血府逐瘀湯聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛34例

張媚霞 王海濤 孫樹華

中西醫(yī)匯講

血府逐瘀湯聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛34例

張媚霞 王海濤 孫樹華

（河北省滄州市滄州和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，滄州061000）

目的觀察血府逐瘀湯聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法68例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者分為兩組，治療組34例應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合加巴噴丁（GBP）治療，對照組34例應(yīng)用加巴噴丁（GBP）治療，于1、2周進(jìn)行視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果血府逐瘀湯聯(lián)合加巴噴丁在治療后VAS明顯低于加巴噴丁組（P＜0.05）。結(jié)論血府逐瘀湯聯(lián)合加巴噴丁對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效優(yōu)于單用加巴噴丁。

血府逐瘀湯；中西醫(yī)結(jié)合療法；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹（HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所致，該病毒具有親神經(jīng)性，患者隱性感染病毒后，在各種誘因刺激下，潛伏的病毒激活、繁殖，引起受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）即為帶狀皰疹患者皰疹消退后，疼痛仍持續(xù)超過3個月者。PHN的臨床特征為持續(xù)性、自發(fā)性灼痛或深在性疼痛、跳痛，自發(fā)性刀割樣疼痛或陣發(fā)性灼痛，異常性疼痛和感覺過敏及難以忍受的瘙癢［1］。PHN嚴(yán)重影響患者的生活。我院采用血府逐瘀湯加減聯(lián)合新型抗癲癇藥物加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料對我院治療且門診隨訪觀察2個月以上的68例慢性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行對比觀察。累及肋間神經(jīng)35例，三叉神經(jīng)21例，面神經(jīng)6例，枕大神經(jīng)4例，臂叢神經(jīng)2例。男38例，女30例；平均年齡為（58.17±10.8）。所有患者均經(jīng)過2周以上神經(jīng)營養(yǎng)、抗病毒及對癥治療：甲鈷胺500ug肌內(nèi)注射，1次／日，維生素B1100mg肌內(nèi)注射，1次／日，阿昔洛韋0.5g靜滴，3次／日；之后繼續(xù)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療：甲鈷胺500ug口服，3次／日，維生素B120mg口服，3次／日。入選患者上述治療效果不佳，視覺模擬評分（VAS）均高于5分，為頑固性疼痛。將68例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各34例，分別接受添加血府逐瘀湯加減聯(lián)合加巴噴?。ㄖ委熃M）和添加加巴噴丁（對照組）。兩組性別、年齡、療程、VAS差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2治療方法對照組：采用加巴噴丁膠囊（迭力，規(guī)格100mg／粒）。首量從低劑量開始，參考R0wboth-am投藥方法［2］，第1天開始口服劑量300mg／次，1次／日；第2天300mg／次，2次／日；第3天300mg／次，3次／日。以后可根據(jù)病情每隔2～4天增加劑量300mg／日（最高劑量為2400mg／日），以疼痛明顯緩解劑量為維持用藥量。治療組：在上述治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸12g，川芎9g，桃仁9g，赤芍6g，紅花9g，牛膝12g，柴胡9g，桔梗6g，枳殼6g，生地黃12g，甘草6g。體虛納差者加黨參、麩白術(shù)；睡眠障礙嚴(yán)重者加生牡蠣、珍珠母；痛甚者加全蝎、醋延胡索；胸肋部痛甚者加炒川楝子、郁金；三叉神經(jīng)痛甚者加龍膽草；上肢痛甚者加木瓜；每日1劑，水煎2次分早晚服，全蝎焙干研末沖服，每次3g，14天為1療程。分別于治療第1周、2周進(jìn)行VAS評分。

1.3不良反應(yīng)治療期間治療組及對照組的不良反應(yīng)均有頭暈、嗜睡、腹痛，無明顯差異，未進(jìn)行特殊處理，可自行消失。兩組均無因不良反應(yīng)終止治療病例。

1.4療效評價以治療前和治療后VAS來反映疼痛強(qiáng)度的變化，治療后VAS＜3分為顯效，VAS＜4～6分為有效，VAS＞6分為無效［3］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率表示，計量資料采用（x± s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1用藥前后VAS評分與治療前VAS評分比較，治療組和對照組用藥1周、2周后VAS評分明顯下降，見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分（x±s，分）

2.2臨床療效比較兩組患者經(jīng)過治療后療效差異顯著，其中對照組患者治療1周后有效率73.5%，治療2周后有效率79.4%；治療組患者治療1周后有效率94.1%，治療2周后有效率100.0%。兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效（n，%）

3 討論

研究學(xué)會（IASP）將PHN歸屬于神經(jīng)病理性疼痛（NP-neuropathic pain），即由神經(jīng)損傷或功能紊亂所引起，由不同的機(jī)制共同維持的一種難以治療的慢性疼痛［4］。發(fā)生PHN的主要原因有三：①病毒侵犯脊髓后索；②局部炎癥反應(yīng)；③局部發(fā)生缺血改變。中醫(yī)認(rèn)為：帶狀皰疹多是由情志抑郁，肝氣郁結(jié)，久而化火；或飲食不節(jié)，脾失健運，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因外感毒邪，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而生。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是由于余毒未清，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀所致。

加巴噴丁是新型抗癲癇藥，臨床證實加巴噴丁是治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，其作用機(jī)制包括［5］：①對N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗作用；②對中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣通道的拮抗作用和對外周神經(jīng)的抑制作用；③對GABA介導(dǎo)的傳入通路的抑制引起對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用；④增加GABA的合成并減少其降解。加巴噴丁與其他抗癲癇藥不同，不會誘導(dǎo)或抑制肝微粒體酶，與其他藥物無臨床相關(guān)的相互作用，不經(jīng)肝代謝，蛋白結(jié)合力低，臨床應(yīng)用患者順應(yīng)性好。

血府逐瘀湯為治療瘀血內(nèi)阻胸部、氣機(jī)郁滯所致胸痛胸悶的方劑［6］。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽；桔梗開宣肺氣，載藥上行，又可合桔殼一升一降；生地黃涼血清熱，合當(dāng)歸又能養(yǎng)陰潤燥，使瘀去而不傷陰血；黨參、麩白術(shù)益氣健脾；生牡蠣重鎮(zhèn)安神；全蝎、醋延胡索攻毒散結(jié)止痛；白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛。全方共奏疏肝理氣、活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛之功［7］。

本組資料顯示，血府逐瘀湯聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，效果確切，見效快，穩(wěn)定性和連續(xù)性較好，患者易于耐受，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，有利于緩解PHN患者的疼痛。

［1］祥瑞.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.KnowledgeLecture，2005，12（5）：308-310.

［2］Rowbotham M，Harden N，Stacey B，et al.Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia，a randomized controlled trial［J］.JAMA，1998，280：1837-1842.

［3］譚淑彥.綜合療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床探討［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，35（2）：249-250.

［4］Nicholson B.Differential diagnosis：Noceptive and Neuropathic Pain［J］.Am J Manag Care，2006，12：5256-5262.

［5］祝勝美.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的相關(guān)問題探討［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2007，10（增刊）：20-23.

［6］段富津.方劑學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1955：197-198.

［7］王梅平.血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，11（22）：891-892.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.028

：1672-2779（2014）-04-0047-02

楊 杰 本文校對：孫志芬

2013-10-31）