職業(yè)危害對妊娠期手術(shù)室護士的影響及其倫理對策

劉雄濤，趙麗燕，鈔海蓮，趙 莉，薛鵬軍

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西西安710004，liuxiongtao2003@163.com）

職業(yè)危害對妊娠期手術(shù)室護士的影響及其倫理對策

劉雄濤，趙麗燕*，鈔海蓮，趙 莉，薛鵬軍

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西西安710004，liuxiongtao2003@163.com）

職業(yè)危害會損害妊娠期手術(shù)室護士身心健康、降低其職業(yè)幸福感，甚至?xí)绊懱旱慕】怠Ｆ溆绊懸蛩刂饕形锢?、化學(xué)、生物、心理社會、職業(yè)、個人及醫(yī)院管理等。為預(yù)防妊娠期手術(shù)室護士的職業(yè)危害，醫(yī)院需要加強職業(yè)防護的倫理化管理，制定健全的規(guī)章制度；手術(shù)室需要加強職業(yè)防護知識教育，合理排班和完善休假制度，規(guī)范操作行為和預(yù)防措施；妊娠期護士要提高自我防護意識，提高預(yù)防職業(yè)危害的能力，減少職業(yè)危害的發(fā)生，保護自身和胎兒的健康。

妊娠期；手術(shù)室護士；職業(yè)危害；應(yīng)對措施；健康倫理

職業(yè)危害（Occupational Injury）是指勞動者從事職業(yè)活動或者與職業(yè)責任有關(guān)的活動時所遭受到的事故和職業(yè)病危害，主要由工作事故引起或由致病的危險因素引起。［1］手術(shù)室是一個開放性治療的特殊救治場所，其中作為手術(shù)室護理人員因其特殊的職業(yè)環(huán)境，使其經(jīng)常暴露于各種職業(yè)危害中。國內(nèi)外有關(guān)護理人員的職業(yè)危害主要從物理、化學(xué)、生物、心理、機械因素等方面進行研究，研究顯示，護理人員的職業(yè)傷害的發(fā)生率，特別是手術(shù)室護士仍處在較高的水平，流行趨勢還將進一步加劇。［2］手術(shù)室護理人員的身心健康不僅是保證患者手術(shù)順利進行的保障，更是衡量醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標之一。妊娠期手術(shù)室護士作為手術(shù)室護士中的特殊人群，從倫理學(xué)角度更應(yīng)得到醫(yī)院的特殊職業(yè)防護。因此，減少妊娠期手術(shù)室護理人員的職業(yè)危害，促進其身心健康已成為目前醫(yī)院亟待解決的問題。

1 職業(yè)危害對妊娠期手術(shù)室護士的影響

手術(shù)室的職業(yè)危害直接影響手術(shù)室護士，特別是妊娠期護士的身心健康。目前手術(shù)室護理人員高強度、高風險的工作，以及社會人員的偏見和日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，使其不僅要承擔身體上的壓力，更要承擔心理和精神上的壓力。在職業(yè)危害中僅銳器刺傷一項就可以傳染二十多種血源性傳播疾病，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。研究顯示，美國有專門管理職業(yè)危害的機構(gòu)，管理和預(yù)防可能存在的職業(yè)危害，但是每年仍有數(shù)百名醫(yī)護人員死于血源性傳播疾病，主要原因為銳器刺傷。［3］手術(shù)室護理人員因其特殊的職業(yè)環(huán)境，職業(yè)危害的發(fā)生率為74.0%，主要為被血液、體液、分泌物等污染的銳器刺傷。［4］若妊娠期手術(shù)室護士因銳器刺傷感染這些疾病，通過垂直傳播給胎兒，將嚴重影響胎兒的健康。若其接觸放射線容易造成胎兒致死、致畸、致嚴重智力低下等。

2 妊娠期手術(shù)室護士職業(yè)危害的影響因素

2.1 物理性因素

2.1.1 銳器損傷。

較為常見的一種職業(yè)傷害，主要包括手術(shù)刀、手術(shù)剪、縫針、注射器和輸液器針頭，經(jīng)常發(fā)生在妊娠手術(shù)室護士在手術(shù)中傳遞器械、注射器用完回套針帽、靜脈輸液和采血等過程中。國外一項研究顯示，大約有26.9%的手術(shù)室護理人員被銳器損傷。在銳器損傷中，主要為針刺傷，大約占43%，特別是手術(shù)縫針的損傷；其次為手術(shù)刀剪傷，占30%；其它銳器損傷占27%。［5］因妊娠手術(shù)室護士幾乎每天都必須從事?lián)p傷性操作，就有更多的機會接觸到銳器，故而直接暴露于傳染源下的幾率就會很高。研究顯示，84.1%被調(diào)查手術(shù)室護士在1年內(nèi)發(fā)生過手術(shù)用銳器刺傷，87.9%的發(fā)生過普通銳器刺傷，另外僅有36.4%護士在術(shù)中可以規(guī)范化使用銳器。［6］可見，妊娠手術(shù)室護士銳器傷發(fā)生率較高，而銳器規(guī)范化使用率較低，標準預(yù)防教育有待加強。

