續(xù)斷接骨湯對(duì)四肢骨折患者微循環(huán)及骨代謝狀態(tài)的影響觀察

楊 光 毅

（雅安市中醫(yī)醫(yī)院，雅安，625000）

續(xù)斷接骨湯對(duì)四肢骨折患者微循環(huán)及骨代謝狀態(tài)的影響觀察

楊 光 毅

（雅安市中醫(yī)醫(yī)院，雅安，625000）

目的：研究觀察續(xù)斷接骨湯對(duì)四肢骨折患者微循環(huán)及骨代謝狀態(tài)的影響程度。方法：選取2012年9月至2013年12月本院收治的90例四肢骨折患者為研究對(duì)象，將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)四肢骨折治療組）45例和治療組（常規(guī)四肢骨折治療加續(xù)斷接骨湯組）45例，然后將2組患者治療前和治療后1、2及3個(gè)療程的微循環(huán)及骨代謝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與比較。結(jié)果：治療組治療后1、2及3個(gè)療程的微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，骨代謝相關(guān)指標(biāo)也均顯著地好于對(duì)照組，且治療組治療后1、2及3個(gè)療程的檢測(cè)指標(biāo)均好于本組治療前，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：續(xù)斷接骨湯可有效改善四肢骨折患者的微循環(huán)及骨代謝狀態(tài)，因此可有效促進(jìn)四肢骨折的早期愈合。

續(xù)斷接骨湯；四肢骨折；微循環(huán)狀態(tài)；骨代謝狀態(tài)

骨折在臨床極為常見(jiàn)，骨折的相關(guān)指標(biāo)研究也較為成熟，目前研究熱點(diǎn)主要集中于對(duì)其并發(fā)癥的控制和對(duì)骨折愈合的促進(jìn)方面，而要達(dá)到有效促進(jìn)骨折愈合的目標(biāo)，對(duì)于影響骨折愈合的相關(guān)影響因素的改善則是必要的前提［1］。近年來(lái)，臨床中采用中藥促進(jìn)骨折愈合取得較好療效，其中續(xù)斷接骨湯是研究較多的一類(lèi)中藥，但是其在應(yīng)用過(guò)程中對(duì)患者骨折愈合相關(guān)因素影響的研究卻極為不足［2］，故我們就續(xù)斷接骨湯對(duì)四肢骨折患者微循環(huán)級(jí)骨代謝狀態(tài)的影響程度進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年9月至2013年12月我院收治的90例四肢骨折患者為研究對(duì)象，將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)四肢骨折治療組）45例和治療組（常規(guī)四肢骨折治療加續(xù)斷接骨湯組）45例。對(duì)照組的45例患者中，男性25例，女性20例，年齡19～72歲，平均年齡（40±8）歲，骨折時(shí)間1～7 d，平均時(shí)間（5±1）d，骨折部位：上肢25例，下肢20例；致傷原因：車(chē)禍35例，跌落6例，其他原因4例。治療組的45例患者中，男性24例，女性21例，年齡18～73歲，平均年齡（40±8）歲，骨折時(shí)間1～8 d，平均時(shí)間（5±1）d，骨折部位：上肢26例，下肢19例；致傷原因：車(chē)禍34例，跌落7例，其他原因4例。2組患者在性別、年齡、骨折時(shí)間、骨折部位及致傷原因方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合骨折的三大特征［3］，臨床表現(xiàn)為局部的疼痛腫脹癥狀尤其明顯，均屬于閉合性骨折，所有骨折均經(jīng)過(guò)X線片檢查確診為四肢骨折；患者無(wú)合并神經(jīng)、血管受損。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或者哺乳期患者；對(duì)藥物過(guò)敏的患者；病理性骨折患者，合并有肝腎及心腦血管疾病的患者，精神病患者以及對(duì)藥物作用后有明顯不良反應(yīng)的其他疾病患者均排除入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組的患者遵照四肢不同部位骨折的常規(guī)治療方式進(jìn)行治療，常規(guī)進(jìn)行固定及給予抗感染、促進(jìn)骨折愈合、改善微循環(huán)等方面的治療。治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用續(xù)斷接骨湯進(jìn)行治療，其方主要包括續(xù)斷、黃芪、丹參、自然銅、骨碎補(bǔ)及補(bǔ)骨脂，方劑中的中藥混合后浸泡2 h，水煎液體積以泡過(guò)所有藥材為宜。后武火煎煮，沸騰后文火持續(xù)煎煮30 min將濾液進(jìn)行過(guò)濾，加水繼續(xù)煎煮，如此重復(fù)2次，合并3次水煎液后濃縮至100 mL左右口服［4］。1劑/d，2次/d，連續(xù)服用10 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。然后將2組患者治療前和治療后1、2及3個(gè)療程的微循環(huán)及骨代謝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與比較。

