中西醫(yī)結(jié)合治療中重度癌痛25例臨床觀察

王雅茹 張 嵐 田鵬娜 宋 磊 南 艷 張向業(yè) 張建英

（保定市第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，保定，071000）

中西醫(yī)結(jié)合治療中重度癌痛25例臨床觀察

王雅茹 張 嵐 田鵬娜 宋 磊 南 艷 張向業(yè) 張建英

（保定市第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，保定，071000）

目的：觀察中藥外用聯(lián)合口服奧施康定治療癌痛的臨床療效。方法：將50例患者采用區(qū)組隨機(jī)化方法隨機(jī)分為治療組（25例）和對(duì)照組（25例）；2組均按滴定劑量給予奧施康定，治療組同時(shí)用中藥藥液擦于痛處皮膚，3～5次/d，3周為1個(gè)療程。觀察2組止痛效果、奧施康定用量以及2組便秘情況。結(jié)果：治療組疼痛控制明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.025），奧施康定用量較對(duì)照組明顯減少（P＜0.005），對(duì)照組便秘發(fā)生率高于治療組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合控制癌性疼痛，提高療效，減少便秘的發(fā)生。

癌性疼痛；中西醫(yī)結(jié)合

癌性疼痛是腫瘤治療的重要課題之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，約1/4新診斷的惡性腫瘤，1/3正在接受治療的患者，以及3/4晚期患者合并疼痛[1－3]。癌性疼痛常給患者造成巨大的肉體和精神痛苦，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。如何合理治療癌痛，選擇恰當(dāng)有效的方式，是每個(gè)醫(yī)師必須考慮的問(wèn)題。癌性疼痛目前處理以美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）成人癌痛指南為指導(dǎo)思想，多學(xué)科協(xié)作，使大部分癌痛患者得到有效控制，但仍有一部分患者仍然因各種原因忍受疼痛的痛苦。

我科為中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，科室以控制癌癥臨床癥狀，尤其癌痛為特色，臨床用藥以WHO三階梯止痛方案，結(jié)合中藥酊劑濕敷方法，使癌痛控制率達(dá)92%，并且大大降低了或停止患者對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的需求，同時(shí)減輕了阿片藥所致不良反應(yīng)。筆者近年來(lái)用中藥酊劑結(jié)合三階梯止痛藥治療50例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例均為我院住院患者，經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)、CT或MRI確診的中晚期癌癥患者，均具有肯定的癌性疼痛。將患者采用區(qū)組隨機(jī)化方法隨機(jī)分組，分為治療組25例和對(duì)照組25例。治療組中男性15例，女性10例；年齡42～83歲，中位年齡63歲；肺癌12例，乳腺癌6例，消化道癌4例，其他3例。疼痛評(píng)分按照NCCN指南NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，中度疼痛15例，重度疼痛10例；對(duì)照組男性13例，女性12例；年齡39～82歲，中位年齡61歲；肺癌各14例，乳腺癌5例，消化道癌4例，其他2例，中度疼痛17例，重度疼痛8例。2組患者性別、年齡以及治療前疼痛程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中藥制劑方法 取大黃30 g，黃連30 g，黃柏30 g，三七10 g，蘇木20 g，細(xì)辛20 g，冰片10 g馬錢子（生）10 g，白屈菜20 g，血竭1.5 g。上藥搗碎后放入75%乙醇1 000 mL內(nèi)，密封浸泡2周后備用。

