裴正學(xué)教授辨證施治痛風(fēng)的臨床經(jīng)驗(yàn)※

張琦勝 展文國(guó) 寧 尕

（1甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治未病中心，蘭州 730000；2甘肅省蘭州市展文國(guó)診所，蘭州 7300003；3甘肅省合作市夏河縣人民醫(yī)院，合作 747100）

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，以血尿酸增高，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石形成、和腎功能損害為主要特征。裴正學(xué)教授對(duì)此病辨證施治，臨床治療效果明顯。

裴正學(xué)教授是我國(guó)著名的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者，甘肅省腫瘤醫(yī)院首席專家，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事，從事中西醫(yī)臨床工作50多載，學(xué)驗(yàn)俱豐，妙手仁心，治愈疾病無(wú)數(shù)。筆者有幸侍診其側(cè)，跟師臨床學(xué)習(xí)多年，獲益匪淺?，F(xiàn)將其治療痛風(fēng)的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下，供同仁借鑒。

1 對(duì)痛風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

裴正學(xué)教授認(rèn)為痛風(fēng)屬于中醫(yī) “痹證”范疇。由于飲食不節(jié)，脾虛失運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濕郁阻，尿酸排泄障礙，流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。脾虛及腎，腎陰虧虛，則五心煩熱，骨蒸潮熱。腎陽(yáng)不足，關(guān)節(jié)疼痛，怕冷畏寒。肝腎同源，腎虛精虧，則肝筋失養(yǎng)，筋骨痿軟。久病入絡(luò)，痰濁瘀結(jié)而成痛風(fēng)結(jié)石。故濕熱瘀滯，瘀血阻絡(luò)，肝腎虧虛是痛風(fēng)之主要病機(jī)。

2 辨證施治

裴教授提出清熱除濕，活血化瘀，滋補(bǔ)肝腎為其主要治法。將本病辨證分為濕熱痹阻、寒濕瘀阻、瘀血阻絡(luò)、脾腎陽(yáng)虛等證型。

2.1 濕熱痹阻 關(guān)節(jié)、腳趾腫痛，局部灼熱，夜間加重，伴發(fā)熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。濕邪入里化熱，濕熱熏蒸所致。治宜清熱利濕，通絡(luò)止痛。方用痛風(fēng)1號(hào)加減。蒼術(shù)、桑寄生、晚蠶沙、土茯苓、丹參、虎杖等。蒼術(shù)甘溫，燥濕健脾為君藥；獨(dú)活、漢防己、土茯苓祛風(fēng)散邪，除濕止痛為臣藥；桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)筋，祛風(fēng)除濕以提高臣藥?kù)铒L(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)之功；丹參同獨(dú)活、漢防己、土茯苓相配，加強(qiáng)清熱涼血，通絡(luò)除痹之力；赤小豆、晚蠶沙、絲瓜絡(luò)、臭梧桐四藥?kù)铒L(fēng)利濕，清熱利尿止痛為佐藥；黃柏、虎杖清熱解毒，除濕止痛為使藥。諸藥合用，清熱除濕，通絡(luò)止痛。

2.2 寒濕瘀阻 關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，麻木不仁，小便清長(zhǎng)，四肢怕冷，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦緊。正虛風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)。治宜祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。方用痛風(fēng)2號(hào)加減。羌活、威靈仙、桃仁、澤蘭、竹茹、血竭等。關(guān)節(jié)疼痛加川烏、草烏、遼細(xì)辛、馬錢子 （油炸），均需先煎1小時(shí)[2]。關(guān)節(jié)腫痛畸形，屈伸不利者屬寒凝痰瘀可加麻黃、鹿角膠、熟地黃、白芥子、桑枝溫陽(yáng)散寒，化痰通絡(luò)。羌活祛風(fēng)除濕止痛為君藥；獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)滲濕，解表散寒為臣藥；竹茹化痰通絡(luò)，降逆止嘔，助臣藥?kù)顫窕?；知母、忍冬藤、澤蘭清熱除濕，通絡(luò)止痛為佐藥；桃仁、血竭活血化瘀止痛共為使藥。

2.3 瘀血阻絡(luò) 關(guān)節(jié)紅腫，灼熱疼痛，腳趾腫脹，下肢酸困，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈滑數(shù)。治以清熱除濕，活血化瘀。方藥痛風(fēng)3號(hào)加減。伸筋草、炮山甲、菝葜、當(dāng)歸、制乳沒(méi)、威靈仙、蜈蚣1條等。蒼術(shù)甘溫，燥濕健脾為君藥；漢防己、威靈仙、生薏苡仁祛風(fēng)除濕，健脾利水，消腫止痛為臣藥；黃柏、伸筋草、菝葜、滑石助臣藥清熱燥濕，通絡(luò)止痛；當(dāng)歸、制乳沒(méi)、川牛膝、炮山甲活血化瘀止痛為佐藥；蜈蚣祛風(fēng)解痙，通絡(luò)止痛為使藥。諸藥合用，共奏清熱除濕，活血止痛之功。