1.4.2 檢測(cè)指標(biāo)與方法 微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)包括血液黏度指標(biāo)及甲襞微循環(huán)指標(biāo)，其中血液黏度方面又包括血漿黏度和不同切變速率下的全血黏度，甲襞微循環(huán)方面則包括形態(tài)、流態(tài)及襻周積分，其中血液黏度采用MVIS 2035全自動(dòng)血液流變分析儀進(jìn)行檢測(cè)，甲襞微循環(huán)則以AOSN微循環(huán)顯微檢查儀進(jìn)行檢測(cè)。另取2組患者的靜脈血標(biāo)本離心后取上清液進(jìn)行骨代謝指標(biāo)的檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括OPG、ALP及DPD，上述指標(biāo)以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文中的年齡、骨折時(shí)間、微循環(huán)及骨代謝時(shí)間均為計(jì)量資料，用（±s）表示，其均以t檢驗(yàn)處理，而性別、骨折部位及致傷原因構(gòu)成均為計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，且均以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的血液黏度指標(biāo)比較 治療前2組患者的血漿黏度和不同切變速率下的全血黏度比較（P＞0.05），而治療后1、2及3個(gè)療程治療組的檢測(cè)水平均低于對(duì)照組及本組治療前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后的甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較 治療前2組患者的形態(tài)、流態(tài)及襻周積分比較（P＞0.05），而治療后1、2及3個(gè)療程治療組的形態(tài)、流態(tài)及襻周積分均低于對(duì)照組及本組治療前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后的骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較 治療前2組患者的血清OPG、ALP及DPD水平比較（P＞0.05），而治療后1、2及3個(gè)療程治療組的血清OPG、ALP及DPD水平均高于對(duì)照組及本組治療前（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 2組患者治療前后的血液黏度指標(biāo)比較（mPa.S）

表2 2組患者治療前后的甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較

表3 2組患者治療前后的骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

四肢骨折的臨床發(fā)生率相對(duì)較高，對(duì)于本類(lèi)骨折的臨床診斷和治療方面的研究均較多，其中關(guān)于如何促進(jìn)骨折盡早有效愈合是本病的研究重點(diǎn)，而要達(dá)到盡早有效的愈合，對(duì)于局部血供及骨代謝的改善均是必要的前提［5-6］。骨折目前的愈合方式以及作用機(jī)制尚未明確，在影響患者四肢骨折的原因中一直以為除了恢復(fù)和維持因骨折而降低的機(jī)體生理適應(yīng)能力外，任何改變生理狀態(tài)以及體內(nèi)環(huán)境（包括血液、組織液、體液、微環(huán)境以及骨代謝）的措施，不但不會(huì)增加全身及局部的生理適應(yīng)能力，反而可能產(chǎn)生有害的影響［7］。目前這種觀點(diǎn)已經(jīng)改變。