1.2.2 治療方法 2組患者均根據(jù)NCCN指南癌痛滴定方法，依量給予奧施康定，治療組在此基礎(chǔ)上加用外治中藥，為預(yù)防便秘2組均按照科內(nèi)制定的中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行。使用方法：以棉球或紗布蘸取藥液擦于痛處皮膚，用藥面積大于疼痛部位周邊2～3 cm，4～6 h/d更換，必要時(shí)可增加用藥次數(shù)，見效后可連續(xù)應(yīng)用，無(wú)劑量限制，連用3次無(wú)效者可停止使用。注意事項(xiàng)：避免皮膚破潰處外用，避免在腫瘤可能破潰處用藥；一旦發(fā)生皮膚過(guò)敏，出現(xiàn)紅腫、皮膚癢疹、水皰等，立即停藥，并做對(duì)癥處理。2組均3周為1個(gè)療程。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療療程結(jié)束時(shí)癌痛控制率、奧施康定用量調(diào)整情況、便秘情況、并觀察治療組藥物起效時(shí)間及局部皮膚的不良反應(yīng)。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解（CR）：治療后完全無(wú)痛，NRS法疼痛減少8分以上；部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活，NRS疼痛減少5～7分；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受影響，NRS法疼痛減少3～4分；無(wú)效（NP）：與治療前比較無(wú)減輕，NRS法疼痛減少在2分以下。疼痛控制率（CR+PR）。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組癌痛控制率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.025）（表1）；奧施康定增加比例治療組遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.005）（表2）。治療前后便秘發(fā)生率比較，治療組便秘發(fā)生率少于對(duì)照組P＜0.05（表3）。治療組中藥起效時(shí)間一般在用藥后3～1 h，疼痛緩解時(shí)間為3～8 h。極個(gè)別患者用藥后局部出現(xiàn)潮紅，未見其他明顯不良反應(yīng)。

表1 2組治療前后疼痛控制率比較

表2 奧施康定用量調(diào)整比較

表3 2組治療前后便秘情況

3 討論

傳統(tǒng)三階梯止痛，疼痛控制率70%～80%，中重度疼痛需用阿片類藥，但是增加阿片的劑量，不良反應(yīng)增加，尤其在便秘方面。因此，有必要探索中西醫(yī)結(jié)合方法治療中重度癌痛。本研究中，我們以常用的奧施康定作為對(duì)照組，治療組用奧施康定聯(lián)合中藥濕敷。結(jié)果顯示，治療組疼痛控制優(yōu)于對(duì)照組，奧施康定使用量增加比例遠(yuǎn)低于對(duì)照組。2組便秘發(fā)生率比較，治療組少于對(duì)照組。中西醫(yī)結(jié)合治療癌痛，無(wú)論從治療的療效，還是不良反應(yīng)方面均顯示了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4－5]。中藥外用，經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后，藥力直達(dá)病所，止痛迅速有效，使用安全，不良反應(yīng)小[7]?，F(xiàn)代研究表明，中藥外治止痛機(jī)制是藥物通過(guò)皮膚吸收滲透至腫瘤表面血管改善腫瘤組織中的微循環(huán)，溶解和破壞腫瘤組織周圍及瘤內(nèi)纖維蛋白凝聚，緩沖腫瘤對(duì)患者痛覺(jué)神經(jīng)化學(xué)性刺激或物理性壓迫，使刺激的信息減弱，緩解疼痛。目前，臨床上常用的外用劑型有膏劑、散劑、酊劑等。高紅芳[5]等觀察中藥外用聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤癌痛的臨床療效，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合有效提高止痛效果，減少了嗎啡使用量。吳英[8]自擬鎮(zhèn)痛散，治療癌痛30例，結(jié)果全部有效。方繼立[9]采用加減如意金黃散濕敷，治療原發(fā)性肝癌疼痛50例，結(jié)果顯效38例，有效11例，無(wú)效1例。黃伙文[10]自配止痛消瘤，臨床治療各種癌性疼痛25例，貼藥后2 h的鎮(zhèn)痛總有效率為88%，2級(jí)以上疼痛緩解為44%。李智[11]以馬錢子、蝎子、蜈蚣、蘇木、乳香、沒(méi)香、麝香、冰片為主藥，以松節(jié)油調(diào)膏，制成神效止痛膏，治療肝癌疼痛68例，顯效41例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效9例。近年來(lái)中藥外用治療癌痛方面也多有報(bào)道[12－14]，療效肯定。本方中大黃、黃連、黃柏，清熱、解毒、止痛；細(xì)辛，行氣開郁；三七、蘇木，活血祛瘀，消腫定痛；血竭，拔毒、散火；冰片，行氣以助諸藥透皮吸收；白屈菜鎮(zhèn)痛，抗腫瘤，馬錢子具有通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫之功。以酒為媒既可通透肌膚，更能活血化瘀。本法簡(jiǎn)單、方便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)，符合中醫(yī)理論，聯(lián)合阿片類藥，使中重度癌痛控制率大大提高，降低了阿片的使用量，減輕了便秘的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]Cohen MZ，Easley MK，Ellis C，et al.Cancer pain management and the JCAHO's pain standards.An institutional challenge[J].JPain Sympotom Manage，2003，25：519－527.

