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    危重癥并發(fā)凝血功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合護理

    2014-02-05 14:43:06韓志華
    關(guān)鍵詞:調(diào)護危重癥體征

    韓志華

    護理講堂

    危重癥并發(fā)凝血功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合護理

    韓志華

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院ICU,北京100700)

    目的彌散性血管內(nèi)凝血是危重癥發(fā)生、發(fā)展及決定預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注,如何運用有效的調(diào)護方法在其防治方面極具重要意義。方法在目前有關(guān)凝血功能障礙調(diào)護研究的基礎(chǔ)上,總結(jié)現(xiàn)代中醫(yī)護理的經(jīng)驗,探討正確及時的中西醫(yī)結(jié)合護理方法。結(jié)果正確而及時的中西醫(yī)結(jié)合調(diào)護方法在防治危重癥患者并發(fā)凝血功能障礙中極具潛力和優(yōu)勢。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合的護理方法拓展了危重癥患者并發(fā)凝血功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合治療手段,對凝血功能的恢復(fù)和危重癥患者的預(yù)后有積極的作用。

    危重癥;凝血功能障礙;中西醫(yī)結(jié)合護理

    彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是一個獲得性綜合征,其特征為血管內(nèi)凝血活化致使血管內(nèi)纖維蛋白形成沉積,導(dǎo)致進(jìn)行性器官功能障礙,如腎功衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、低血壓及循環(huán)衰竭。在某些病例,可出現(xiàn)廣泛的皮膚壞死甚至肢體壞疽。由于凝血因子的大量消耗,纖維蛋白降解產(chǎn)物的作用,可以發(fā)生廣泛的出血。近來大量的動物及臨床研究證實,凝血障礙貫穿于危重癥整個病理過程,是危重癥發(fā)生、發(fā)展及決定預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。許多研究證實血管內(nèi)凝血可以導(dǎo)致器官缺血性損害,并被認(rèn)為是危重癥患者多器官功能障礙綜合征MODS的關(guān)鍵因素之一,越來越受到關(guān)注[1],其不僅為MODS的表現(xiàn),且為重要的觸發(fā)因素[2]。危重癥患者明顯的DIC發(fā)生于20%~50%的危重癥患者,而且是病死率高的重要因素。Kinasemints等通過分析164個醫(yī)學(xué)中心2530例膿毒癥患者隨機雙盲對照研究,經(jīng)過薈萃分析,提出凝血系統(tǒng)改變與疾病的嚴(yán)重度和病死率密切相關(guān)。因此,如何運用有效的診療手段,改善預(yù)后顯得尤為重要。

    中醫(yī)護理有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗,辨證施護和飲食護理是中醫(yī)護理的核心和特色?,F(xiàn)代中醫(yī)護理既具有現(xiàn)代護理學(xué)的特征又具有中醫(yī)學(xué)的特色,近年來中醫(yī)藥在危重癥患者救治中的卓著療效提示正確而及時的中西醫(yī)結(jié)合調(diào)護方法在防治危重癥患者并發(fā)凝血功能障礙中極具潛力和優(yōu)勢。

    1 常規(guī)護理

    1.1評估患者的一般狀況、家族史、目前及過去的治療用藥中是否有影響凝血或?qū)е鲁鲅乃幬铩W屑?xì)評估患者出血的癥狀和體征,結(jié)合相關(guān)實驗室檢查結(jié)果判斷患者是否有出血或存在出血傾向。

    1.2控制出血①患者應(yīng)嚴(yán)格保持絕對臥床休息,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,盡可能陪伴患者,給予心理安慰和支持。②協(xié)助患者采取舒適體位,大咯血的患者應(yīng)患側(cè)臥位,嘔血的患者應(yīng)注意頭偏向一側(cè)以免誤吸。③嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及意識,注意生命體征的變化及患者的不適主訴。④給予較高濃度的濕化氧氣,以保證重要臟器的氧供,減輕組織缺氧。⑤表淺部位出血,應(yīng)給予加壓止血并立即冰敷,冰敷時應(yīng)防止凍傷發(fā)生。⑥每次更換中心靜脈導(dǎo)管的敷料后要至少按壓5~10分鐘以減少滲血。⑦配合醫(yī)生采取各種止血措施,如藥物止血、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)止血等。⑧準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品,一旦出現(xiàn)窒息、心包填塞、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)配合醫(yī)生立即搶救。⑨注意患者出血部位的清潔以預(yù)防感染,予以擦澡、更換被服、口腔護理,會陰沖洗,協(xié)助坐浴,如疑有感染應(yīng)立即留取標(biāo)本并作藥敏試驗。

