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    井穴治療中風偏癱的研究概況

    2014-02-05 15:05:49蘇思穎萬文蓉
    關鍵詞:井穴刺絡腦缺血

    蘇思穎萬文蓉

    (1福建中醫(yī)藥大學碩士研究生2008級,廈門 350122;2福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院針灸科,廈門 361009)

    中風,在現(xiàn)代醫(yī)學中稱為腦血管疾病,具有高發(fā)病率,高病死率,高致殘率和高復發(fā)率等特點,且具有年輕化的趨勢。目前我國平均年發(fā)病率在城市為219/10萬,在農(nóng)村為185/10萬[1]。據(jù)統(tǒng)計,腦卒中滿6個月后,約30%的患者行走時需要他人扶持,約25%的患者在日常生活活動時需要他人幫助[2]。偏癱是腦卒中最廣泛的后遺癥,目前治療多以針灸治療和現(xiàn)代康復為主。井穴作為治療方法的一種,越來越受矚目。

    1 中風偏癱的中醫(yī)認識

    1.1病因病機 中醫(yī)學認為中風病是以肝腎陰虛為病理基礎,其病因可概括為風、火、痰、瘀、氣、虛,病機可概括為素體虛弱,五志過極,飲食不節(jié),勞倦過度等方面。其病位在腦府?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸把c氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死”。素體肝腎陰虛,水不涵木,肝風內動生風;五志過極,引動肝陽肝風上亢,引動心火,致氣血上沖;《丹溪心法·論中風》指出:“東南之人,多是濕土生痰,痰生熱,熱生風也”,飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,脾胃運化不及,致痰濁內生,阻礙氣機,氣滯而血運不暢,或氣虛無力運化致血瘀。諸多原因導致經(jīng)脈氣血運行不利,脈道變小,“竅閉神匿,神不導氣”而發(fā)中風。清代王清任在《醫(yī)林改錯》中指出:“中風半身不遂,偏身麻,是由氣虛血癖而成”,氣為血之帥,血為氣之母,氣行則血行,氣血運行不暢,導致血滯經(jīng)脈。

    1.2運用井穴治療中風偏癱 歷代醫(yī)家早在《內經(jīng)》就記載,在中風早期以井穴放血為主的治療。明代醫(yī)家楊繼洲在《針灸大成》引朱權所撰《乾坤生意》中詳細論述:“凡初中風跌倒,卒暴昏沉、痰涎雍滯、不省人事、牙關緊閉、藥水不下,急以三棱針,刺手十指十一井穴,當去惡血?!薄缎l(wèi)生寶鑒》中亦有記載采用針刺十二井穴治療中風偏癱的病例,彭榮琛教授在此基礎上結合臨床,逐步探索,完善了大接經(jīng)療法的使用方法,在臨床上治療效果顯著。

    吳佶等認為中風偏癱2個月以內存在氣虛血滯,脈絡瘀阻的病機,在井穴上施針或艾灸能取得調和陰陽,回陽固脫的作用,采用井穴治療偏癱上肢功能障礙遲緩期的患者,試驗結果表明實驗組的日常生活能力恢復較對照組明顯[5]。

    劉東生等[6]研究也表明了井穴刺絡對針刺治療急性缺血中風偏癱有增效作用。唐英等[7]刺絡主要取曲澤、委中、十宣、十井等穴放血法治療中風偏癱56例,分析有效率達91.1%。

    蔡玉梅[8]在偏癱患者的井穴上采用麥粒灸治療,觀察手足功能運動和日常生活能力的恢復,對比治療10次、20次后的評分,結果兩組治療20次后手功能簡化Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P<0.01,P<0.05)。治療組治療20次后手功能簡化Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    程浩[9]在中風發(fā)病72小時以內對患者進行井穴放血,經(jīng)比較治療組的神經(jīng)功能缺損較對照組低,治療有效率96%明顯高于對照組的84%(P<0.05)。

    陳夏燕認為井穴刺血療法可起到活血化瘀,溫經(jīng)通脈,振奮陽氣,改善末梢的血液循環(huán)狀態(tài),使組織得到營養(yǎng),用于經(jīng)脈痹阻,陽氣不能通達四末的病癥常獲良效。采用井穴治療雷諾病,效果顯著,療效至少可持續(xù)半年[10]。同樣用于四肢麻木患者28例,經(jīng)2個療程治療后,總有效率達92.9%,痊愈15例[11]。

    魏明等用井穴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,治療組的神經(jīng)癥狀、體征和神經(jīng)傳導速度的改善明顯優(yōu)于對照組,總有效率可達86.7%,并無明顯不良反應在治療過程中發(fā)生,進一步證明針灸對于神經(jīng)系統(tǒng)的恢復具有明顯效果[12]。

    董伯瑛認為井穴繆刺可調節(jié)陰陽氣血,將其用于治療女性患者近期頭痛,有效率為93.3%,較對照組明顯提高,具有統(tǒng)計學意義[13]。

    文獻表明現(xiàn)井穴刺絡對針刺治療急性缺血中風偏癱有一定的增效作用。研究中發(fā)現(xiàn)井穴刺絡能改善患者偏癱肢體運動功能,特別對于改善手指運動功能有優(yōu)勢;而對神經(jīng)功能缺損的評價上也體現(xiàn)出了治療組優(yōu)于對照組,井穴刺絡能增強醒腦開竅法的治療作用[14]。

