21例護(hù)理不良事件原因分析及倫理對(duì)策*

王婉秋，王 穎，周紅霞，孟 棣，閆 妮，葛秀萍，劉 婷，呂紅芬，羅晨晨，霍琳琳

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒外科，陜西 西安 710004，jdeywangwanqiu@126.com）

21例護(hù)理不良事件原因分析及倫理對(duì)策*

王婉秋，王 穎**，周紅霞，孟 棣，閆 妮，葛秀萍，劉 婷，呂紅芬，羅晨晨，霍琳琳

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒外科，陜西 西安 710004，jdeywangwanqiu@126.com）

通過(guò)回顧性分析某院小兒外科2012年1月～2013年10月發(fā)生的21例護(hù)理不良事件，找出護(hù)理不良事件的發(fā)生與相關(guān)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，核心制度執(zhí)行不力，告知、宣教、溝通不到位及服務(wù)對(duì)象的特殊性等有關(guān)。為避免小兒外科護(hù)理不良事件的發(fā)生，確?；純鹤≡浩陂g的安全，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員倫理知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員責(zé)任心，加強(qiáng)核心制度的落實(shí)，提高護(hù)理人員的溝通能力，做好入院宣教，建立良好的護(hù)患關(guān)系，合理配置護(hù)理人力資源，改變護(hù)理人員超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而提高小兒外科護(hù)理質(zhì)量。

小兒外科；護(hù)理不良事件；護(hù)患關(guān)系；倫理對(duì)策

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。［1］兒科患者由于表達(dá)能力欠缺，自我保護(hù)能力低，不能很好地配合護(hù)理工作，發(fā)生不良事件的可能性較高。［2］護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，加強(qiáng)住院患者的安全管理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。本文通過(guò)回顧性分析某院小兒外科21例護(hù)理不良事件的原因，從而針對(duì)性地提出相應(yīng)的倫理對(duì)策，避免同樣的差錯(cuò)、失誤重復(fù)發(fā)生，把可能出現(xiàn)的護(hù)理不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，確?；純鹤≡浩陂g的安全?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年10月某院小兒外科發(fā)生護(hù)理不良事件21例，其中藥液外滲5例；管路滑脫4例；給藥錯(cuò)誤4例；收集標(biāo)本錯(cuò)誤3例；漏執(zhí)行醫(yī)囑2例；墜床2例；燙傷1例。

1.2 方法

通過(guò)查閱小兒外科2012年1月 ～2013年10月“護(hù)理不良事件登記表”，對(duì)21例護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，分析內(nèi)容包括不良事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、采取的措施、可能的原因及當(dāng)事人的一般資料等。

1.3 護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

采用香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按照不嚴(yán)重至最嚴(yán)重依次分為0～Ⅵ級(jí)。0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止。Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已經(jīng)執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失。Ⅵ級(jí)：死亡。21例護(hù)理不良事件中Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)1例。

2 護(hù)理不良事件原因分析

2.1 相關(guān)人員責(zé)任心不強(qiáng)

