醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)催繳問題的解決路徑

田 勇 孫寶暉 李?yuàn)檴?趙博鋒

（唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局 唐山 063000）

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)催繳問題的解決路徑

田 勇 孫寶暉 李?yuàn)檴?趙博鋒

（唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局 唐山 063000）

人社部頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》已于2013年11月1日起施行，由于立法意圖與具體操作之間存在差異，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在催繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)中遇到諸多困難，相關(guān)部門之間分工合作、協(xié)調(diào)配合有待加強(qiáng)。建議設(shè)立獨(dú)立的催繳機(jī)構(gòu)、建立多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制、加大催繳處罰力度等。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；催繳；問題；路徑

2013年11月1日起施行的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》（人社部令第20號(hào)），對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法中關(guān)于增設(shè)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)催繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)職能的部分做了延伸規(guī)定。目的是加大社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收力度，保障勞動(dòng)者的合法權(quán)益。但在催繳流程的具體實(shí)施中，由于立法意圖與具體操作之間存在差異，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在催繳職能的具體執(zhí)行中遇到諸多困難?，F(xiàn)從醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)催繳制度現(xiàn)狀、“催繳難”形成的原因以及解決的路徑等方面進(jìn)行分析，以期引起有關(guān)部門的重視。

1 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)催繳制度的現(xiàn)狀

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行管辦分開的管理模式。社會(huì)保險(xiǎn)法出臺(tái)前，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的強(qiáng)制征收機(jī)制尚未形成，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)對(duì)于惡意欠費(fèi)的認(rèn)識(shí)并未提高到與惡意欠薪行為同等的法律高度。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在單位欠費(fèi)后的普遍做法是將繳費(fèi)行為與待遇享受直接掛鉤，即“欠費(fèi)停?！保且环N將參保單位作為平等主體，以“權(quán)利和義務(wù)相對(duì)等”為基本原則的管理模式。長期的實(shí)踐證明，這種類似收付實(shí)現(xiàn)制的管理模式在參保單位流動(dòng)資金充足、職工年齡結(jié)構(gòu)合理、醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余較好的情況下起到了督促參保單位按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、保障參保職工合法權(quán)益的重要作用。但隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整以及國有企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、市場化體制改革等措施的推進(jìn)實(shí)施，傳統(tǒng)的資源密集型產(chǎn)業(yè)正在向環(huán)保、可持續(xù)的方向發(fā)展。在這個(gè)過程中，一旦出現(xiàn)企業(yè)資金流轉(zhuǎn)困難、職工退休率持續(xù)增高或醫(yī)?；鸾Y(jié)余不足等情況，單純的“欠費(fèi)停?！惫芾矸绞街荒軙簳r(shí)化解醫(yī)?；鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn)，并不能從根本上保證醫(yī)保制度的順利實(shí)行。長此以往，會(huì)降低社會(huì)保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移支付能力，損害全體參保職工的合法權(quán)益，加劇由醫(yī)保問題而產(chǎn)生的社會(huì)矛盾。社會(huì)保險(xiǎn)法賦予社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)催繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)這一職能，既體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦作為政府行政管理職能的延伸，也是從保障勞動(dòng)者及時(shí)合法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇出發(fā)而為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)定的一項(xiàng)管理義務(wù)。

社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施兩年多來，各統(tǒng)籌區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或是沒有實(shí)行催繳流程，或是在實(shí)行催繳的過程中屢屢碰壁而束手無策。如欠費(fèi)單位轉(zhuǎn)移隱匿資產(chǎn)、銀行等金融機(jī)構(gòu)不予配合、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行前調(diào)查欠費(fèi)單位資產(chǎn)現(xiàn)狀的能力等。這些現(xiàn)象有的是制度設(shè)置本身造成的，有的則是不同統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的地位和職能設(shè)置不同而導(dǎo)致的地區(qū)差異，亟需頂層設(shè)計(jì)，并結(jié)合地方實(shí)際逐級(jí)逐項(xiàng)落實(shí)。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)催繳難的原因分析

2.1 政策體系制約?！袄U費(fèi)”不同于“交費(fèi)”?！敖弧币鉃檗D(zhuǎn)移，“交費(fèi)”主要表達(dá)的是傳遞與交換，是平等主體之間的行為體現(xiàn)，而“繳費(fèi)”帶有強(qiáng)制性，是國家機(jī)關(guān)利用行政權(quán)力行使社會(huì)管理職能的體現(xiàn)。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納行為是國家機(jī)關(guān)利用其社會(huì)管理職能調(diào)節(jié)國民經(jīng)濟(jì)的重要手段之一，即社會(huì)資源的二次分配，是如同稅收一樣具有強(qiáng)制力的行政征收行為。而事實(shí)上，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有行政職能，但仍要按照法律設(shè)定完成帶有行政強(qiáng)制性質(zhì)的催繳工作，包括發(fā)出催繳通知、查詢賬戶資金、申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行等。中間環(huán)節(jié)涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無權(quán)處理的情況時(shí)，還要由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提請(qǐng)主管行政部門進(jìn)行處理，由此而產(chǎn)生的權(quán)責(zé)不明、互相推諉、效率低下的情況直接影響了催繳流程的順利實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)陷入了“掌印不掌兵”的尷尬境地。