    1.3井穴治療中風偏癱的機理 《素問·厥論》則明確指出:“陽氣起于足五指之表”,“陰氣起于五指之里”,此處“陽氣、起于”分別指手足陰陽經(jīng)之脈氣,闡述了陰陽經(jīng)脈之氣的起始部位為四肢末端。井穴位于表里陰陽經(jīng)交接處,具有行氣活血,疏通經(jīng)絡,溝通陰陽之功效。十二井穴均位于四肢末端,爪甲之旁,是十二經(jīng)脈之氣“始生始發(fā)”的部位,亦是十二經(jīng)脈氣血循環(huán)最初之處,經(jīng)脈氣血的源泉?!鹅`樞·九針十二原》“經(jīng)脈十二,絡脈十五,……所出為井。”《類經(jīng)》云:“脈氣由此而出,如井泉之發(fā),其氣正深也”。針刺井穴是從經(jīng)絡根部治療。因此臨床上,針刺井穴易于激發(fā)經(jīng)氣,調節(jié)臟腑經(jīng)絡功能。人體陰陽十二經(jīng)脈在四肢末端有交接,針刺位于四末端的井穴可使十二經(jīng)氣血相通,陰氣生陽,陽氣生陰,左右環(huán)周,不失為治療偏枯證的有效療法[4]。

    2 現(xiàn)代醫(yī)學對中風偏癱的認識

    腦卒中主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死等三種;[15]主要是由于腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經(jīng)功能缺損綜合征,癥狀持續(xù)至少24小時;腦卒中所導致的損傷大部分是上運動神經(jīng)元損傷,為中樞性(痙攣性)癱瘓,上運動元損傷后使其相應的運動系統(tǒng)失去其高位中樞神經(jīng)的控制,出現(xiàn)偏癱,并出現(xiàn)異常運動模式。針對中風偏癱的治療,現(xiàn)代醫(yī)學以運動療法和作業(yè)療法為主。目前認為壞死的神經(jīng)組織無法恢復,而半暗帶的神經(jīng)細胞則可以通過恢復血供而避免壞死。神經(jīng)可塑性的提出大大提高了對于康復訓練的認識,通過學習和訓練,其肢體功能可有一定程度的恢復,常用的技術有Bobath法、Brunnstrom療法、本體感覺神經(jīng)肌肉促進法 (proprioceptive neuromuscularfacilitation+PNF)、Rood法和運動再學習技術等。

    在大腦皮質運動區(qū)(Brodmann)中,手的投射區(qū)域是最大的,人體四肢中手的活動較精細,感覺、運動靈敏,具有較多的感受裝置,故與皮層相聯(lián)系的神經(jīng)元數(shù)量較多,因而通過對靈敏部位的感覺運動刺激,可以反射性地提高與其相聯(lián)系的神經(jīng)元的活性。

    現(xiàn)代對針刺井穴治療中風的機理逐漸深入,通過多種實驗研究對此進行了有益的探討。研究發(fā)現(xiàn)[16],腦梗死時易導致大腦神經(jīng)細胞物質和能量代謝紊亂,引起Ca2+超載,促使腦部神經(jīng)元發(fā)生不同程度的損傷或丟失,使Ca2+依賴性蛋白酶、磷脂酶、蛋白激酶C等激活,產(chǎn)生炎性反應,又產(chǎn)生大量的自由基,形成惡性循環(huán),最終引起細胞壞死或神經(jīng)細胞凋亡而導致組織損傷和功能障礙。Ca2+的濃度升降對調節(jié)細胞活動起著決定性作用。針刺井穴也可抑制腦缺血導致的缺血區(qū)細胞內鈣調素的含量增高[17],鈣調素是介導神經(jīng)細胞內Ca2+超載引起腦缺血性損害的主要介質,鈣調素活性增高,與Ca2+結合成Ca2+-CaM復合物,啟動靶酶,引起腦細胞結構和功能的損害[18]。TNF-Q的異常表達通過。馬惠芳等[19]通過針刺局灶性腦缺血大鼠十二井穴,有降低腦缺血大鼠腦組織及血清TNF-Q的作用,抑制炎癥反應、氧化損傷、興奮性氨基酸的釋放、腦缺血后鈣超載損傷、多種凋亡途徑、血腦屏障的通透性等多種機制減輕腦血管的損傷[20]。此外,針刺井穴時,還可抑制缺血后NO含量和NOS活性的加強,減輕自由基對腦細胞的損傷[21];改善半暗帶區(qū)細胞內外K+,Na+濃度差,緩解腦水腫發(fā)生和發(fā)展[22]并可調整缺血區(qū)的血液流變學及血運情況,抑制缺血區(qū)H+濃度堆積,調整缺血處的酸堿平衡延緩酸中毒發(fā)展。

    3 小結與展望

    綜上,目前臨床上運用井穴治療中風偏癱越來越受醫(yī)家的重視,針刺井穴可調整氣血陰陽,改善患者腦部的血液循環(huán)和腦部代謝,為腦中風的患者贏得寶貴時間并提供一條直接刺激腦部的路徑。其前景廣闊,值得讓人期待。但是針灸在治療該病的過程中,仍然有一些缺點值得我們臨床逐漸改善。眾多報道存在一些共性:①井穴的選擇未形成統(tǒng)一,針刺的順序及方法未明確說明;②科研數(shù)據(jù)客觀指標說服力不強;③井穴針刺時的現(xiàn)代醫(yī)學研究較少,未能在更多方面闡釋井穴治療的機制。在今后的針灸臨床研究中,應當統(tǒng)一診斷標準、納入標準、排除標準和療效評估標準,開展多中心、大樣本的隨機對照研究,制定出針灸治療本病的標準化方案,并與現(xiàn)代神經(jīng)生理學、分子生物學相結合,進一步揭示針灸治療中風偏癱的原理,為針灸治療本病提供更廣闊的前景。

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