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，承德，067000；2承德醫(yī)學(xué)院，承德，067000）

目的：探討盆炎平方口服配合中藥保留灌腸治療濕熱瘀結(jié)型慢性子宮附件炎的臨床療效及作用機理。方法：將120例濕熱瘀結(jié)型慢性子宮附件炎患者按就診先后順序隨機分為2組，每組各60例，其中對照組給予黃藤素分散片配合苦參素栓納肛治療，治療組口服盆炎平方配合中藥保留灌腸治療，比較2組臨床療效及治療前后血液流變學(xué)指標變化。結(jié)果：治療組有效率為91.67%，顯著高于對照組的76.67%（P＜0.05）；治療組治療后高切全血黏度、低切全血黏度和血漿黏度分別為（2.12± 0.21）mPa·s、（7.20±1.72）mPa·s和（1.12±0.13）mPa·s，均顯著低于治療前和對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：盆炎平方口服配合中藥保留灌腸治療濕熱瘀結(jié)型慢性子宮附件炎療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

盆炎平；中藥保留灌腸；濕熱瘀結(jié)；慢性子宮附件炎

慢性子宮附件炎是婦科臨床上的常見病、多發(fā)病，約占婦科炎性反應(yīng)發(fā)病率的30%～40%，臨床主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等癥狀，甚至可引起異位妊娠或不孕癥等，嚴重威脅婦女的身心健康［1-2］。目前，慢性子宮附件炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，且以濕熱瘀結(jié)型最為常見，常為急性子宮附件炎治療不徹底而遷延所致，單純抗生素治療效果不佳，且易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，使患者病情遷延不愈，影響其生活質(zhì)量［3-4］。本研究采用盆炎平方口服配合中藥保留灌腸治療濕熱瘀結(jié)型慢性子宮附件炎取得了顯著療效，現(xiàn)將臨床結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2012年5月至2013年12月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)婦科門診收治的慢性子宮附件炎患者共120例，年齡均在21～53歲，病程為4個月至7年，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)指南》診斷為濕熱瘀結(jié)型［5］。排除惡性腫瘤患者；陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜異位癥等其他疾?。粐乐仄鞴俟δ苷系K或伴有造血系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期婦女等。將其按就診的先后順序隨機分為2組，每組各60例，其中對照組平均年齡為（33.77±2.19）歲，平均病程為（2.10±0.27）年；治療組平均年齡為（34.02± 2.31）歲，平均病程為（2.01±0.22）年，2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組臨床療效比較（例，%）

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 黃藤素分散片4片/次，3次/d，自月經(jīng)干凈后開始服用，20 d為1個療程，共3個療程；苦參素栓1粒/次，1次/d，直腸給藥，自月經(jīng)干凈后開始使用，10 d為1個療程，共3個療程。

1.2.2 治療組 盆炎平方藥物組成為蒼術(shù)、黃柏、丹參、赤芍、薏苡仁、敗醬草、香附、牛膝等。水煎服，1劑/d，于早晚各200 mL，自月經(jīng)干凈后開始服用，20 d為1個療程，共3個療程；灌腸藥物組成為蒲公英、紫花地丁、紅藤、三棱、莪術(shù)、土茯苓、夏枯草、皂角刺等。1劑/d，100 mL/劑，保留灌腸，于月經(jīng)干凈后開始用，10 d為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標 觀察患者宮體壓痛及附件增厚、條索、包塊等癥狀變化；比較2組臨床療效及治療前后血液流變學(xué)變化，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 療效判定標準［6］痊愈：治療后臨床癥狀和體征全部消失，婦科檢查子宮及附件無明顯壓痛，B超檢查顯示正常；有效：臨床癥狀和體征明顯改善，婦科檢查子宮及附件壓痛明顯減輕，B超檢查顯示包塊縮??；無效：臨床癥狀和體征無改變，婦科檢查和B超檢查均無變化。有效率＝（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 16.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料均以（±s）表示，進行t檢驗；而計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗值P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組有效率為91.67%，顯著高于對照組的76.67%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后血液流變學(xué)變化比較 治療組治療后高切全血黏度、低切全血黏度和血漿黏度分別為（2.12±0.21）mPa·s、（7.20±1.72）mPa·s和（1.12 ±0.13）mPa·s，均顯著低于治療前的（4.16±0.27）mPa·s、（12.57±2.13）mPa·s和（1.95±0.20）mPa ·s及對照組的（3.18±0.26）mPa·s、（10.43±1.93）mPa·s和（1.58±0.15）mPa·s，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后血液流變學(xué)變化比較（±s）

