淺談經(jīng)絡(luò)學說對心臟疾病辨治的指導作用※

唐宏智 陳 姣 李 瑛

淺談經(jīng)絡(luò)學說對心臟疾病辨治的指導作用※

唐宏智1陳 姣1李 瑛2*

（1成都中醫(yī)藥大學2011級博士研究生，成都610015；2成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，成都610015）

目的通過對《靈樞經(jīng)》經(jīng)脈篇中經(jīng)絡(luò)內(nèi)容的分析，結(jié)合各醫(yī)學專家治療心臟疾病的經(jīng)驗以及臨床古代治療常用方劑，探索中藥治療心臟疾病的經(jīng)絡(luò)理論支持。方法以經(jīng)脈循行、經(jīng)脈病候、絡(luò)脈、絡(luò)脈病候為研究對象，尋找與心相關(guān)的條文并結(jié)合古代常用治療心臟疾病的中藥處方，尋找之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果心臟疾病治療處方與經(jīng)絡(luò)理論具有相關(guān)性。結(jié)論中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論可以指導內(nèi)科辯證論治心臟疾病。

經(jīng)絡(luò)理論；內(nèi)科；心臟疾病

經(jīng)絡(luò)理論擁有悠久的歷史，是中國古人經(jīng)過長期的臨床和生活實踐慢慢總結(jié)所形成的，到戰(zhàn)國時期的《內(nèi)經(jīng)》的問世，其已發(fā)展成為一套完整的醫(yī)學理論。不同于其它國家的傳統(tǒng)醫(yī)學，經(jīng)絡(luò)理論擁有自己獨特的理論體系，它構(gòu)筑了中醫(yī)外科治療的理論體系，指導針灸的辨證論治，為中醫(yī)理論重要的組成部分。古時醫(yī)家往往針藥并通，漢代的張仲景更將經(jīng)絡(luò)理論演變?yōu)榱?jīng)辨證應(yīng)用于臨床，他的著作《傷寒論》至今仍被奉為經(jīng)典?？梢娊?jīng)絡(luò)理論無論在外科理論體系還是內(nèi)科理論體系都起到了奠基的作用。但現(xiàn)今，經(jīng)絡(luò)理論極少作為內(nèi)科治療體系的理論而更多地是指導針灸，經(jīng)絡(luò)理論甚至已漸漸偏離了中醫(yī)理論體系，更有學者欲將其排斥出中醫(yī)體系，中醫(yī)界漸漸分化成用針、藥兩派，用針不學藥，用藥不學針。經(jīng)絡(luò)理論揭示經(jīng)脈“內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，所以筆者認為既然經(jīng)絡(luò)與臟腑是一個整體，那么在辨證論治上完全可以應(yīng)用針灸的經(jīng)絡(luò)理論來指導內(nèi)科用藥。針灸理論不僅可以應(yīng)用于針灸，其也能指導中醫(yī)內(nèi)治用藥。心臟疾病臨床用針用藥皆有效果，但所用理論不同，筆者嘗試運用經(jīng)絡(luò)理論來治療心臟疾病，以期擴大經(jīng)絡(luò)理論的應(yīng)用范圍。

1 經(jīng)脈理論中關(guān)于心的記載

足太陰脾經(jīng)的循行中記載“其支者，復(fù)從胃別，上膈，注心中”，經(jīng)脈病候記載“煩心，心下急痛”，脾經(jīng)經(jīng)氣逆亂便會擾心；手少陰心經(jīng)“起于心中，出屬心系”“復(fù)從心系…”，經(jīng)脈病候記載經(jīng)氣逆亂會引起患者“心痛”的癥狀；手太陽小腸經(jīng)的循行中記載本經(jīng)“絡(luò)心”、“絡(luò)脈”“內(nèi)注少陰”心經(jīng)，經(jīng)別“走心”；足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈“絡(luò)心”，經(jīng)氣逆亂會出現(xiàn)“心如懸若饑狀”“心惕惕如人將捕之”的癥狀，絡(luò)脈脈氣逆亂患者會有“煩心，心痛”的癥狀；手厥陰心包經(jīng)“出屬心包”，絡(luò)脈“系于心包，絡(luò)心系。實，則心痛；虛，則為煩心”；手少陽三焦經(jīng)經(jīng)脈“散落心包”絡(luò)脈“和心主”；足少陽膽經(jīng)經(jīng)別“貫心”；督脈“貫心”。