2.1.2 電離輻射和紫外線。

手術(shù)中可產(chǎn)生電離輻射的設(shè)備主要有高頻電刀、C型臂X線機、激光和監(jiān)視系統(tǒng)等等。電離輻射可通過損傷生物的細胞、組織、器官，引起病理學(xué)反應(yīng)。放射損害程度是多種因素相互作用的結(jié)果，如射線照射部位、時間、劑量、面積及個體的敏感性等等，主要表現(xiàn)為惡心、頭痛、皮膚損傷、造血功能低下等癥狀，更為嚴重的是可以引起輻射性白內(nèi)障、血液病和誘發(fā)腫瘤。研究顯示，妊娠手術(shù)室護士接觸電離輻射容易造成胎兒流產(chǎn)、畸形、嚴重智力低下等。［7］紫外線可引起光照性皮炎，頭痛、頭暈、體溫升高，光照性眼炎，長時間甚至可誘發(fā)皮膚癌。

2.1.3 廢氣和噪音污染。

手術(shù)室內(nèi)的廢氣主要有麻醉機排放的廢氣、高頻電刀和電凝產(chǎn)生的煙霧、腔鏡手術(shù)中CO2氣體泄露等，長時間吸入均可以產(chǎn)生不良反應(yīng)，如注意力不集中、頭痛、頭暈、煩躁等。另外，手術(shù)室的噪音主要來自于各種監(jiān)護儀、吸引器、高頻電刀等儀器發(fā)出的聲音，而手術(shù)室平均噪音應(yīng)為60～65分貝，但實際中往往高達90分貝，長時間處于這樣的環(huán)境中對妊娠手術(shù)室護士的生理和心理均產(chǎn)生不良影響，如聽力下降、內(nèi)分泌失調(diào)等。［8］

2.2 化學(xué)性因素

2.2.1 化學(xué)消毒劑。

手術(shù)室常用揮發(fā)性化學(xué)消毒劑主要有甲醛、煤酚皂、戊二醛等，主要用于空氣消毒、浸泡器械和標本、物體表面消毒等，因手術(shù)室密閉性好、空氣流動性差，室內(nèi)往往存在低濃度的揮發(fā)性消毒劑，均有較強的刺激性，長時間接觸均對皮膚、上呼吸道粘膜有刺激作用。尤其是戊二醛可引起妊娠手術(shù)室護士頭痛、胸悶、慢性咳嗽、過敏性皮炎等癥狀。［9］另外，手術(shù)室經(jīng)常使用的碘伏、酒精等消毒劑，對妊娠手術(shù)室護士皮膚粘膜有不同程度的刺激作用，可導(dǎo)致過敏性皮炎。

2.2.2 揮發(fā)性麻醉藥物。

手術(shù)室麻醉藥物主要包括異氟醚、乙醚、氨氟醚、氧化亞氮等，均會污染手術(shù)室環(huán)境和損害手術(shù)醫(yī)護人員的健康。長期處于此環(huán)境中的妊娠和哺乳期婦女，可能導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形，甚至生育能力下降的危險。另外長期吸入還可引起肝臟損壞，甚至骨髓抑制影響其造血功能。這些揮發(fā)性麻醉藥物不僅引起生理損害，還會造成妊娠手術(shù)室護士的心理行為、記憶力、理解力等的損害。［10］

2.2.3 抗腫瘤藥物。

手術(shù)室人員接觸的主要抗腫瘤藥物包括氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺、順鉑、5-氟尿嘧啶等，若長期接觸這些藥物往往引起頭暈、惡心、皮疹、月經(jīng)紊亂，甚至骨髓抑制等毒性反應(yīng)。研究顯示，護理人員接觸抗腫瘤藥物可增加不良妊娠和妊娠并發(fā)癥危險的發(fā)生，其中不良妊娠的發(fā)生與接觸抗腫瘤藥物的劑量顯著相關(guān)，即隨著接觸藥物水平的增高而增加。［11］

