廣元醫(yī)療保險應保盡保之道

崔發(fā)金

（四川省廣元市醫(yī)療保險管理局 廣元 628017）

廣元醫(yī)療保險應保盡保之道

崔發(fā)金

（四川省廣元市醫(yī)療保險管理局 廣元 628017）

做好醫(yī)療保險擴面征繳是維持制度生命力的基礎。四川廣元作為貧困地區(qū)，在擴面征繳工作面臨困難的情況下，把這項工作作為民生工程納入政府目標管理，通過建立長效機制、依靠政策吸引、提升服務水平等措施做好擴面征繳工作，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)參保對象應保盡保，醫(yī)?；稹邦w粒歸倉”。

醫(yī)療保險；應保盡保；目標管理

1 擴面征繳主要成效

醫(yī)保基金收支平衡是制度健康運行的生命,而擴面征繳是醫(yī)療保險生命之源，任何時候都不可懈怠，不論多難都要確保應保盡保和應收盡收。廣元市所轄7縣區(qū)中有3個國家級貧困縣，4個省級貧困縣區(qū)，地方每花10元錢有9元源自上級財政轉(zhuǎn)移支付。這種狀況增加了擴面征繳難度。但改善民生的重大責任成為戰(zhàn)勝困難的動力，并轉(zhuǎn)化為擴面征繳的實際效果。職工醫(yī)保從2001年實施到2013年末，參保人數(shù)由10萬增加到32萬，增長3倍多，基金征收由7366萬元增加到69000萬元，增長9倍以上；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)由2007年制度建立時的20萬人增加到目前37.4萬人，增長87%。全市城鄉(xiāng)各類人群醫(yī)保擴面征繳率達98%以上，基本做到參保對象應保盡保，醫(yī)?；稹邦w粒歸倉”,市委、政府授予“突出貢獻獎”。

2 擴面征繳主要做法

2.1 建立上下貫通的目標責任制。首先，納入各級政府民生工程管理。每年初，市長與縣區(qū)長簽訂目標責任書，把醫(yī)保參保人數(shù)、基金征收率和財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保補助及經(jīng)辦經(jīng)費落實情況，作為市政府對縣區(qū)政府民生工程實施情況考核重點。未完成基金征繳任務的差額部分，由縣區(qū)財政補足。其次，納入各級人社部門目標管理。市人社局把醫(yī)保擴面征繳作為重點工作，納入縣區(qū)人社部門年度目標管理，對擴面征繳達不到要求的縣區(qū)，年度考核時一票否決。再次，納入各級經(jīng)辦機構目標管理。市醫(yī)保局把擴面征繳工作納入全市各縣區(qū)醫(yī)保局經(jīng)辦工作目標管理的核心內(nèi)容進行考核。

2.2 搞好部門銜接。創(chuàng)新參保資源管理，形成工作合力。一是人社系統(tǒng)內(nèi)部搞好銜接。對少報參保人數(shù)、繳費基數(shù)又不能主動整改的單位，移送勞動監(jiān)察部門依法查處；借助勞動保障信息平臺，實現(xiàn)從業(yè)人員就業(yè)登記信息與繳費信息對接；為避免高風險行業(yè)的企業(yè)出現(xiàn)只參加工傷保險的問題，實行工傷保險與醫(yī)保費捆綁征收。二是與當?shù)叵嚓P部門搞好銜接。學生兒童占全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保總人數(shù)的近70%，為確保這類人群應保盡保，積極爭取教育部門的支持與配合，每年抓住新學期開學的有利時機，做好在校學生及兒童的參保、續(xù)保工作;與財政部門搞好銜接，從2012年起，各縣區(qū)對財政供養(yǎng)人員的醫(yī)保費，由財政列入部門預算，按期撥至各機關事業(yè)單位，解決了過去財政供養(yǎng)人員參加醫(yī)保資金預算不到位的問題；與法院搞好銜接，把企業(yè)欠繳的醫(yī)保費和退休人員預期壽命需清償?shù)尼t(yī)保費，參照《企業(yè)破產(chǎn)法》規(guī)定，視同欠職工工資列為第一順序清償，截至目前，通過法院催繳破產(chǎn)企業(yè)醫(yī)保費35957萬元；與工商、稅務和住房公積金登記對接，形成財政、工商、稅務、勞動保障、公積金信息一體化管理，以“借力發(fā)力”來推動醫(yī)保擴面征繳工作。