可見心與脾經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)（瘀）、腎經(jīng)、三焦（痰）、膽（初陽）、督（老陽）有關(guān)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論里的“經(jīng)脈所過，主治所及”的原理，以上諸經(jīng)皆可治療心臟疾病。

2 心臟疾病的經(jīng)絡(luò)臟腑辨證分析

脾經(jīng)內(nèi)連脾臟，脾臟為人體后天之本，氣血生化之源，所生氣血滋養(yǎng)心臟，若脾運化功能失調(diào)，則會使心陰心血衰弱導致心臟的疾病?，F(xiàn)代著名中醫(yī)專家楊少山［1］通過調(diào)理脾臟治療心臟疾病達到了很好的效果，著名古方歸脾丸，在治療心臟疾病上也收到了良好的效果，方中包括了大隊的歸脾經(jīng)的藥物，由此可見從脾入手可以治療心臟疾病。

心包為心的外廓，清代著名醫(yī)家張志聰認為心包為通行營血之處，即現(xiàn)代所說的血管之意，心血可以通行一身上下內(nèi)外營養(yǎng)人體，一旦心血運行減慢或不暢便會形成瘀血，瘀血一方面阻礙營血營養(yǎng)心臟使心臟失榮，另一方面瘀血日久還會化熱擾心，久則耗損心陰。清代著名醫(yī)家王清任明確指出瘀血日久會導致心臟的疾病，主張運用血府逐瘀湯來治療，現(xiàn)今具有活血化瘀作用的丹參片在臨床廣泛應(yīng)用于心臟疾病的防治，由此可見治療心臟疾病可以從心包經(jīng)來論治。

腎為人生命之本，居于下焦，為坎水，坎水宜升，上濟于心，使心火不燥，腎居下焦，在濟心降火上主要憑借兩方面，即腎陽的升提作用和腎水的滋潤作用，腎陰或腎陽出現(xiàn)問題都會導致心腎不交的情況，從而導致心臟疾病的發(fā)生，現(xiàn)代中醫(yī)專家華明珍［2］善于通過補腎來治療心臟疾病在臨床取得了非常好的療效，著名處方交泰丸，交濟水火，方中黃連苦寒，入少陰心經(jīng)，降心火；肉桂辛熱，入少陰腎經(jīng)，暖水臟，心腎溝通而療心疾。著名清代醫(yī)家陳士譯也十分注重心腎的溝通，其在《辨證錄》中運用心腎兩交湯治療心腎不交所引起的心疾也是交濟心腎思想的又一體現(xiàn)；由此可見心病可從腎經(jīng)論治。

三焦遍布全身，為訣堵之官，通行一身上下之水氣，一旦三焦不通水液運行受阻，導致氣機運行不暢，久則產(chǎn)生痰濕，痰濕郁久化熱擾心形成心臟疾病。尤在涇《金匱要略心典》中明確指出“（心）陽痹之處，必有痰阻其間”。現(xiàn)代著名傷寒學家劉渡舟遇心臟疾病時善用溫膽湯治療［3］并取得滿意療效，可見心臟疾病可以從三焦經(jīng)論治。

膽經(jīng)屬少陽，膽經(jīng)經(jīng)氣行于子時，子時一陽生，可見少陽為初生之陽，在《易經(jīng)》中純陽的乾卦中，陽氣初生的第一爻爻詞為“潛龍勿用，陽在下也”，即把初生之陽比喻為初生之龍，宜潛藏而不可過早飛騰耗損，可見初生之陽對整體陽氣起到了奠基作用。少陽膽經(jīng)為甲木，得春之氣而和順，所以少陽膽喜條達而惡抑郁，抑郁便生火熱，火熱一生便隨膽性升騰而擾心。中醫(yī)專家浦家祚教授［4］善于運用柴胡加龍骨牡蠣湯和黃連溫膽湯治療心臟疾病并在臨床收到了滿意的療效。

督脈為陽脈之海，為一身陽氣匯聚之處，起到蓄溢調(diào)節(jié)一身陽氣的作用，一旦督脈失去溫煦一身經(jīng)脈便失去溫煦，從而使心陽一蹶不振而產(chǎn)生心臟疾病。《傷寒論》中的桂枝龍骨牡蠣湯、真武湯都為大辛大熱之劑，方中桂枝、附子、干姜等藥大辛大熱作用于人體起到溫陽壯身的效果，心陽得溫心臟疾病便不再作。