21例護(hù)理不良事件中有10例是由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)引起的，包括藥液外滲5例，采集標(biāo)本錯(cuò)誤3例，漏執(zhí)行醫(yī)囑2例。藥液外滲在小兒外科輸液患兒中經(jīng)常發(fā)生，一方面是由于小兒血管壁薄、通透性高；另一方面是患兒好動(dòng)、不配合，容易導(dǎo)致針頭脫出血管而發(fā)生藥液外滲，大多數(shù)患兒在拔針后不久局部即恢復(fù)正常，對(duì)此類(lèi)情況未納入統(tǒng)計(jì)范圍。本文5例藥液外滲是指3例為輸入化療藥物出現(xiàn)外滲，導(dǎo)致輸液部位出現(xiàn)紅腫、潰瘍等；2例為新生兒在手背用輸液泵輸液時(shí)，導(dǎo)致手背及前臂嚴(yán)重腫脹，皮膚顏色發(fā)生改變。3例采集標(biāo)本錯(cuò)誤分別為：1例是抽血化驗(yàn)血氨時(shí)用錯(cuò)試管；1例是化驗(yàn)真菌D 葡聚糖時(shí)抽血時(shí)間出錯(cuò)；還有1例為同一項(xiàng)目重復(fù)抽血，重復(fù)收費(fèi)。2例漏執(zhí)行醫(yī)囑分別為：1例為一急性闌尾炎術(shù)后第二天患兒，醫(yī)囑為停止胃腸減壓，給予少量飲水，而責(zé)任護(hù)士只在電腦上執(zhí)行醫(yī)囑后未去病房給患兒拔除胃管，也未告知家長(zhǎng)給患兒少量飲水，直到第二天主管醫(yī)生查房時(shí)才發(fā)現(xiàn)這一情況，此事引起家長(zhǎng)不滿；另1例為一血管瘤患兒需靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)心肌治療，責(zé)任護(hù)士審核完醫(yī)囑后忘記打印輸液卡，導(dǎo)致當(dāng)天的治療未做。發(fā)生藥液外滲、采集標(biāo)本錯(cuò)誤、漏執(zhí)行醫(yī)囑情況，主要原因是相關(guān)護(hù)理人員巡視病房不及時(shí)、不主動(dòng)，工作期間注意力不集中、責(zé)任心不強(qiáng)引起的。

2.2 核心制度執(zhí)行不力

21例護(hù)理不良事件中4例給藥錯(cuò)誤是由于查對(duì)制度、交接班制度等執(zhí)行不到位引起的。其中2例是更換液體時(shí)未認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名，導(dǎo)致?lián)Q錯(cuò)液體；1例是給藥劑量出錯(cuò)，輸液卡上為0.2%甲硝唑150ml靜脈點(diǎn)滴，而責(zé)任護(hù)士將一袋250m l甲硝唑溶液全部給患兒輸入；另1例是配藥時(shí)出錯(cuò)，輸液卡為胸腺五肽5mg加入0.9%鹽水100m l中，而配藥護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)，將胸腺五肽5mg加入到10%葡萄糖100ml中給患兒輸入。這4例護(hù)理不良事件雖未給患兒造成傷害，但患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作很不滿意，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)產(chǎn)生了負(fù)面影響。

2.3 告知、宣教、溝通不到位

21例護(hù)理不良事件中有7例與護(hù)理人員告知、宣教、溝通不到位有關(guān)，包括管路滑脫4例，墜床2例，燙傷1例。部分護(hù)理人員對(duì)新入院的患兒及其家長(zhǎng)告知、宣教不詳細(xì)，不全面，如床護(hù)欄的使用，熱水瓶的放置，各種管路的注意事項(xiàng)等。燙傷1例為2歲患兒將熱水瓶掀翻，雙手重度燙傷，損傷等級(jí)為Ⅳ級(jí)。

2.4 服務(wù)對(duì)象的特殊性

小兒外科兼有小兒內(nèi)科及成人普通外科的特點(diǎn)，一方面是患兒病情變化快，護(hù)理操作難度大；另一方面是急診多，大部分住院患兒需手術(shù)治療。［3］特別是每年的寒暑假，住院患兒大幅度增加，床位周轉(zhuǎn)快，工作量成倍增加，每個(gè)患兒平均2～3個(gè)家長(zhǎng)陪同，工作環(huán)境十分嘈雜，大部分護(hù)理治療工作都是在患兒哭鬧聲中完成。有時(shí)同一時(shí)間責(zé)任護(hù)士既要處理醫(yī)囑，做術(shù)前準(zhǔn)備，又要接待新入院患兒和完成術(shù)后患兒的常規(guī)治療等，護(hù)士超負(fù)荷工作為護(hù)理不良事件發(fā)生埋下安全隱患。

3 防止護(hù)理不良事件的倫理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員倫理知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員責(zé)任心