2.3 生物性因素

手術(shù)室存在的生物性危害因素主要有病毒、細菌、病原微生物等，其中病毒感染最為常見。手術(shù)室護理人員每日不可避免地接觸含有病毒的血液和體液，暴露于多種危險因素中，因其特殊的職業(yè)因素，被感染的幾率較高。其中較為常見的是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等，主要是被血液、體液、分泌物等污染的銳器刺傷。通過了解某醫(yī)院2007年1月至2010年4月期間醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒職業(yè)接觸情況可知，共有48例HBV接觸者，其中護士占87.50%。國外研究顯示，截止2000年底，美國在二十年時間里大約57名醫(yī)務(wù)人員因為職業(yè)因素感染了HIV，其中包括24名護理人員。［12］通過被血液、體液、分泌物等污染的銳器刺傷或其他方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分別為6%～30%、3%～10%、0.2%～0.5%。［13］可見手術(shù)室護士接觸病毒感染的幾率較高，應(yīng)引起妊娠手術(shù)室護士在內(nèi)的所有護士足夠的重視。

2.4 心理社會性因素

手術(shù)室護士因為工作的特殊性，易發(fā)生工作時間長、強度大、無規(guī)律性，手術(shù)中精神高度緊張，注意力高度集中等情況。另外，女性護士不僅要工作，還有承擔照顧家庭的任務(wù)，工作上還要承受較大的壓力，心理社會壓力已經(jīng)不可避免地成為一種職業(yè)性危害。長期處于這種環(huán)境中往往導(dǎo)致心理壓力較大，若自我調(diào)節(jié)不當，容易引起神經(jīng)衰弱、職業(yè)倦怠、精神緊張、焦慮、煩躁、失眠等心理問題，特別是對于妊娠手術(shù)室護士有可能引起更為嚴重的心理問題。［14］

2.5 職業(yè)性因素

手術(shù)室護士在工作中處于彎腰或被迫體位等不良姿勢，給病人翻身或各種體位轉(zhuǎn)換或搬運等體力勞動，工作連續(xù)站立時間每天大于4小時，特別是妊娠手術(shù)室護士，長時間處于這樣環(huán)境中可影響其身體健康，如下肢靜脈曲張、腰椎間盤突出、腎結(jié)石、高血壓等發(fā)病率均高于全國普通人群發(fā)病率。［15］研究顯示，通過探討300名手術(shù)室護士的職業(yè)性肌肉骨骼損傷情況，其患病率高達81.3%，其中背部、腰部、肩部損傷患病率最高。原因除了年齡、工齡、身體質(zhì)量指數(shù)，還與職業(yè)危險因素和職業(yè)管理因素相關(guān)。［16］

2.6 自身因素

手術(shù)室護士存在職業(yè)防護意識薄弱和個人防護行為欠缺。研究顯示，僅有53.3%手術(shù)室護士了解職業(yè)防護相關(guān)因素，而46.7%不全知道；另外無論工作時間長短，都存在著不同程度的認識不足及恐懼。［17］通過對廣東省37家醫(yī)院手術(shù)室X線安全防護狀況的調(diào)查可知，嚴格使用X線防護裝置的醫(yī)護人員僅占56%，不使用防護裝置的人員高達22%。［18］醫(yī)務(wù)人員感染傳染病大約50%是由工作中操作不規(guī)范引起的，在手術(shù)過程中可能由于違反手術(shù)相關(guān)的操作規(guī)程和回收清洗銳器的相關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致銳器損傷。由此可知，目前手術(shù)室護理人員對職業(yè)防護的認識不足、意識薄弱以及操作不規(guī)范。

2.7 醫(yī)院管理性因素

醫(yī)院往往存在職業(yè)防護管理不到位，相關(guān)制度不健全，防護措施不完善，培訓(xùn)學(xué)習(xí)不到位等薄弱環(huán)節(jié)。通過對廣東省37家醫(yī)院的調(diào)查可知，將近20家醫(yī)院未組織過X線職業(yè)安全防護的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，18家醫(yī)院有防護設(shè)備但數(shù)量不足，而4家無防護設(shè)備。在相關(guān)制度管理方面，有18家醫(yī)院沒有相關(guān)手術(shù)室防護指引，12家醫(yī)院沒有X線監(jiān)管負責人。［18］目前我國醫(yī)院普遍缺乏關(guān)于妊娠手術(shù)室護士職業(yè)防護的規(guī)章制度。