2.3 用好經(jīng)濟手段。以經(jīng)濟杠桿調(diào)節(jié)為手段，欠費補繳加收利息、滯納金，增強用人單位和個人依法繳費的責任意識。一是對單位參保人員重點防范少報漏繳：醫(yī)保局嚴格稽核用人單位申報的繳費人數(shù)和繳費基數(shù)是否真實，依據(jù)稽核情況有針對性地做好催收工作，攻克每一個死角和盲區(qū)。近5年來，通過稽核，查出參保單位少報繳費基數(shù)4300萬元，查出歷年應保未保人員3153人，在補收欠費的基礎上，依法加收滯納金157.6萬元。二是對個體參保人員重點防范逆向選擇。城鎮(zhèn)居民和自由職業(yè)人員是擴面征繳管理難度最大的群體，對不按規(guī)定及時參保和參保后隨意中斷3個月以上的人員，需在初次參?；蛑匦聟⒈＠U費滿12個月后，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用才能納入報銷范圍。

2.4 加強輿論力度。一是政策內(nèi)容和經(jīng)辦流程讓參保民眾全知道。以國家、省、市城鎮(zhèn)醫(yī)保主要政策為核心，以醫(yī)保分擔個人及家庭經(jīng)濟風險的具體案例為引導，以參保登記、費用報銷經(jīng)辦流程為基礎，凡涉及參保人員應當知曉的內(nèi)容，都進行反復宣傳，做到家喻戶曉。二是多種途徑為參保單位和民眾送政策。為用人單位印發(fā)醫(yī)保政策匯編、信息期刊，給參保人員印發(fā)宣傳單，運用手機短信平臺發(fā)送醫(yī)保信息；通過電視、報紙、政府網(wǎng)站等公眾媒體和展板、電子顯示屏等形式宣傳；深入企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學校、社區(qū)講解醫(yī)保政策，與參保人員面對面交流；到定點醫(yī)院向醫(yī)務人員宣傳，組織定點藥店員工培訓，讓醫(yī)務人員和定點藥店營業(yè)員成為醫(yī)保政策的宣傳員。

2.5 提升經(jīng)辦能力。強化“三個保障”提升經(jīng)辦能力，促進擴面征繳。一是組織保障。建成縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障服務中心、社區(qū)社會保障服務站、居民小組社會保障協(xié)理員等四級服務網(wǎng)絡，目前已擁有246個鄉(xiāng)社會保障服務中心，214個社區(qū)和2273個社會保障服務站；為強化勞動監(jiān)察督促擴面征繳的作用，市勞動監(jiān)察支隊于2013年增設4個內(nèi)部機構。二是物質(zhì)保障。投入3000萬元于2012年建成連接用人單位、街道和社區(qū)的信息系統(tǒng)，用人單位可在網(wǎng)上申報繳費，個體參保人員由金融機構扣繳。三是經(jīng)費保障。財政按城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)每人每年6.5元的標準向醫(yī)保局提供征繳經(jīng)費，職工醫(yī)保征繳經(jīng)費由財政按基金征繳額的1%左右預算。

