淺談中醫(yī)外科學(xué)研究生導(dǎo)師必備的學(xué)術(shù)水平與專業(yè)素質(zhì)

李國(guó)峰

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，長(zhǎng)春130021）

淺談中醫(yī)外科學(xué)研究生導(dǎo)師必備的學(xué)術(shù)水平與專業(yè)素質(zhì)

李國(guó)峰

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，長(zhǎng)春130021）

中醫(yī)外科學(xué)；研究生導(dǎo)師；學(xué)術(shù)水平；專業(yè)素質(zhì)

1 注重中醫(yī)思維的培養(yǎng)和鍛煉

中醫(yī)外科學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，研究以人體體表癥狀為主的外科疾病規(guī)律及預(yù)防保健的一門臨床學(xué)科。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，從理論到實(shí)踐不斷充實(shí)和完善，已逐步形成具有獨(dú)立性和明顯特點(diǎn)的學(xué)科，成為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。但受西醫(yī)學(xué)理論的沖擊和影響，不注重中醫(yī)思維的應(yīng)用，臨床以“辨病施治”來(lái)治療中醫(yī)外科疾病，拋棄中醫(yī)“辨證施治”的精髓［1］。這一特點(diǎn)尤以外科臨床醫(yī)生明顯，見到感染性疾病，就給予清熱解毒類中藥，不注重中醫(yī)辨證，導(dǎo)致中醫(yī)藥臨床效果不明顯，甚至適得其反，加重病情。中醫(yī)外科是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)的臨床學(xué)科，診查處方均應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，有斯證用斯藥，而不是有斯病用斯藥。體表感染性疾病同樣需要辨證論治才能達(dá)到最佳的治療效果。

現(xiàn)代中醫(yī)外科導(dǎo)師受西醫(yī)學(xué)思維的影響，在研究生階段仍以培養(yǎng)和鍛煉外科手術(shù)技能為主，往往忽視中醫(yī)思維的重要性，這種思想指導(dǎo)的學(xué)生只重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技能的學(xué)習(xí)，中醫(yī)特色不明顯，違背中醫(yī)外科學(xué)研究生培養(yǎng)的目標(biāo)。

2 創(chuàng)新中醫(yī)外科理論適應(yīng)現(xiàn)代人們健康需求

中醫(yī)理論發(fā)展相對(duì)緩慢已成為外科學(xué)發(fā)展的瓶頸。我們一定要秉承傳統(tǒng)，在繼承、發(fā)掘傳統(tǒng)精華的同時(shí)，立足臨床，不斷總結(jié)中醫(yī)藥治療外科常見病、多發(fā)病、疑難雜病及急危重癥的臨證經(jīng)驗(yàn)，梳理學(xué)術(shù)淵源和發(fā)展脈絡(luò)，凝練學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，再上升為學(xué)術(shù)思想，進(jìn)而建立新的理論體系、形成學(xué)術(shù)流派，以進(jìn)一步促進(jìn)外科學(xué)術(shù)的繁榮和可持續(xù)發(fā)展。

