雙腔氣囊尿管在結(jié)腸造瘺口灌腸中的應(yīng)用

劉振敏

雙腔氣囊尿管在結(jié)腸造瘺口灌腸中的應(yīng)用

劉振敏

（山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院普外科，蓬萊265600）

目的探討結(jié)腸造瘺口灌腸的方法。方法將80例患者隨機(jī)分成2組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組采用雙腔氣囊尿管灌腸，對(duì)照組采用傳統(tǒng)一次性灌腸袋灌腸，2組灌腸量相同。根據(jù)患者反應(yīng)、灌腸效果、并發(fā)癥、護(hù)士工作量、床單、衣物污染情況等方面進(jìn)行比較。結(jié)果雙腔氣囊尿管灌腸方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)一次性灌腸袋灌腸法。結(jié)論雙腔氣囊尿管灌腸法對(duì)患者刺激性小，減輕患者的痛苦，避免一次性灌腸袋前端較硬，插入時(shí)減少腸道出血，穿孔等并發(fā)癥，造瘺口由氣囊塞嚴(yán)，灌腸液不外流，灌腸液保留時(shí)間長(zhǎng)，灌腸效果好，糞便直接引入糞袋內(nèi)易于觀察引流物的性質(zhì)、量，減少床單、病人衣物污染，有利于控制院內(nèi)感染的發(fā)生，便于護(hù)士操作，病人滿意度高，是一種理想的灌腸方法。

雙腔氣囊尿管；結(jié)腸造瘺口；灌腸

結(jié)腸造瘺口又稱人工肛門，絕大多數(shù)作為直腸癌、肛管癌根治術(shù)式，少數(shù)作為腸外傷、腸梗阻時(shí)的臨時(shí)術(shù)式，當(dāng)腫瘤復(fù)發(fā)、關(guān)瘺需再次手術(shù)或做腸鏡檢查、腸道給藥時(shí)，均需要灌腸［1］。腸造瘺術(shù)后患者灌腸，因造瘺口部位無(wú)括約肌控制，灌腸過(guò)程中和灌腸后液體會(huì)自行從造瘺口流出，若患者稍加腹壓液體會(huì)噴濺而污染患者身體、床單和護(hù)理操作人員，灌腸后排泄時(shí)間較長(zhǎng)，用接便器接便較費(fèi)力，往往需要他人來(lái)幫助，而且也容易污染周圍環(huán)境，給護(hù)理操作帶來(lái)較大的不便。傳統(tǒng)的一次性灌腸管稍有不慎就能造成腸道出血甚至穿孔，且灌洗液容易刺激皮膚發(fā)生刺激性皮炎，甚至皮膚潰爛。采用雙腔氣囊尿管置入造瘺口灌腸方法后，避免了上述缺陷，收到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月至2012年4月結(jié)腸造瘺術(shù)后，均為腹部人工肛門的患者80例作為研究對(duì)象，所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男28例，女12例；年齡32～76歲，平均年齡51歲。對(duì)照組男29例，女11例；年齡30～75歲，平均年齡52歲。2組在性別、年齡、疾病類型方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。不具有可比性。

1.2方法對(duì)照組按一般的護(hù)理操作常規(guī)用一次性灌腸袋進(jìn)行灌腸。觀察組具體措施如下：

1.2.1選擇材料觀察組選22號(hào)雙腔氣囊尿管、一次性灌腸器、造口袋、石蠟油、手套、便盆、一次性尿墊、輸液架等。

1.2.2液體準(zhǔn)備遵醫(yī)囑選擇灌洗液，如生理鹽水、0.1%的肥皂水等，將灌洗液加溫至37～40℃，水溫過(guò)高對(duì)腸道刺激作用小且損傷腸粘膜，太低容易引起腸麻痹［2］。觀察組將雙腔氣囊尿管的引流腔連接一次性灌腸袋的肛管端。造口袋按尺寸剪好后貼敷在結(jié)腸造瘺口處。

1.2.3患者準(zhǔn)備關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，給予患者做好解釋工作，消除患者的恐懼心理，并給以配合?；颊呱硐聣|一次性尿墊，取右側(cè)70°臥位，臀部墊高30°，使造瘺口處于高位，腹腔內(nèi)的腸管處于低位，使灌腸液進(jìn)入各腸管對(duì)腸壁造成均衡刺激，灌腸后腸道清潔更徹底。患者排便時(shí)改左側(cè)30°臥位，使造瘺口處于低位，促進(jìn)排便。