臨床中的微循環(huán)是與局部血供密切相關(guān)的指標(biāo)，而血液黏度及甲襞微循環(huán)作為有效反映微循環(huán)狀態(tài)的指標(biāo)，其在骨折患者中具有較高的檢測(cè)價(jià)值［8-9］，對(duì)于骨折局部及機(jī)體整體的微循環(huán)反應(yīng)價(jià)值較高。另外，骨代謝的狀態(tài)是與骨折愈合密切相關(guān)的指標(biāo)，其對(duì)于骨折愈合效果及愈合速度均有較高的價(jià)值，其中OPG、ALP及DPD是具有代表性的幾類(lèi)指標(biāo)［10-11］。臨床中近年來(lái)采用中成藥用于本類(lèi)骨折的相關(guān)研究較多，其中續(xù)斷接骨湯是研究較多的一類(lèi)指標(biāo)，但是對(duì)于其對(duì)骨折患者微循環(huán)及骨代謝狀態(tài)的影響研究卻極為少見(jiàn)，因此對(duì)其進(jìn)行全面細(xì)致探討的價(jià)值較高。

目前，中藥對(duì)骨折患者的作用機(jī)制主要包括：促進(jìn)機(jī)體血腫部位的機(jī)化、吸收，促進(jìn)間充質(zhì)細(xì)胞的增生以及分化，改善機(jī)體血運(yùn)的微循環(huán)、缺氧狀況，加速骨折部位瘀血的消退，加快代謝產(chǎn)物的排泄［12］、炎性反應(yīng)以及壞死組織的吸收，促進(jìn)骨結(jié)痂的質(zhì)量，增強(qiáng)抵抗力。中醫(yī)學(xué)表明，骨折損傷機(jī)體的氣血，導(dǎo)致血脈離經(jīng)妄行，惡血留滯，形成血瘀，導(dǎo)致了機(jī)體氣血運(yùn)行失常。因此骨折與氣血的關(guān)系尤其密切，本文中我們就續(xù)斷接骨湯對(duì)四肢骨折患者微循環(huán)及骨代謝狀態(tài)的影響程度進(jìn)行觀察研究，并與進(jìn)行常規(guī)四肢骨折治療而未應(yīng)用續(xù)斷接骨湯治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，續(xù)斷接骨湯在有效改善患者的血液黏度、甲襞微循環(huán)及血清骨代謝指標(biāo)方面發(fā)揮出更為積極的作用，從而肯定了續(xù)斷接骨湯對(duì)于骨折愈合的有效促進(jìn)作用，而這些均與其組方中的各類(lèi)藥物的臨床作用有關(guān)，其中續(xù)斷具有較好的強(qiáng)筋骨及活血化瘀的功效，對(duì)于骨折的微循環(huán)級(jí)骨代謝作用較佳，而黃芪及丹參等對(duì)于骨折患者的微循環(huán)及免疫力均有較好的調(diào)節(jié)作用，另外，自然銅有活血化瘀止痛作用、骨碎補(bǔ)可以改善蛋白以及糖代謝，促進(jìn)新骨的形成［13］，加之其續(xù)傷止痛及補(bǔ)骨脂的止血壯筋骨作用對(duì)于骨折則有進(jìn)一步的改善作用，上述藥物作用相輔相成達(dá)到較好的功效［14-15］。

綜上所述，我們認(rèn)為續(xù)斷接骨湯不僅可以緩解四肢骨折后的疼痛腫脹癥狀時(shí)間，縮短骨折的臨床愈合時(shí)間，加快骨結(jié)痂生長(zhǎng)的時(shí)間，更起到了有效改善四肢骨折患者的微循環(huán)及骨代謝狀態(tài)，因此可有效促進(jìn)四肢骨折的早期愈合。

［1］趙亮，張晨.續(xù)斷骨傷合劑在促進(jìn)骨折愈合中對(duì)血生化指標(biāo)的影響［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（1）：11-13.