以肛腸學(xué)科發(fā)展為例，中醫(yī)肛腸疾病最初發(fā)展以痔漏疾病為主，隨著中醫(yī)肛腸學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的不斷發(fā)展、外延的不斷擴(kuò)大，疾病譜越來(lái)越寬，許多疾病的理論認(rèn)識(shí)停滯，導(dǎo)致臨床診療技術(shù)創(chuàng)新能力不強(qiáng)。我們學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了許多肛腸疾病新的理論，并指導(dǎo)臨床治療。①混合痔內(nèi)扎外剝保留齒線術(shù)：該項(xiàng)手術(shù)來(lái)源于混合痔傳統(tǒng)術(shù)式外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan-Morgan手術(shù)），是外剝內(nèi)扎術(shù)的改良術(shù)式。保留齒線手術(shù)重要的創(chuàng)新之處是最大限度保護(hù)了肛門的重要解剖結(jié)構(gòu)齒線，齒線是胚胎發(fā)育階段內(nèi)胚層與外胚層的分界，表明被覆移行上皮，是肛門精細(xì)感覺(jué)的重要部位，痛覺(jué)敏銳，保護(hù)齒線可有效減少混合痔術(shù)后的疼痛，并可減少術(shù)后肛門溢液、粘膜外翻等并發(fā)癥?；诖隧?xiàng)改良術(shù)式的臨床研究課題已獲得吉林省科技廳登記成果［2］。②高位肛瘺內(nèi)口修補(bǔ)，外口切開引流術(shù)：高位復(fù)雜性肛瘺的治療是目前肛瘺治療的難點(diǎn)，對(duì)于高位復(fù)雜肛瘺的治療，中醫(yī)有掛線療法可緩慢掛斷肛管直腸環(huán)，術(shù)后可避免因完全切斷肛周肌肉而導(dǎo)致肛門失禁，但可導(dǎo)致肛門肌肉缺損、肛門溢液、肛門感覺(jué)功能異常等肛門功能部分障礙的并發(fā)癥。為改變這種狀態(tài)，周建華教授主持開展了高位肛瘺內(nèi)口修補(bǔ)，外口切開引流術(shù)，可以避免完全切開肛周肌肉導(dǎo)致肛門功能不全的發(fā)生，雖然存在手術(shù)失敗的可能，但該術(shù)式完整保留了肛門括約肌，不失為治療高位復(fù)雜肛瘺的一項(xiàng)選擇，同時(shí)手術(shù)中應(yīng)用開窗留橋法，減少損傷，減少愈合時(shí)間。但高位復(fù)雜性肛瘺被認(rèn)為是世界性難治性疾病，各種治療方法仍有復(fù)發(fā)的可能［3］。③經(jīng)肛門直腸前壁“扳機(jī)點(diǎn)”注射治療直腸脫垂：我們認(rèn)為直腸脫垂可能是一種先天性疾病。無(wú)論解剖學(xué)因素還是腹壓增加因素，無(wú)論滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō)還是腸套疊學(xué)說(shuō)，都是直腸脫垂發(fā)生的誘因，而不是發(fā)生脫垂的原因。直腸脫垂的病因是Douglas陷凹處直腸前壁的解剖異常，直腸前壁的肌層存在凹陷性收縮的區(qū)域，這種異常的直腸前壁可能是一種先天性缺陷，可能是直腸前壁縱行肌與環(huán)形肌分布比例失衡或存在直腸前壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞異常，導(dǎo)致直腸前壁張力下降，處于失遲緩狀態(tài)，在接受腹腔壓力刺激時(shí)直腸前壁凹陷性收縮突入直腸腔內(nèi)，隨著病情的加重最終脫出肛外，發(fā)生直腸脫垂。直腸前壁的解剖學(xué)異常我們正在通過(guò)活體組織病理學(xué)的驗(yàn)證。我們的觀點(diǎn)認(rèn)為直腸脫垂與直腸粘膜脫垂并無(wú)聯(lián)系，直腸粘膜脫垂也不會(huì)發(fā)展成為直腸脫垂。上述觀點(diǎn)是基于三度直腸脫垂的開腹懸吊固定手術(shù)時(shí)的意外發(fā)現(xiàn)：在用濕紗布清拭盆腔時(shí)，發(fā)現(xiàn)所有患者距腹膜返折上大約2cm的直腸前壁均自行向內(nèi)收縮性凹陷，肌層組織變薄，用大鑷子夾住其上方的腸壁，向下推移即可重演直腸脫垂。由此推想，這個(gè)“收縮性凹陷”，即是直腸脫垂的“始動(dòng)因素”和真正的病因，姑且稱其為“扳機(jī)點(diǎn)”。在這樣的理念指導(dǎo)下，再作直腸脫垂的手術(shù)時(shí)，除了游離、固定直腸外，還將此“凹陷”與Douglas陷窩前壁縫合、固定，經(jīng)此操作后的患者，隨訪至今均無(wú)復(fù)發(fā)。直腸前壁的這種解剖學(xué)異?？赡苁且环N先天性缺陷或發(fā)育異常，尚需進(jìn)一步組織病理學(xué)檢查明確。在上述直腸脫垂病因理論假說(shuō)的指導(dǎo)下，周建華教授發(fā)明了經(jīng)肛門直腸前壁“扳機(jī)點(diǎn)”粘膜下注射治療直腸脫垂，初步臨床觀察療效滿意，注射治療失敗可重復(fù)操作，不影響后續(xù)治療［4］。

上述相關(guān)理論觀點(diǎn)我們均有相關(guān)學(xué)術(shù)論文發(fā)表，并得到國(guó)內(nèi)同行的贊同，也為我們學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的科研發(fā)展開辟了道路，對(duì)中醫(yī)外科人才的培養(yǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3 中醫(yī)外科學(xué)人才應(yīng)提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及水平

中醫(yī)外科學(xué)理論要與現(xiàn)代科學(xué)理論有機(jī)地結(jié)合在一起，不斷創(chuàng)新，走出一條中醫(yī)外科學(xué)現(xiàn)代化的道路［5］。中醫(yī)學(xué)，包括中醫(yī)外科學(xué)要想發(fā)展，離不開與時(shí)俱進(jìn)，與現(xiàn)代科學(xué)同步前進(jìn)，當(dāng)然也包括與西醫(yī)學(xué)同步發(fā)展和進(jìn)步?？v觀中醫(yī)學(xué)近代發(fā)展的歷史，許多與現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)密切結(jié)合起來(lái)，開拓了中醫(yī)學(xué)新的領(lǐng)域的一些領(lǐng)軍人物，往往是西醫(yī)學(xué)的高層人物。如開拓中醫(yī)腎虛研究的上海醫(yī)科大學(xué)的沈自尹（院士）先生、開拓中醫(yī)針灸麻醉研究并在針灸治療吸毒毒癮方面取得了美國(guó)專利的韓濟(jì)生（院士）先生……等一大批西醫(yī)學(xué)者。而我們中醫(yī)界自身則較少能出現(xiàn)這樣的“頂尖高手”，這足以使我們中醫(yī)界汗顏。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，離不開現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步和支持，離不開與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合的理論和臨床研究。中醫(yī)外科學(xué)應(yīng)向我們的祖先一樣廣收搏蓄，敞開博大的胸懷，追隨歷史的進(jìn)步，與時(shí)俱進(jìn)。

［1］闕華發(fā).思考中醫(yī)外科［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（3）：4-8.

［2］李國(guó)峰，張志強(qiáng)，陳亮，等.改良外剝內(nèi)扎保留齒線術(shù)治療混合痔30例［J］.吉林中醫(yī)藥，2003，23（5）：20.

［3］李國(guó)峰.高位復(fù)雜肛瘺的外科治療［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2011，31（6）：70-71.

［4］李國(guó)峰.直腸脫垂病因認(rèn)識(shí)與治療［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2012，32（11）：69.

［5］聶翔.對(duì)中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科現(xiàn)有問(wèn)題的思考［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（12）：1592-1593.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.055

：1672-2779（2014）-02-0085-02

??蘇 玲 本文校對(duì)：周建華

2013-10-13）