3 解決妊娠期手術(shù)室護士職業(yè)危害的策略

3.1 加強職業(yè)防護知識教育，提高防護意識

手術(shù)室護士長應(yīng)定期針對相關(guān)危險因素、防護知識以及重要性進行講解；通過板報、專欄、圖片等方式加強職業(yè)防護知識宣教。對手術(shù)室護士進行?？品雷o知識培訓(xùn)，使其掌握職業(yè)防護技能，如職業(yè)危害安全處置方法和暴露后處理方式、醫(yī)療廢物的正確分類和處理等。提高自我防護意識，減少妊娠相關(guān)職業(yè)危害的發(fā)生。

3.2 規(guī)范操作行為，減少職業(yè)危害的發(fā)生

在20世紀90年代中期，美國疾病控制與預(yù)防中心提出了“標準預(yù)防”，是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施，在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間疾病傳播的危險性，起到了雙向防護的作用。主要包括隔離對象、雙向防護和隔離措施。其中規(guī)范操作是預(yù)防銳器損傷較為重要的預(yù)防措施，應(yīng)制定規(guī)范的銳器使用、傳遞、放置和回收程序，確保手術(shù)室護士熟練掌握。因傳染病和感染手術(shù)的特殊性，應(yīng)確保妊娠護士盡量避免配合這樣的手術(shù)。特別是妊娠前三個月應(yīng)禁止接觸電離輻射、紫外線、揮發(fā)性麻醉藥物和抗腫瘤藥物。

手術(shù)室護士每日不可避免地接觸含有病毒的血液和體液，會通過銳器損傷傳播；又因妊娠期護士免疫力低下，故而妊娠期護士應(yīng)熟練掌握手術(shù)室操作規(guī)范，洗手和帶手套是最為有效和最簡單的預(yù)防措施。在實際手術(shù)過程中，若手被刺傷時應(yīng)立即脫掉手套，立即擠壓傷口排出血液，用流水沖洗傷口，用2.5%碘伏消毒，盡快尋求專業(yè)人士的幫助。另外，妊娠期手術(shù)室護士由于工作或生理原因，可能會發(fā)生精神緊張、焦慮、煩躁、失眠等問題，特別是在妊娠初期和后期應(yīng)該特別注意其心理變化，一旦出現(xiàn)問題，及早疏導(dǎo)，恢復(fù)正常的心理健康水平。

手術(shù)室護士長應(yīng)普遍缺乏避免妊娠期護士配合時間長、工作量大、較為復(fù)雜的手術(shù)。同時，應(yīng)購買專門的防滑鞋，在地面濕滑的地方如刷手處、衛(wèi)生間等鋪防滑墊，同時給予明顯的警示標識，保證妊娠手術(shù)室護士的身心健康。

3.3 加強職業(yè)防護的管理力度

建立健全規(guī)章制度，如職業(yè)防護上報制度、醫(yī)療廢物管理制度、消毒隔離制度、職業(yè)保險制度等。醫(yī)院應(yīng)通過建立醫(yī)院感染三級監(jiān)控網(wǎng)，感染辦負責監(jiān)督管理，科室嚴格貫徹執(zhí)行，同時為手術(shù)室護理人員配備各種防護用具，加強自身防護。職業(yè)保險制度可以為手術(shù)室護理人員因工作原因受到意外傷害時提供保障，從而進一步降低護理人員的職業(yè)風險。針對妊娠護理人員的特殊性，醫(yī)院應(yīng)該建立更為具體的有關(guān)妊娠期護理人員，特別是手術(shù)室妊娠護士的規(guī)章制度，以人性化的手段進行高效管理。

3.4 合理排班和完善休假制度，加強人文關(guān)懷

合理排班和休假制度對妊娠期手術(shù)室護士的健康較為重要，科學(xué)安排工作班次、輪流上臺和中午班替換等。特別是妊娠期前三個月不安排使用X線和全麻的手術(shù)；妊娠3～6個月主要安排較為輕松、時間較短的手術(shù)，如耳鼻喉科、眼科的手術(shù)；妊娠7個月后一般不安排值夜班。同時，制訂優(yōu)先滿足妊娠期護士的休假制度，滿足其生理上的需求。

［1］ 馬長永，郭照江，黃建.論職業(yè)傷害與勞動者生命健康權(quán)益的維護［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19（6）：62-64.