    1.3預(yù)防出血①病室環(huán)境安全并整潔,有防止磕碰或摔倒的安全措施,如桌角應(yīng)用軟布包裹,地板應(yīng)防滑,病床設(shè)護欄等。②盡量避免侵入性操作,包括血管穿刺、灌腸、導(dǎo)尿、肛塞栓劑及肌內(nèi)注射等。若不可避免,各種穿刺后,如肌內(nèi)注射、靜脈輸液,應(yīng)增加按壓止血時間,至少5~10分鐘。穿刺時宜選擇小號針頭,避免使用止血帶。留置各種導(dǎo)管時,應(yīng)充分潤滑導(dǎo)管,選擇小號導(dǎo)管,并加強觀察其受壓處皮膚及黏膜情況。③避免使用非甾體類抗炎藥,如阿司匹林、布洛芬等。

    2 辨證施護

    凝血功能障礙中醫(yī)當(dāng)屬“血證”范疇,乃血液不循常道,上溢于口鼻諸竅,下泄于二陰或滲出于肌膚所形成的疾患。臨床上多表現(xiàn)為“血瘀”“血虛”“血熱”等??傮w可分為實證和虛證,二者其病因病理雖各有不同,但在疾病的發(fā)展變化中,常發(fā)生實證向虛證的轉(zhuǎn)化。往往在血證的早期,或初發(fā)者多見實證,若反復(fù)出血或出血過多可致陰血虧損,氣虛陽衰等虛證,也可因虛致實。根據(jù)“氣為血之帥”,“熱傷血絡(luò)、破血妄行”等理論,治療上多在止血的基礎(chǔ)上結(jié)合益氣攝血、滋陰養(yǎng)血、清熱涼血、活血養(yǎng)血等治法。因此,臨證時應(yīng)隨時根據(jù)病癥的變化辨證施護。

    2.1“未病先防”了解患者平素嗜好、情緒、飲食等情況,判斷其是否屬氣虛、血虛、濕熱、陰虛等具出血傾向的體質(zhì)。

    2.2“既病防變”四診合參,觀察皮膚有無出血點或瘀斑、口鼻黏膜是否出血、二便的顏色是否變深或發(fā)黑、有無血證的舌脈之象。

    2.3“旦慧晝安 夕加夜甚”密切監(jiān)測生命體征,尤其是夜間病情容易出現(xiàn)變化。

    2.4“正氣存內(nèi) 邪不可干”重視危重癥患者正氣的調(diào)護,以防邪氣內(nèi)陷、病情惡化,或祛邪外出、促進(jìn)痊愈。

    2.5根據(jù)中醫(yī)治療方法指導(dǎo)患者用藥如益氣攝血、滋陰養(yǎng)血等補益藥應(yīng)空腹服用,以助脾胃運化;清熱涼血、活血養(yǎng)血等藥物可飯后服用,以免損傷脾胃。

    2.6飲食情志宜清淡富含營養(yǎng),忌食辛辣、刺激、生冷、油膩等食物。加強情志護理。使患者保持心情舒暢。

    總之,危重癥并發(fā)凝血障礙臨床較常見,病勢兇險,預(yù)后極差,死亡率高。臨床護理中如未引起重視,不但貽誤診斷,更容易造成醫(yī)患糾紛。故對于凝血功能障礙或存在凝血功能障礙傾向的危重癥患者,必須重視生命體征及出血征象的觀察,熟悉DIC的臨床表現(xiàn),對實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,結(jié)合中醫(yī)辨證施護。早期診斷、祛除誘因、合理治療和精心護理方可達(dá)到緩解病情,改善預(yù)后的目的。

    [1]程尉新.凝血系統(tǒng)紊亂在多器官功能不全綜合征發(fā)病中的作用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2000,12:632-635.

    [2]陳爾真,李宏為,尹浩然,等.腹部外科危重患者凝血與纖溶變化的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11:242-245.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2014.04.072

    :1672-2779(2014)-04-0113-02

    蘇 玲 本文校對:楊保林

    2013-11-10)

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