針刺聯(lián)合中藥治療周圍性面癱60例

陳 光

(湖北省老河口市中醫(yī)院針灸科，老河口441800)

針刺聯(lián)合中藥治療周圍性面癱60例

陳 光

(湖北省老河口市中醫(yī)院針灸科，老河口441800)

目的 觀察針刺聯(lián)合中藥治療周圍性面癱之臨床療效。方法 選取確診周圍性面癱患者60例，分別給予針刺聯(lián)合中藥治療，觀察臨床療效。結(jié)果 治療60例中，痊愈58例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為96.67%。結(jié)論 針灸聯(lián)合中藥可有效治療周圍性面癱，臨床療效顯著，且愈后良好，無(wú)毒副作用。

周圍性面癱；針刺療法；中醫(yī)藥療法

周圍性面癱又稱面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎。西醫(yī)多給予抗炎、抗病毒治療，臨床療效不太滿意。我院運(yùn)用中醫(yī)綜合治療本病以來(lái)，取得較好療效，特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年6月來(lái)我院就診之周圍性面癱患者60例，均符合《針灸治療學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《神經(jīng)病學(xué)》面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男37例，女23例；年齡11～65歲，平均32.5歲；病程最短1天，最長(zhǎng)35天左側(cè)面癱22例，右側(cè)面癱38例。所有患者均排除中樞性面癱以及周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病，如吉蘭-巴雷綜合征，各種中耳炎、迷路炎、乳突炎、后顱窩的腫瘤或腦膜炎。

1.2 治療方法

1.2.1 急性期 一般指發(fā)病在15天以內(nèi)，根據(jù)病情需要適量給予抗炎、抗病毒藥物靜脈滴注治療。針灸穴?。旱貍}(cāng)，頰車，陽(yáng)白，翳風(fēng)，合谷(對(duì)側(cè))，太陽(yáng)，牽正。操作方法：宜采用瀉法，淺刺，輕刺，針刺12～25mm不提插，不捻轉(zhuǎn)，不透穴的手法。但牽正穴向后45度角，斜刺入25mm。翳風(fēng)向前45度角斜刺，刺激量要大，兩穴刺入25mm就接近莖乳孔，這樣就可以直達(dá)病所。牽正在耳前0.65～1.3cm，實(shí)際上就在耳前找壓痛點(diǎn)刺入，早期翳風(fēng)強(qiáng)刺激，病人不易接受，可運(yùn)用溫灸。用電針輸密波5～10分鐘，刺激強(qiáng)度以面肌可見(jiàn)輕微收縮或不疼痛為度，隨病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)延長(zhǎng)通電時(shí)間，每日1次，每次20分鐘。10天為1個(gè)療程。

1.2.2 恢復(fù)期 指在發(fā)病15天至3個(gè)月，治宜平補(bǔ)平瀉法，針刺以沿皮透刺為主，但刺激量不宜太大，陽(yáng)白透魚腰，地倉(cāng)透頰車。電針以高頻連續(xù)波為主與低頻連續(xù)波交替使用，每日1次，每次30分鐘。起針后，并結(jié)合面部按摩手法治療，以點(diǎn)、按、揉、推、彈、叩擊為主，沿面部肌肉、神經(jīng)走向［1］。

1.2.3 后遺癥期 指發(fā)病3個(gè)月以上，治以補(bǔ)法為主，針刺以重刺為主，進(jìn)針快，面肌深層電針以斷續(xù)波為主，可適量加大電刺激量，延長(zhǎng)留針時(shí)間。因久病必虛，應(yīng)重補(bǔ)足三里、合谷、太沖、三陰交等穴，針后可配合拔火罐治療，留罐10分鐘。各期患者均10天為1個(gè)療程，休息2天進(jìn)行下1個(gè)療程。

1.2.4 中藥內(nèi)服 依據(jù)病癥不同給予對(duì)證治療。若風(fēng)寒閉阻，則給予：川芎、黃芪各20g，防風(fēng)、蒲公英、羌活各15g，蟬蛻、紅花、甘草各10g；證見(jiàn)風(fēng)熱襲絡(luò)，則擬方：蘆根15g，金銀花、連翹、板藍(lán)根、虎杖、杭菊、白附子、甘草各10g，全蝎6g，蜈蚣1條；若氣血虧虛，則予以：黃芪、山藥、當(dāng)歸各20g，白術(shù)、川芎、紅參、羌活、防風(fēng)各15g，紅花、甘草各10g。上方均為每日一劑，水煎兩次匯兌后分早晚溫服，15天為一個(gè)療程。