［2］ 管樂敏，孫剛毅.手術(shù)室護士的職業(yè)危害分析及對策［J］.護理實踐與研究，2011，8（2）：116-117.

［3］ Hauri A M，Armstrong G L，Hutin Y J F.The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings［J］.International journal of STD&AIDS，2004，15（1）：7-16.

［4］ 童麗娟，陳堅.手術(shù)室護士血源性傳播疾病的職業(yè)暴露調(diào)查及防護對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3308-3309.

［5］ Alamgir H，Cvitkovich Y，Astrakianakis G，et al. Needlestick and other potential blood and body fluid exposures among health care workers in British Columbia，Canada［J］.American journal of infection control，2008，36（1）：12-21.

［6］ 周陽，李映蘭，鄭悅平.手術(shù)室護士銳器傷調(diào)查及標準預(yù)防的管理探討［J］.中華護理雜志，2008，43（8）：737-739.

［7］ 王雅麗，劉素芳.手術(shù)室使用C臂機的X線安全防護的現(xiàn)狀及對策［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（11）：1358-1360.

［8］ 夏瑾，秦淑玉.手術(shù)室噪音污染與護理管理［J］.當代護士：學(xué)術(shù)版，2009（5）：11-13.

［9］ 涂勤.戊二醛的職業(yè)危害及防護［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（4）：502-502.

［10］ 程月娥，葉志霞.手術(shù)室的麻醉廢氣污染與防護［J］.中華護理雜志，2001，36（8）：626-627.

［11］ 陳朝英，郭蓉.化療藥物對護士職業(yè)危害及防護［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1776-1776.

［12］ Do A N，Ciesielski C A，Metler R P，et al.Occupationally acquired human immunodeficiency virus（HIV）infection：national case surveillance data during 20 years of the HIV epidemic in the United States［J］.Infection Control and Hospital Epidemiology，2003，24（2）：86-96.

［13］ Mikulich V J，Schriger D L.Centers for Disease Control and Prevention.Abridged version of the updated US Public Health Service guidelines for themanagementof occupationalexposures to hepatitis B virus，hepatitis C virus，and human immunodeficiency virus and recommendations for postexposure prophylaxis［J］.Annals of emergency medicine，2002，39（3）：321-328.

［14］ 黃賢.手術(shù)室護士壓力源探討［J］.中國實用護理雜志，2011，4（24）：197.

［15］ 劉雄濤，趙麗燕，吳和媛，等.手術(shù)室護士身體健康狀況與應(yīng)對措施的探索與研究［J］.當代護士：?？瓢?，2014，（3）：178-180.

［16］ 陳蕾，曾娜芬，陳華英.手術(shù)室護士職業(yè)性肌肉骨骼損傷狀況及其影響因素分析［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，12（12）：6-10.

［17］ 李先鋒，秦超，魏先，等.手術(shù)室護士職業(yè)性危害相關(guān)因素的調(diào)查與分析［J］.現(xiàn)代護理，2005，11（8）：591-591.

［18］ 邢春風，侯利環(huán)，劉新蓮，等.廣東省37家醫(yī)院手術(shù)室X線安全防護狀況調(diào)查［J］.護理學(xué)報，2010，17（1B）：20-21.

〔修回日期2014-11-15〕

〔編 輯 李恩昌〕

Occupational Injury and Ethical Countermeasures for Pregnancy Nurses in Operating Room

LIU Xiongtao，ZHAO Liyan，CHAO Hailian，ZHAO Li，XUE Pengjun
（Department of Operating Room，the Second Affiliated Hospital of Medical College of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China，E-mail：liuxiongtao2003@163.com）

Occupational injury will damage the health，reduce the professional happiness of pregnancy nurses of operating room，and also affect the fetal health.The reasons for the occupational injury aremainly physical，chemical，biological，psychosocial，occupational，personal，hospitalmanagement factors.To preventoccupational injury of pregnancy nurses，the hospital should strengthen ethics management and develop sound regulations.The operating room needs to strengthen knowledge education，reasonably set schedules and improve vacation systems，regulate operations and preventivemeasures.Pregnancy nurses of operating room should raise awareness of self-protection，improve the ability to prevent occupational injury，reduce the incidence of occupational injury to protect the health of themselves and the fetal.

Gestation Period；Operating Room Nurses；Occupational Injury；Countermeasures；Health Ethics

R-052

A

1001-8565（2014）06-0743-04

2014-07-13〕

*通訊作者，E-mail：zhaoliyan1995@163.com