2.4 脾腎陽(yáng)虛 關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)，肢體及面部浮腫，伴氣短乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆嘔惡，腹脹便溏。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈象沉緩。治宜健脾益腎，溫陽(yáng)散寒。方用痛風(fēng)4號(hào)加減。黃芪、熟地黃、附子、炮山甲、土茯苓、薏苡仁、杜仲等。黃芪益氣健脾為君藥；熟地黃、山萸肉滋陰補(bǔ)腎為臣藥；杜仲、牛膝，強(qiáng)壯筋骨，扶正固本。附片大辛大熱，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，散寒除濕，共助臣藥滋補(bǔ)肝腎；土茯苓，薏苡仁燥濕健脾，分清化濁為佐藥；炮山甲活血化瘀，通絡(luò)止痛共為使藥。

3 醫(yī)案舉例

王某，男，45歲。初診，2013年6月12日。右腳腫痛1年余加重1周?；颊哂?年前出現(xiàn)腳趾疼痛腫脹，服用布洛芬疼痛緩解，常因飲食不節(jié)而誘發(fā)，伴有發(fā)燒、下肢腫脹，頭暈頭昏。舌質(zhì)黯紅，苔白膩，脈弦滑數(shù)。查血尿酸550μmol/L，三酰甘油1.97mmol/L，血壓：150/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。曾使用別嘌醇對(duì)癥治療，癥狀減輕。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證屬痹癥，濕熱瘀滯，流注關(guān)節(jié)，治以清熱除濕，活血化瘀。方用痛風(fēng)3號(hào)加減。組成：伸筋草10g，炮穿山甲10g，菝葜30g，當(dāng)歸10g，制乳沒(méi)各6g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，懷牛膝15g，薏苡仁30g，劉寄奴10g，漢防己10g，威靈仙10g，蜈蚣1條。水煎服，一日1劑，14劑。禁忌酒、辛辣、海鮮、肉食、豆制品等富含嘌呤類食物。

二診，服藥后右腳背腫脹疼痛減輕，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。血壓：130/90mmHg。濕邪漸退，上方去伸筋草、黃柏，加白術(shù)10g，黨參15g，黃芪20g，丹參20g以增健脾利濕，祛痰化濁之功，服用2月病情痊愈。后隨訪1年余，病情至今再未反復(fù)。

4 體會(huì)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎脾腎虧虛，肝腎不足是本，風(fēng)寒濕熱，痹阻經(jīng)絡(luò)是標(biāo)，故治療本病以健脾補(bǔ)腎，活血化瘀，清熱除濕為根本大法。健脾補(bǔ)腎，從西醫(yī)的角度看就是嘌呤代謝紊亂和脂質(zhì)代謝紊亂引起的代謝綜合征[3]；從中醫(yī)角度看脾失健運(yùn)，腎失封藏，痛風(fēng)與脾腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)有關(guān)?；钛?，從西醫(yī)的角度看血尿酸增高，血脂增高，動(dòng)脈硬化，痛風(fēng)石沉積關(guān)節(jié)；從中醫(yī)角度看痛風(fēng)為風(fēng)寒濕熱，瘀阻關(guān)節(jié)，久病入絡(luò)所致?；钛隹上⑼达L(fēng)石，改善代謝減輕疼痛。清熱除濕，從西醫(yī)的角度看痛風(fēng)主要表現(xiàn)是嘌呤代謝產(chǎn)物侵犯關(guān)節(jié)、腎臟引起的免疫反應(yīng)。從中醫(yī)角度看痛風(fēng)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，臟腑功能受損，關(guān)節(jié)腫痛變形。

痛風(fēng)患者須注意飲食，少食動(dòng)物內(nèi)臟，改善生活方式和飲食結(jié)構(gòu)是預(yù)防本病發(fā)生之主要舉措[1]。參考文獻(xiàn)

[1]裴正學(xué).裴正學(xué)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)集[M].蘭州：甘肅科技出版社，2003，8：333.

[2]黃深榮.春澤湯治療高尿酸血癥40例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（2）：75-76.

[3]張晶.痛風(fēng)的預(yù)防及飲食指導(dǎo).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，1（16）：112-114.