表2 2組治療前后血液流變學(xué)變化比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，與治療前比較，△P＜0.05。

治療組治療前治療后高切全血黏度（mPa·s）4.22±0.31 3.18±0.26△4.16±0.27 2.12±0.21血液流變學(xué)指標對照組治療前治療后*△低切全血黏度（mPa·s）12.83±2.01 10.43±1.93△12.57±2.13 7.20±1.72*△血漿黏度（mPa·s）2.03±0.18 1.58±0.15△1.95±0.20 1.12±0.13*△

3 討論

慢性子宮附件炎包括盆腔生殖器及盆腔腹膜與子宮周圍結(jié)締組織的炎性反應(yīng)，其病程長，病勢纏綿，病情頑固，容易反復(fù)，為婦科難治性疾病之一，嚴重危害廣大婦女的身心健康，且隨著近年來性傳播疾病的增多，其發(fā)病有逐年上升的趨勢［7］。因此，對該病進行理論與實踐的研究以尋求一種安全、有效的治療方法成為婦科臨床上亟待解決的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其病理改變主要是長期炎性反應(yīng)刺激致使纖維組織增生，形成盆腔組織粘連，且病灶不易清除，因而病情容易反復(fù)發(fā)作，頑固難愈。治療主要采用抗生素殺傷病原微生物，臨床療效顯著，但由于患者盆腔組織粘連和局部循環(huán)障礙，抗生素難以滲入局部而發(fā)揮作用，因此對消除炎性反應(yīng)浸潤的纖維組織和結(jié)締組織效果較差，且抗生素不具備緩解粘連和止痛作用，故對改善臨床癥狀效果不顯著，以致病情時好時壞，遷延難愈，且長期、反復(fù)應(yīng)用抗生素尚有可能產(chǎn)生耐藥性，使耐藥菌株增加，另外還存在著明顯的復(fù)發(fā)率及藥物的不良反應(yīng)等問題［8］。

慢性子宮附件炎屬于中醫(yī)“癥瘕”“婦人腹痛”“痛經(jīng)”“帶下病”“無子”等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)認為本病多因經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊積于胞宮，反復(fù)進退、耗傷氣血、虛實夾雜、纏綿難愈［9］。而中藥具有理氣活血、軟堅散結(jié)、清熱解毒的作用，可使瘢痕組織軟化、松解，改善盆腔血液循環(huán)，以促進炎性包塊及增生組織的吸收，是治療慢性子宮附件炎較為有效的措施［10］。

濕熱瘀結(jié)型慢性子宮附件炎多因經(jīng)行、產(chǎn)后、血室正開，余邪未盡，正氣未復(fù)，濕熱之邪內(nèi)侵或宿有濕熱內(nèi)蘊，濕熱之邪蘊結(jié)沖任胞宮，氣血運行不暢而導(dǎo)致成瘀，瘀久又可化熱，最終導(dǎo)致濕熱瘀血膠結(jié)難解。根據(jù)這一病機，確定“清熱利濕行氣、活血止痛化瘀”的基本治則。本研究于2012年5月至2013年12月采用盆炎平方口服配合中藥保留灌腸治療濕熱瘀結(jié)型慢性子宮附件炎取得了顯著臨床療效，其有效率高，且能明顯改善患者臨床癥狀和血液流變學(xué)指標，結(jié)果提示，盆炎平方有良好的抑菌、抗菌作用，能良好的消除炎性反應(yīng)，使血液循環(huán)改善，使毛細血管柔韌性升高，使病原微生物得以抑制，提高機體免疫力，進一步揭示了中藥在治療該病方面的優(yōu)勢，以期為以后繼續(xù)研究工作及臨床推廣、應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