3 討論

整體觀和辨證論治是中醫(yī)的基本理論，經(jīng)絡(luò)理論作為中醫(yī)的基礎(chǔ)理論不光服務(wù)于針灸這種外治法，它同樣可以作為內(nèi)科辨證的指導理論應(yīng)用于臨床，醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中采用的六經(jīng)辨證方法，這一方法實際上也是從經(jīng)絡(luò)辨證演化而形成的，可見經(jīng)絡(luò)辨證指導臨床用藥并不是什么創(chuàng)新方法而是古人一種基本的中醫(yī)思路，只是近代少有應(yīng)用而已。一些中醫(yī)學者喜歡把中醫(yī)說成是一種經(jīng)驗醫(yī)學，認為中醫(yī)是通過臆測的方法得出的臟腑與疾病關(guān)系，這樣一來，中醫(yī)便成為了一種沒有物質(zhì)基礎(chǔ)形而上的醫(yī)學，這也是被現(xiàn)代醫(yī)學所詬病的關(guān)鍵。但筆者認為這是十分荒謬的，中醫(yī)理論奠基著作《內(nèi)經(jīng)》中的《靈樞經(jīng)》在記敘經(jīng)絡(luò)時是十分清晰、確定的，現(xiàn)代的研究也反復(fù)證實了經(jīng)絡(luò)的確實存在，而且很多學者也把《靈樞經(jīng)》作為整個中醫(yī)理論的基礎(chǔ)看待，可見中醫(yī)是有物質(zhì)基礎(chǔ)的而絕非臆測得來的醫(yī)學，只是現(xiàn)今的科學還無法找到經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)而已。

可見，在臨床中我們可以運用經(jīng)絡(luò)理論來進行內(nèi)科辨證，如心臟疾病由經(jīng)絡(luò)理論可知心與脾、腎這兩臟腑密切有關(guān)，還與痰濁、瘀血這兩種病理產(chǎn)物關(guān)系密切，而且與陽氣的盛衰情況緊密相關(guān)。而在內(nèi)科辨證上，我們發(fā)現(xiàn)五臟都可以引起心的病變，氣血痰濕陰陽也可引起心的疾病，雖然這點也可以通過經(jīng)絡(luò)廣泛相連來解釋，但是這樣一來，就會導致我們診病時無的放矢，抓不住重點。如果把經(jīng)絡(luò)理論引入中醫(yī)內(nèi)科的辨證，情況就會大為改善，這樣有側(cè)重點地診病無疑會很大程度上提高臨床診療效率、準確率，提升中醫(yī)療效。

［1］邵宏偉，丁學兵.消化道異物130例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（24）：3754.

［2］華愫，華明珍教授從腎論治心悸的經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（9）：15.

［3］閆軍堂，劉曉倩，梁永宣，等.劉渡舟教授治療心悸九法探析［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2012，30（5）：1066.

［4］郭閆葵.浦家祚教授辨治心悸經(jīng)驗舉隅［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（8）：1243.

The meridian theory to guide the internal medicine dialectical treatment on heart disease

Tang Hongzhi1Chen Jiao1LiYing2?
（1 2011 PhD Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610015，China；2 Acupuncture and Massage College of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu，610015，China）

ObjectiveThrough the analysis on the content of the〈LingShu〉，based on the traditional medical experts experience in the therapy of heart disease and clinical treatment of commonly used formula，to explore the support for the treatment of heart disease on Chinese medicine and meridian theory.MethodsTake the meridians，and meridians symptoms，collaterals and collaterals symptoms as the research object，Looking for the articles related to heart combine with the traditional Chinese medicine prescription for the treatment of heart disease to find the association.ResultsMeridian theory were associated with heart disease treatment.ConclusionThe channels and collaterals theory can guide of TCM dialectical treatment on heart disease.

Meridian theory；Internal medicine；Heart disease

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.002

：1672-2779（2014）-04-0002-02

楊 杰 本文校對：王玉清

2013-11-08）

高等學校博士點專項科研基金資助課題［No：20105132110003］

*通訊作者