針灸醫(yī)案活血類(lèi)腧穴辨析的教學(xué)體會(huì)

韓紅艷

（河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，鄭州450008）

針灸醫(yī)案活血類(lèi)腧穴辨析的教學(xué)體會(huì)

韓紅艷

（河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，鄭州450008）

活血化瘀類(lèi)腧穴較多，本次授課通過(guò)對(duì)3則醫(yī)案的陳述、深入討論和點(diǎn)評(píng)總結(jié)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)辨析出該類(lèi)腧穴的功效，掌握其臨床應(yīng)用。經(jīng)過(guò)本次實(shí)踐教學(xué)，體會(huì)到針灸醫(yī)案在課堂教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，在針灸學(xué)教學(xué)過(guò)程中重視對(duì)醫(yī)案的討論、學(xué)習(xí)、講解，對(duì)提高課堂教學(xué)效果具有重要的指導(dǎo)意義。

針灸；醫(yī)案；活血化瘀；腧穴；教學(xué)

在針灸學(xué)教學(xué)過(guò)程中，鑒于學(xué)生普遍反映腧穴數(shù)目較多、臨床應(yīng)用較難掌握的情況下，嘗試采用一些古今著名的醫(yī)案對(duì)穴位的功效進(jìn)行講解，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)醫(yī)案授課渴求性很大，對(duì)實(shí)際分析和解決臨床問(wèn)題有著更濃厚的興趣，運(yùn)用醫(yī)案組織學(xué)生討論總結(jié)穴位的性能，更能加深學(xué)生對(duì)穴位的理解和應(yīng)用。本次課堂教學(xué)以辨析活血類(lèi)腧穴的功效為主題，采用課堂討論和教師講授相結(jié)合的教學(xué)方法，通過(guò)對(duì)3則醫(yī)案的深入討論和點(diǎn)評(píng)總結(jié)，辨析針灸學(xué)中常用活血類(lèi)腧穴的功效，旨在使學(xué)生掌握活血類(lèi)腧穴的臨床應(yīng)用。

1 驗(yàn)案舉例

驗(yàn)案1牙槽風(fēng)（周密《癸辛雜識(shí)》［1］） 劉漢卿郎中患牙槽風(fēng)，久之頷穿，膿血淋漓，醫(yī)皆不效。在維揚(yáng)有邱經(jīng)歷，益都人，妙針?lè)?，與針委中穴，是夕膿血即止，旬日后頷骨蛻去，別生新者。其后張師道亦患此證，亦用此法。

分析：本病多見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)所指頜骨骨髓炎，中醫(yī)病機(jī)責(zé)之于痰火瘀毒熾盛，上攻穿損牙槽所致，以牙槽骨痛，久則腐潰不愈，或穿腮，有腐骨排出為主要表現(xiàn)。委中穴，別名郄中、血郄，郄中意指膀胱及膝下部各穴上行的濕熱水氣匯集之處，而血郄則意指本穴氣血為膀胱經(jīng)水濕吸熱后形成的氣血深聚之處，臨床在該穴處刺絡(luò)放血治療瘀證、實(shí)證和熱毒之證，取委中可使瘀血去、膿血止、祛瘀生新。

驗(yàn)案2：痛經(jīng)案（筆者治療驗(yàn)案） 謝某，女，16歲。14歲月經(jīng)初潮，每次來(lái)潮均出現(xiàn)小腹脹痛，胸脅脹滿(mǎn)，經(jīng)量少而不暢，經(jīng)色紫黑并夾有血塊，潮期4～6天，癥狀隨之逐漸消失，舌紫暗，脈沉弦。診為氣滯血瘀型痛經(jīng)。針刺中極、三陰交、血海、太沖，針后10分鐘，腹痛漸減，留針30分鐘。每日1次，治療3次后腹痛消失。次月于月經(jīng)來(lái)潮前3天，按上法連針3天，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，無(wú)腹痛感覺(jué)，第3個(gè)月月經(jīng)正常，隨訪2年病未復(fù)發(fā)。