本研究采用中藥灌腸聯(lián)合盆炎平方湯劑治療，兩者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同治療作用，因直腸與盆腔臟器緊密相連，中藥灌腸可使藥物通過直腸黏膜吸收而直達病灶，以迅速發(fā)揮藥效，且保留時間長，效果充分，其中紅藤、蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)，紫花地丁清熱解毒、涼血消腫；三棱、莪術(shù)行氣導(dǎo)滯、破血逐瘀通絡(luò)；皂角刺活血化瘀，組方合用以達活血化瘀、理氣化濕、行氣止痛之功效，是一種迅速有效的給藥途徑；盆炎平組方中黃柏清熱燥濕、敗醬草清熱解毒排膿，赤芍、丹參活血行氣化瘀，可改善微循環(huán)、促進包塊吸收；薏苡仁清下焦?jié)駸?，香附疏肝行氣止痛，方藥合用發(fā)揮清熱解毒、利水滲濕、活血化瘀功效。中藥灌腸和盆炎平聯(lián)合應(yīng)用，通過病因病機進行辨證施治，合理配方，具有協(xié)同作用，可針對子宮附件炎患者炎性反應(yīng)疼痛、血液凝滯黏稠及異常組織增生等癥狀發(fā)揮作用，有效抑制病原微生物，改善血液微循環(huán)和局部組織代謝，促進炎性反應(yīng)吸收，減少滲出或水腫。且現(xiàn)代研究證明，清熱解毒中藥對多種細菌具有抑制或殺滅作用，可增加白細胞的吞噬能力、促進機體免疫功能；而活血化瘀藥可擴張外周血管，加快盆腔血流，改善其血液循環(huán)，促進粘連結(jié)締組織的軟化，并消除局部水腫或出血，促進組織的再生或修復(fù)，以使炎性組織的吸收及病理狀態(tài)的消除，治療濕熱瘀結(jié)型子宮附件炎具有較好的臨床療效。

綜上所述，盆炎平方口服配合中藥保留灌腸治療濕熱瘀結(jié)型慢性子宮附件炎療效確定，可明顯改善患者臨床癥狀，且無不良反應(yīng)，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，為臨床治療慢性子宮附件炎提供新的思路，值得進一步的推廣和應(yīng)用。

［1］肖永梅.中藥保留灌腸結(jié)合腰部運動（瑜珈）治療慢性盆腔炎78例［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（2）：130-131.

［2］陸立新.自擬紅藤敗醬湯治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34（3）：392.

［3］王紅梅，滕秀香，李潔.中醫(yī)綜合護理對慢性盆腔炎患者療效的分析［J］.中國醫(yī)刊，2013，48（8）：100.

［4］吳娟，曾莉琴.中藥灌腸加熱敷治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（16）：44-45.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：245.

［6］牛國英.清熱利濕化瘀湯口服加灌腸治療慢性盆腔炎63例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（3）：276-277.

［7］楊曉紅，程燕，劉娟.中藥配合婦產(chǎn)科電腦綜合治療儀治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎73例［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（24）：52-53.

［8］蔣敏燕.抗生素聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎160例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（4）：527-528.

［9］王秀寶，陳月玲，張季青，等.中藥綜合療法治療濕熱瘀毒蘊結(jié)證盆腔炎合并盆腔積液40例［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（6）：489-490.

［10］姜鴻雁.中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（29）：3240-3241.

（2014-06-16收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

C linical Efficacy and M echanism of Penyanping Formula Combined w ith T raditional Chinese M edicine（TCM）Retention Enema Treating Damp-Heat Type of Chronic Pelvic Inflammatory Disease

Liu Yulan1，Gao Hui1，Song Chunxia1，Qu Hongbin1，Ding Yanling1，Xu Hongyan1，Wang Yinghan2
（1 Chinese Medicine Department of Chengde Medical College Affiliated Hospital，Chengde 067000，China；2 Chengde Medical College，Chengde 067000，China）

Objective：To investigate clinical efficacy and actionmechanism of Penyanping formulal combined with Traditional Chinese Medicine（TCM）retention enema for damp-heat type of chronic pelvic inflammatory disease.Methods：One hundred and twenty patients with damp-heat type of chronic pelvic inflammatory disease were random ly divided into treatment group（n＝60）and control group（n＝60）.Patients in the control group received fibrauretine tabletswith Kurarinone anus suppository treatment，while patients in the treatment group were treated with Penyanpng formula combined with TCM retention enema.The clinical efficacy and hemorheology between the two groups were compared before and after treatment.Results：The effective rate of the treatmentgroup was91.67%，which was significantly higher than the 76.67%of the control group（P＜0.05）.After treatment，the high shear whole blood viscosity，low shear whole blood viscosity and plasma viscosity of patients in the treatmentgroup were（2.12±0.21）mPa·s，（7.20±1.72）mPa·s and（1.12±0.13）mPa·s，which were significantly lower than the states before the treatment and those of the control groups，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Oral administration of Penyanping formula with TCM retention enema for damp-heat type of chronic pelvic inflammatory disease has significant effect.It can effectively improve the clinical symptoms and has better clinical value.

Penyanping formula；TCM retention enema；Dampness stasis；Chronic pelvic inflammatory disease

R271.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.018

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目（編號：20122183）

劉玉蘭，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科臨床研究工作，E-mail：liuyulanzjy＠163.com

高慧，博士后，主任醫(yī)師，教授，從事中醫(yī)婦科臨床研究工作，E-mail：gaohuihbcd＠163.com