責(zé)任心是個(gè)體對(duì)服務(wù)對(duì)象負(fù)責(zé)的一種自覺(jué)意識(shí)，高度的責(zé)任心是作為護(hù)理工作者的首要條件。針對(duì)目前小兒外科護(hù)理隊(duì)伍年輕化的現(xiàn)狀，一方面應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理操作水平，努力避免護(hù)理誤操作給患兒帶來(lái)傷害或?qū)档阶畹拖薅?；另一方面?yīng)加強(qiáng)倫理知識(shí)的培訓(xùn)，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)精神，在思想觀念和醫(yī)療行為上處處為病人著想，一切活動(dòng)都要把病人放在首位。給患兒輸注化療藥物時(shí)，最好選擇粗血管，用留置針，輸注化療藥物期間應(yīng)15～20分鐘巡回病房一次，密切觀察有無(wú)回血、疼痛等情況，一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止輸液，采取積極有效的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。用輸液泵輸液時(shí)，不能只觀察輸液泵工作是否正常，重要的是要觀察輸液部位的情況，小兒四肢組織疏松，相對(duì)肥胖，液體滲漏后不易發(fā)現(xiàn)，［4］對(duì)不能確定的外滲，可以用手去摸穿刺部位，比較穿刺部位與其對(duì)稱(chēng)部位情況是否一致，一旦確定有外滲發(fā)生，要及時(shí)更換輸液部位，對(duì)滲漏嚴(yán)重者及時(shí)予以處理，不要因?yàn)榭煜掳嗷蚺掳吾樅蟠┐汤щy而讓輕微的滲漏變成嚴(yán)重滲漏，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。小兒外科住院患兒大部分術(shù)前一般只需做常規(guī)檢查及化驗(yàn)，個(gè)別患兒有時(shí)需做特殊化驗(yàn)，責(zé)任護(hù)士在遇到不經(jīng)常做的化驗(yàn)時(shí)，抽血前一定要弄清所用的試管及抽血時(shí)間，絕不能不負(fù)責(zé)任的憑感覺(jué)選擇試管，以免再次抽血增加患兒痛苦。護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)一定要排除環(huán)境干擾，注意力高度集中，下班之前將當(dāng)天處理過(guò)的醫(yī)囑再次核對(duì)一遍，避免漏執(zhí)行醫(yī)囑情況再次發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)

規(guī)章制度可以在最低層次上對(duì)人們的道德行為進(jìn)行約束。［5］護(hù)理管理者應(yīng)完善相關(guān)工作制度、管理制度及考評(píng)制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，制定合理的工作流程并督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日查房，加強(qiáng)危重患兒、手術(shù)患兒及特殊患兒的管理，每日進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，檢查護(hù)理工作完成情況，充分發(fā)揮護(hù)理安全監(jiān)督員的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除隱患。

護(hù)理核心制度是每個(gè)護(hù)理工作者的行為指南，臨床護(hù)士不但要熟記核心制度的內(nèi)容，而且要深入領(lǐng)會(huì)其內(nèi)涵。小兒用藥劑量不同于成人，配藥時(shí)經(jīng)常需要將克或毫克換算成毫升，在一定程度上增加了出錯(cuò)的幾率。為了預(yù)防給藥環(huán)節(jié)出錯(cuò)，要求每一位護(hù)士做各項(xiàng)治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，在核對(duì)患兒身份時(shí)，首先詢問(wèn)家長(zhǎng)患兒的姓名，與輸液卡及輸液瓶上的標(biāo)簽核對(duì)，護(hù)士再次詢問(wèn)患兒的姓名，采取反向雙重核對(duì)的方式，避免環(huán)境吵鬧而未聽(tīng)清楚或家長(zhǎng)應(yīng)付性回答等因素造成核對(duì)錯(cuò)誤。