1.2.4灌腸掛上灌腸袋使灌腸液面高于人工肛門35～40cm，戴手套，置便盆于造瘺口下方，造口袋去掉夾子，左手食指涂石蠟油從造口袋開(kāi)口處至造瘺口輕輕插入手指，沿腸壁輕輕探清腸管行徑，以便指示尿管插入方向，將尿管前端用石蠟油潤(rùn)滑，右手將尿管經(jīng)造口袋下端進(jìn)入，將尿管輕輕插入造瘺口10cm左右，遇到阻力可適當(dāng)調(diào)整方向，左手固定尿管，右手持注射器由氣囊內(nèi)注入氣體30～40m1，使氣囊堵塞結(jié)腸管，回拉有阻力后，并輕輕持續(xù)向外牽拉，松開(kāi)調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)，以40～50m1／min灌入［3］，每次灌入液約500～800m1，灌腸過(guò)程中囑咐患者深呼吸，避免咳嗽或噴嚏以免灌腸液外溢，灌腸時(shí)可稍微抬高造口袋下端的開(kāi)口，以免有少許灌腸液滲出而污染衣物和床單，如造口無(wú)溢出液，可繼續(xù)滴入；如有液體溢出較多時(shí)，可減慢灌腸的速度并讓病人小幅度左右活動(dòng)軀干，使灌腸液更好地流入腸道，如果經(jīng)過(guò)調(diào)整沒(méi)有好轉(zhuǎn)，可抽吸氣囊后再插入5～10cm，用注射器充滿氣囊繼續(xù)灌腸。保留15～20分鐘后，抽出氣囊內(nèi)氣體，并慢慢拔出尿管，造瘺袋下端開(kāi)口置便盆內(nèi)或置塑料袋內(nèi)，溢出的灌腸液及糞便流至造口袋，直接流入便盆或塑料袋內(nèi)。如果排便費(fèi)力，夾住造口袋下端開(kāi)口后，可協(xié)助患者坐起或床上活動(dòng)，促進(jìn)排便。腸道清洗不干凈可重復(fù)灌腸。

2 結(jié)果

表1 2組不同灌腸方法結(jié)果比較

對(duì)并發(fā)癥、瘺口周圍皮膚情況、床單污染2組比較，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

傳統(tǒng)的灌腸方法使用一次性灌腸袋肛管較粗，質(zhì)地較硬，插管時(shí)容易損傷腸粘膜，并且灌腸過(guò)程中和灌腸后灌腸液外溢污染衣物、床單及周圍環(huán)境，又增加護(hù)士的工作量。雙腔氣囊尿管應(yīng)用于造瘺口灌腸的方法明顯優(yōu)于對(duì)照組，病人舒適、并發(fā)癥少、無(wú)痛苦，周圍環(huán)境清潔干凈，很受患者及家屬的好評(píng)。優(yōu)點(diǎn)：①雙腔氣囊尿管前端圓滑、質(zhì)地柔軟、阻力小，易插入，對(duì)粘膜無(wú)刺激，不易使患者產(chǎn)生便意［4］，減少患者痛苦。②減少腸道出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。③灌腸過(guò)程中患者即使是更換體位或增加腹壓也不用擔(dān)心液體噴濺到外面。能胡效防止灌腸液外溢。并根據(jù)病情調(diào)控灌腸液保留時(shí)間，大大提高灌腸效果［5］。④糞便直接引入造口袋而流入便盆中，對(duì)瘺口周圍皮膚無(wú)刺激且易于觀察引流物的性質(zhì)、量。⑤不污染患者身體、床單和護(hù)理操作人員，減少床單、衣物、環(huán)境的污染，有利于控制醫(yī)院感染的發(fā)生。⑥操作簡(jiǎn)單，接便省力，不用他人幫助，便于護(hù)士操作，減輕護(hù)士工作量。

［1］陳顯春，宋爽，楊英.結(jié)腸造口患者行清潔灌腸方法探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（11）：1753.

［2］高新春，王偉.淺談人工肛門排便控制的訓(xùn)練方法［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，7（05）：607.

［3］劉必躍.影響電子血壓計(jì)測(cè)量準(zhǔn)確的因素［J］.計(jì)量與測(cè)量技術(shù)，2008，2：85-86.

［4］陳伊娜.一次性導(dǎo)尿管在直腸癌放療患者保留灌腸中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（10）：47.

［5］郭美娟，許瑞芬，韓玲.三腔氣囊尿管在結(jié)腸造瘺口灌腸中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（6）：31-32.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.74

：1672-2779（2014）-04-0116-02

蘇 玲 本文校對(duì)：王維志

2013-10-15）