分析：本病案辨證屬氣滯血瘀所致痛經(jīng)，中極為任脈經(jīng)穴，通調(diào)沖任之氣，通經(jīng)止痛；三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，集活血、養(yǎng)血、補(bǔ)血之功于一身；血?；钛?；太沖疏肝理氣。諸穴相伍，活血通經(jīng)，理氣止痛。

驗(yàn)案3：胸痛案（孫六合教授治療驗(yàn)案［2］） 趙某某，女，46歲，郟縣人。主訴：胸痛半月。半月前與鄰人爭(zhēng)執(zhí)，胸部被拳擊后導(dǎo)致疼痛，按之加重，諸藥治療療效不甚理想，刺痛日漸加重，舌暗苔白，脈沉澀。辨證屬氣滯血瘀。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。取穴：膻中、膈俞、大陵。每日1次，2次后疼痛好轉(zhuǎn)，繼治1周而愈。

分析：本病病位在胸，膻中又稱(chēng)“上氣?！逼砩辖箽鈾C(jī)；膈俞雖為血會(huì)，原則上可以治療全身血癥，但其位于背部第7胸椎棘突下旁1.5寸處，內(nèi)應(yīng)橫膈，故臨床上偏于治療與肝、心、肺、胸肋有關(guān)的血癥；大陵為心包經(jīng)原穴，活血通絡(luò)，歷絡(luò)三焦，適用于胸部瘀血性疼痛。上述三穴是治療胸部氣滯血瘀病變的主要穴位。

2 教學(xué)體會(huì)

將醫(yī)案引入到針灸學(xué)的課堂教學(xué)后發(fā)現(xiàn)通過(guò)每則醫(yī)案的分析，學(xué)生能夠較好地將疾病從診斷到治療有機(jī)結(jié)合起來(lái)，不僅提高了學(xué)生對(duì)中醫(yī)整體觀念的認(rèn)識(shí)，還有助于學(xué)生形成系統(tǒng)的辨證思維能力。以上述醫(yī)案為例，瘀血既是病理代謝產(chǎn)物，也是情志病和內(nèi)傷病常見(jiàn)致病因素，其致病范圍廣泛，病機(jī)復(fù)雜，涉及心、肝、脾、女子胞等臟腑和沖、任、督等經(jīng)脈?；钛鲱?lèi)腧穴較多，單純依靠理論講解的方法，往往比較抽象，不利于學(xué)生的理解，也無(wú)法教會(huì)學(xué)生如何區(qū)分應(yīng)用活血類(lèi)腧穴在臨床中的應(yīng)用。通過(guò)上述3則病例的討論講解，可以使學(xué)生逐步清楚地分出這類(lèi)腧穴在治療血瘀所致病證上的差異，即：委中偏于治療瘀證、實(shí)證和熱毒之證，常用手法為刺絡(luò)放血；血海偏于調(diào)和氣血，無(wú)益氣生血之功，長(zhǎng)于治療婦女經(jīng)血諸證和皮膚過(guò)敏性疾病；三陰交有當(dāng)歸之功，既能補(bǔ)血養(yǎng)血，又能活血涼血，統(tǒng)治全身血癥；膈俞補(bǔ)則養(yǎng)血止血，瀉則活血化瘀，臨床長(zhǎng)于補(bǔ)，對(duì)慢性血病療效較好；大陵為心包經(jīng)原穴，活血通絡(luò)，歷絡(luò)三焦，適用于胸部瘀血性疼痛。另外中都也是常用活血化瘀類(lèi)腧穴，但其偏于疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)，用于肝氣瘀滯、血行不暢所致的婦科諸證。這樣學(xué)生不僅加深對(duì)上述腧穴主治功用的理解，更能加深對(duì)瘀血致病范圍廣泛、病機(jī)復(fù)雜的理解。

［1］瞿彬，李修洋，伍悅．針灸醫(yī)案選讀［M］．北京：學(xué)苑出版社，2009：111-112．

［2］孫六合．古今穴性探微［M］．鄭州：中州古籍出版社，1989：58．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.066

：1672-2779（2014）-07-0093-01

楊 杰 本文校對(duì)：朱現(xiàn)民

2013-11-26）