[2]Goudas LC，Bloch R，Gialeli－Goudas M，et al.The epidemiology of cancer pain[J].Cancer invest，2005，23：182－190.

[3]Svendsen KB，Andersen S，Arnason S，et al.Breakthrouth pain in malignant and non－maligant disease：a review of prevalence，characteristics and mechanisms[J].Eur JPain，2005，9：195－206.

[4]李自強(qiáng).中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合嗎啡控釋片治療癌性疼痛38例[J].河南中醫(yī)，2012，32（8）：1011－1013.

[5]周之毅，劉慧，尤圣富，等.中醫(yī)綜合三階梯法治療癌性疼痛30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2010，51（10）：890－894.

[6]苗明三，郭艷，張瑜，等.中藥外治理論、外用功效及存在問(wèn)題[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19（6）：13－15.

[7]高紅芳，侯安繼，張紅衛(wèi)，等.中藥外用聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤癌痛療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（10）：27－29.

[8]吳英.外用鎮(zhèn)痛散治療癌痛30例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13（12）：752－752.

[9]方繼立，方松韻.加減如意金黃散外敷治療原發(fā)性肝癌疼痛50例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13（12）：752－753.

[10]黃伙文，張蓓.止痛消癌膏對(duì)癌癥疼痛的療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1994，8（4）∶35－35.

[11]李智，李茂林，路志正，等.神效止痛膏治療肝癌疼痛68例[J].天津中醫(yī)，1994（1）∶76－76.

[12]杜欣穎，侯煒，王蘇.癌性疼痛中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2011，6（6）：541－543.

[13]郝淑蘭，劉麗坤，王晞星，等.癌癥鎮(zhèn)痛膏外敷治療癌性疼痛31例臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2013，29（10）：39－40.

[14]鮑艷舉，花寶金，侯煒，等.消癥止痛外用方治療癌性疼痛的臨床作用特點(diǎn)分析[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（2）：112－115.

（2013－12－13收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Observation on In tegrated Traditional Chinese and W estern M edicine in Treating 25 Cases of M edium and Severe Cancer Induced Pain

Wang Yaru，Zhang Lan，Tian Pengna，Song Lei，Nan Yan，Zhang Xiangye，Zhang Jianying
（Department of Oncology，The Third Hospital of Baoding，Baoding 071000，China）

Objective：To observe the effects of external application of traditional Chinesemedicine combined with oral administration of oxycodone for the treatmentofmedium and severe cancer-induced pain.Methods：Fifty patientswith cancer pain were randomly divided into treatment group（n＝25）and control group（n＝25）by themethod of block randomization.Both groups gave patients oxycodone according to the dosage titration，and the treatment group applied traditional Chinesemedicine（TCM）solution to the raw skin at the same time，3 to 5 times a day for3 weeks.Theeffect in the two groups，the dosage ofoxycodone and constipation condition were observed.Results：The pain control of the treatment group was obviously better than that of the control group（P＜0.05）；the dosage of oxycontin in treatment group was decreased significantly（P＜0.05）compared with the control group；the incidence rate of constipation of the control group was higher than that of the treatment group（P＜0.05）.Conclusion：Integrated traditional Chinese and western medicine in controlling cancer-induced pain can increase curative effect and reduce the occurrence of constipation

Cancer-induced pain；Integrated traditional Chinese and western medicine

R738.1；R73－37；R273

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.013