1.3 功能訓(xùn)練 在以上治療的基礎(chǔ)上，給予功能鍛煉。如用力向上抬眉，兩眼同時(shí)閉合10次，患者用食指指腹沿著眶下緣輕輕按揉3次，再用力閉眼10次。聳鼻運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意向患側(cè)用力，示齒訓(xùn)練時(shí)，口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，用力收縮口唇鼓腮鼓氣，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌及頰肌。以上每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10遍，每日2～3次［2］。

2 結(jié)果

以口眼歪斜癥狀完全消失，面部表情正常為痊愈；以口眼歪斜癥狀基本消失，說(shuō)話和笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱為有效；經(jīng)3個(gè)療程治療后仍未達(dá)到上述指標(biāo)的為無(wú)效。

本組患者60例中，痊愈58例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%?；謴?fù)時(shí)間7～30天不等，平均16.7天。

3 討論

周圍性面癱是針灸科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，任何年齡均可發(fā)病，絕大多數(shù)為一側(cè)性面癱，可根據(jù)病史、癥狀等診斷治療，目前臨床單純西醫(yī)治療效果較差，中醫(yī)治療較有優(yōu)勢(shì)［3］。

中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱的發(fā)生、發(fā)展是由天、地、人等諸多因素共同作用的結(jié)果。一般多為脈絡(luò)空虛，外感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪侵襲面部陽(yáng)明、少陽(yáng)之脈，以致氣血阻滯，運(yùn)行失常，導(dǎo)致經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收，進(jìn)而發(fā)病。治以祛風(fēng)、舒筋活絡(luò)、活血化瘀。

選穴，翳風(fēng)穴走少陽(yáng)經(jīng)，有疏解風(fēng)邪，祛痰止痛作用，對(duì)耳后乳突痛效果明顯。牽正穴為經(jīng)外奇穴。陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)為陽(yáng)明胃經(jīng)穴，具有疏調(diào)經(jīng)氣之作用，又在神經(jīng)解剖面神經(jīng)周圍分支走行處支配面上下部肌肉運(yùn)動(dòng)，為治面癱之效穴，太陽(yáng)為頭部疾病之要穴。諸穴配合使陽(yáng)明、少陽(yáng)之經(jīng)氣得以疏通。治療時(shí)，給予急性期、恢復(fù)期、后遺癥期進(jìn)行分期對(duì)癥治療。如急性期，病之初起邪氣盛，正氣較足，多屬實(shí)癥，治宜瀉法，以驅(qū)其外邪?；謴?fù)期，一般因急性期治療不及時(shí)或病屬重癥而進(jìn)入恢復(fù)期，此時(shí)外邪已去大半，正氣亦損，治宜平補(bǔ)平瀉法為主。后遺癥期，有少數(shù)患者，特別是年老體虛者，其急性期、恢復(fù)期的療效并不是很好，而轉(zhuǎn)入后遺癥期，使這部分患者的療程更長(zhǎng)，患者對(duì)病情恢復(fù)的信心受損。此時(shí)，病癥多已固定，面部神經(jīng)、肌肉的功能處于抑制狀態(tài)，甚則面肌萎縮。目前尚無(wú)較好的治療方法，治則以補(bǔ)法為主，針刺以重刺為主。此外根據(jù)臨床特點(diǎn)將患者分為風(fēng)寒閉阻、氣血虧虛、風(fēng)熱襲絡(luò)三個(gè)證型分別給予對(duì)癥治療，再配合合理有效的功能鍛煉，因而臨床療效顯著，治愈率大大提高。

［1］秦亞坤.針灸聯(lián)合中藥治療周圍性面癱62例的體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(22)：3460-3461.

［2］劉麗華，張紅星，黃國(guó)付，等.針刺結(jié)合功能訓(xùn)練治療周圍性面癱［J］.中國(guó)康復(fù)，2007，22(6)：424.

［3］黃其兵.綜合療法治療周圍性面癱60例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2005，26(6)：26.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.035

1672-2779(2014)-03-0053-02

張文娟 本文校對(duì)：左建國(guó)

2013-10-21)