［2］夏新權(quán)，劉勁，姚再喜，等.新傷續(xù)斷湯加減結(jié)合髁支持鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折50例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（2）：40-41.

［3］陳遠(yuǎn)林，鄧惠文，林德就，等.續(xù)斷接骨湯治療橈骨遠(yuǎn)端閉合骨折35例療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，14（1）：37-39.

［4］張康復(fù)，呂宗科，李鵬飛，等.康復(fù)接骨膠囊促進(jìn)骨折愈合的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2010，29（10）：1345-1346.

［5］魏海林，張震旺，黃艷芳.加用自擬黑玉續(xù)斷接骨膏治療下肢閉合性骨折臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2009，32（2）：16-17.

［6］陳一帆.中藥內(nèi)服外洗配合康復(fù)訓(xùn)練治療橈骨遠(yuǎn)端骨折41例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（8）：68-69.

［7］張俐，張安楨，陳再德，等.改善骨折端微環(huán)境代謝對(duì)促進(jìn)骨折愈合的作用機(jī)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，10（4）：54-57.

［8］黃國(guó)華.復(fù)方續(xù)斷接骨丸治療骨折的療效與安全性［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（20）：273-274.

［9］Saidenberg-Kermanac H N，Semerano L，Nunes H，et al.Bone fragility in sarcoidosis and relationships with calcium metabolism disorders：a cross sectional study on 142 patients［J］.Arthritis Res Ther，2014，16（2）：78.

［10］Ahn SH，Koh JM，Gong EJ，et al.Association of Bone Marrow Sphingosine 1-phosphate Levels with Osteoporotic Hip Fractures［J］.JBone Metab，2013，20（2）：61-65.

［11］祁炳珠，馮保恒，巴英偉，等.生骨膠囊對(duì)四肢骨折遲緩愈合患者血液流變學(xué)的影響［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（B08）：2.

［12］王建勞.續(xù)斷接骨湯治療四肢骨折療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（8）：1022-1024.

［13］劉亮，張星火，張亞奎，等.不同方法治療老年骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（3）：65.

［14］匡光志，梁淑玲，許錦文，等.髖部骨折手術(shù)前后血液流變學(xué)動(dòng)態(tài)變化和臨床分析［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2012，6（4）：29-31.

［15］張峰，鄒明，池繼敏，等.下肢骨折病程中骨代謝標(biāo)志物水平變化的探討［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（3）：367-368.

（2014-04-26收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Observation on Influence of Dipsacus Decoction for the M icrocirculation and Bone M etabolism of Patients w ith Limbs Facture

Yang Guangyi
（Ya'an TCM Hospital，Ya'an 625000，China）

Objective：To study and observe the influence degree of dipsacus decoction on themicrocirculation and bonemetabolism of patients with limbs facture.Methods：Ninety patients with limbs facture treated in our hospital from September 2012 to December 2013 were selected as research objects，and theywere random ly divided into control group（conventional limbs fracture treatmentgroup，n＝45）and observation group（conventional limbs fracture treatment and dipsacus decoction group，n＝45），then themicrocirculation and bone metabolism related indexes of two groups before the treatment and on the first，second and third course after the treatmentwere detected and compared.Results：Themicrocirculation related indexes of patients in observation group on the first，second and third course after treatmentwere all lower than those of controlgroup；the bonemetabolism related indexeswere all significantly better than those of control group；the indexes of observation group on the first，second and third courseafter the treatmentwere allbetter than those before the treatment（P＜0.05），and there were all significant differences.Conclusion：The dipsacus decoction can effectively improve themicrocirculation and bonemetabolism of patients with limbs facture.so it can effectively promote the early healing of limbs fracture.

Dipsacus decoction；Limbs facture；Microcirculation state；Bonemetabolism state

R274.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.017

四川省中醫(yī)藥管理局基金（編號(hào)：sc2917823）

楊光毅，男，四川雅安人，副主任中醫(yī)師