3.3 提高護(hù)理人員的溝通能力，做好入院宣教

護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員告知、宣教、溝通等方面知識(shí)的培訓(xùn)，必要時(shí)加入情景模擬、角色互換等活動(dòng)，端正護(hù)理人員對(duì)溝通重要性的認(rèn)識(shí)，提高溝通技巧。患兒入院后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患兒和家長(zhǎng)住院治療護(hù)理流程，當(dāng)天的治療護(hù)理安排，住院過(guò)程中需做哪些化驗(yàn)和檢查，既往類(lèi)似病例的治療、費(fèi)用和住院周期等。［6］在護(hù)理工作中時(shí)刻落實(shí)各項(xiàng)安全標(biāo)識(shí)，懸掛、張貼防墜床、燙傷等各種警示標(biāo)志牌，做好安全宣教工作，告知家長(zhǎng)時(shí)刻將熱水瓶置于安全位置，患兒在床上時(shí)必須拉起床兩邊的護(hù)欄，所有管路必須貼上標(biāo)識(shí)，更換引流袋時(shí)避免牽拉引流管，隨時(shí)檢查固定胃管的膠布有無(wú)脫落，胃管有無(wú)脫出，交代家長(zhǎng)抱起患兒時(shí)千萬(wàn)不能拽拉引流管，盡可能避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.4 合理配置護(hù)理人力資源，改變護(hù)理人員超負(fù)荷工作狀態(tài)

針對(duì)小兒外科護(hù)理工作特點(diǎn)及工作量，合理配置護(hù)理人力資源，改革排班模式，實(shí)行彈性排班制度，寒暑假等患者高峰期間護(hù)理部應(yīng)申請(qǐng)補(bǔ)充臨時(shí)護(hù)理人員，加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日等重點(diǎn)時(shí)段的人員安排，以改善因工作量大而導(dǎo)致護(hù)理人員超負(fù)荷工作的狀況，防止護(hù)理人員忙中出錯(cuò)，保證護(hù)理安全，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，切實(shí)為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 霍世英，黃葉莉，蔡偉平，等.加強(qiáng)護(hù)理人員的病人安全教育實(shí)踐與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（9）：681-682.

［2］ 毛永霞.50例兒科護(hù)理不良事件原因分析與防范對(duì)策［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（22）：155-156.

［3］ 王婉秋，湯亞娥，王穎，等.小兒外科病區(qū)護(hù)患糾紛原因分析及防范措施［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（5）：567-569.

［4］ 黃行芝，李紅艷，潘慧.兒科靜脈輸液不良事件原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（7）：50-51.

［5］ 呂婷，李娟利，陶香梅.慎獨(dú)修養(yǎng)與護(hù)理工作新論［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（6）：33.

［6］ 葉蘭英.淺談護(hù)士與住院患者家屬溝通的必要性與對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（3）：321-322.

Causes Analysis of 21 Nursing Adverse Events and Ethical Countermeasures

WANGWanqiu，WANG Ying，ZHOU Hongxia，MENGDi，YAN Ni，GE Xiuping，LIU Ting，LVHongfen，LUO Chenchen，HUO Linlin
（Department of Pediatric Surgery，the Second Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China，E-mail：jdeywangwanqiu@126.com）

In this paper，the causesof21 casesof nursing adverse events from January 2012 to October2012 were retrospectively analyzed in a hospital.The nursing adverse eventswere related to personnel's weak responsibility sense，the core system of enforcement，inform，education，communication does not reach the designated position，and the particularity of the service object and so on.To prevent the occurrence of pediatric surgical nursing adverse events and ensure the safety of the children's hospitalization，it should strengthen the training of nursing ethics knowledge，improve nursing staff the sense of responsibility，strengthen the implementation of the core system，improve nurses'communication ability，completes the hospital propaganda and education，establish a good relationship between nurses and patients，the rational allocation of nursing human resource，change the paramedics overworked state，so as to improve the quality of pediatric surgical nursing.

Pediatric Surgery；Nursing Adverse Events；Nurse-patient Relationship；Ethical Countermeasures

R-052

A

1001-8565（2014）06-0747-03

2014-07-31〕

2014-11-15

〔編 輯 李恩昌〕

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院科研基金：小兒外科護(hù)理不良事件相關(guān)因素研究，項(xiàng)目編號(hào)：YJ（HL）201316

**通訊作者，E-mail：1030209849@qq.com