3 擴面征繳的幾點思考

3.1 靠長效機制促進應保盡保。通過創(chuàng)新機制來強化醫(yī)保擴面征繳工作。一是建立醫(yī)保擴面征繳工作制度和確保制度執(zhí)行的機制。對參保登記、保費征收、年度結算等，建立細致而嚴格的工作制度、嚴密而具體的經(jīng)辦流程。如建立擴面征繳工作的組織領導、方法、程序、征繳結果、持續(xù)到位率進行評價的制度，以及對評價結果進行運用的機制。二是建立鼓勵參保繳費和不間斷繳費的機制。對職工醫(yī)保符合參保條件而不參保的人員，退休時不足規(guī)定繳費年限需補足才能繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。為鼓勵不間斷參保，對中斷繳費超3個月的人員，中斷前的繳費年限歸零，若要接續(xù)以前的繳費年限，需補繳中斷期間的本金、利息和提出愿意承擔滯納金的申請并補繳費用。

3.2 靠政策效應與服務水平吸引參保。不斷完善與優(yōu)化醫(yī)保政策，近七年連續(xù)6次提高參保人員待遇水平，職工醫(yī)保報銷比例在2006年基礎上提高了18個百分點，超過81%，惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病患者，報銷率不足90%的補到90%;新生兒一落地就隨其母享受醫(yī)保待遇;2007年建立了城鎮(zhèn)居民重特大疾病保險制度，患者可享受20萬元保障待遇；用人單位可對職工家屬參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保給予繳費補助。醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌后，全市參保人員在市內(nèi)就醫(yī)、購藥都能及時結算，并與市外居住相對集中的地區(qū)直接聯(lián)網(wǎng)結算，長期在異地居住的人員享受與當?shù)鼐歪t(yī)人員同等的醫(yī)保報銷政策。市醫(yī)保局建立了重特大疾病患者幫扶制度，每一名工作人員幫扶一名重癥患者，了解參保人員所需所盼，不斷改進和提升服務水平。

3.3 把擴面征繳作為醫(yī)保管理質(zhì)量來抓。建設“質(zhì)量醫(yī)保”，必須首先建設質(zhì)量擴面、質(zhì)量征繳。醫(yī)保的精細化、精確化管理，首先要在擴面上求精，在征繳上求細。為此，市醫(yī)保局每年初把擴面征繳任務進行量化、細化、分解，事中不斷查找和糾正問題，年末全面總結，提出下年工作措施。市、縣區(qū)人社局及醫(yī)保局將擴面征繳任務完成情況作為“醫(yī)保質(zhì)量”的核心指標來評價，激發(fā)了各縣區(qū)醫(yī)保局及責任人的動力。醫(yī)療保險是經(jīng)驗科學，數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析奠定管理基礎。醫(yī)保局把擴面征繳的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與指標分析作為提升醫(yī)保管理質(zhì)量的重要工具加以運用，通過分析，及時發(fā)現(xiàn)問題和完善措施，增強了做好擴面征繳工作的針對性與有效性。

[1]]胡曉義.社會保障擴面的中國實踐[J].中國社會保障,2013(10):11-13.

[2]池州市人民政府.池州市人民政府辦公室關于加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險擴面征繳工作的意見(池政辦[2013]26號)[Z].2013.

[3]中國社會保障網(wǎng).江西：于都縣七措施促醫(yī)療保險擴面征繳[EB/OL].http://www.cnss.cn/ new/sbss/yiliaobx/200909/t20090915_242725. htm,2009-09-15.

The Strategies to Insure the Qualifi ed Persons in Guangyuan

Fajin Cui (Guangyuan Medical Insurance Administrative Bureau, Guangyuan, 628017)

Expanding the medical insurance fund collection area is the basis for maintaining the vitality of the medical insurance system. Though it is diffi cult to expand the collection area in such a poverty-stricken district as Guangyuan, Sichuan this work has been taken as a livelihood project into the target management of local governments. Through the establishment of long-term mechanism, attractive policies, and the improvement of service levels, the medical insurance fund collection area has been expanded so as to ensure the qualifi ed urban workers and residents to obtain medical insurance, and to make medical insurance fund in good use.

medical insurance, expanding collection area, objective management

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2014)1-39-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.1.10

2013-11-18

崔發(fā)金，四川省廣元市醫(yī)療保險管理局局長，主要負責醫(yī)療、工傷和生育保險經(jīng)辦工作。