2.2 部門協(xié)調(diào)不暢。在保費(fèi)催繳過程中，必然要涉及多個(gè)相關(guān)職能部門，目前各部門之間的協(xié)調(diào)配合并不順暢。例如，查詢欠費(fèi)單位賬戶情況，就需要銀行等金融機(jī)構(gòu)密切配合，而實(shí)際上無論從規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)還是從維護(hù)客戶利益的角度，各級(jí)金融機(jī)構(gòu)大多在接到查詢通知后或直接拒絕或制造阻力，部分金融機(jī)構(gòu)有故意瞞報(bào)、隱匿不報(bào)，甚至事先通知客戶轉(zhuǎn)移資金的行為。從金融行業(yè)內(nèi)部管理看，缺乏明確的文件規(guī)定和追責(zé)辦法，唯一可參照的文件為2002年1月由中國人民銀行發(fā)布的《金融機(jī)構(gòu)協(xié)助查詢、凍結(jié)、扣劃工作管理規(guī)定》。在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，全國范圍內(nèi)還有相當(dāng)一部分地區(qū)并未設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，尚未完成由勞保、公費(fèi)醫(yī)療到社會(huì)保險(xiǎn)的體制改革。雖然該文件明確規(guī)定了“發(fā)布實(shí)施后法律、行政法規(guī)有新規(guī)定的，從其規(guī)定”，但在實(shí)際操作中金融機(jī)構(gòu)拒不配合等現(xiàn)象依然較為普遍。工商管理局、人民法院等其他權(quán)力機(jī)關(guān)也存在類似問題。

2.3 時(shí)效性問題突出。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳必然會(huì)產(chǎn)生一定的時(shí)效性問題。由于社會(huì)保險(xiǎn)法對(duì)所包含的五大險(xiǎn)種只籠統(tǒng)地規(guī)定了相同的催繳辦法，并未考慮各個(gè)險(xiǎn)種在權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等的時(shí)效性上的區(qū)別。醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)保險(xiǎn)中的時(shí)效性無疑是最強(qiáng)的，這是因?yàn)閰⒈Ｈ说谋ｋU(xiǎn)利益得以實(shí)現(xiàn)是以其連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為前提的，而醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的為參保人的身體健康狀況，保險(xiǎn)事故隨時(shí)可能出現(xiàn)。欠費(fèi)自然停保，參保人的保險(xiǎn)利益，即欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定也不予報(bào)銷，轉(zhuǎn)由欠費(fèi)單位自行承擔(dān)。單位既然已經(jīng)拖欠保費(fèi)，那么職工在欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷也就無從談起了。催繳期間參保人醫(yī)療待遇該如何處理，社會(huì)保險(xiǎn)法并沒有明確規(guī)定。如果暫停醫(yī)療待遇，勢必會(huì)激起參保人的反對(duì)，影響社會(huì)穩(wěn)定；如果繼續(xù)給付醫(yī)療待遇，一旦無法追回所欠費(fèi)用，則會(huì)造成基金總量流失，損害全體參保人的平等利益，同時(shí)“未繳費(fèi)先支付”的做法違背了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等的大原則，造成制度突破點(diǎn)，將會(huì)引發(fā)更多矛盾。如何處理，需要有權(quán)的部門制定可操作的規(guī)定。

3 現(xiàn)階段催繳問題的解決路徑分析

3.1 設(shè)立獨(dú)立的催繳機(jī)構(gòu)。由于參保單位繳納保費(fèi)是以單月為財(cái)務(wù)周期，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在日常征繳業(yè)務(wù)順利進(jìn)行的前提下難以分出人手進(jìn)行保費(fèi)催繳。且在行政與經(jīng)辦相互制約的多層管理體制下，有權(quán)的機(jī)關(guān)內(nèi)部容易出現(xiàn)互相推諉甚至行政不作為現(xiàn)象，其他相關(guān)單位在配合催繳時(shí)也難以確定明確的對(duì)口部門。建議人社部門參照稅務(wù)稽查機(jī)構(gòu)設(shè)立獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)催繳機(jī)構(gòu)，行政與經(jīng)辦合署辦公，代表有權(quán)部門對(duì)外行使催繳職能，使催繳流程公開、透明、可操作，有利于政令統(tǒng)一、權(quán)責(zé)分明。鑒于《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》已經(jīng)出臺(tái)，如何設(shè)立單獨(dú)催繳機(jī)構(gòu)，還需在不違反法律法規(guī)的原則下，結(jié)合市級(jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等制度改革的程度逐步推進(jìn)，也可根據(jù)各統(tǒng)籌區(qū)不同的管理水平逐級(jí)逐地區(qū)設(shè)立。

3.2 建立多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)作為社會(huì)資源再分配的重要體現(xiàn)，直接關(guān)系勞動(dòng)者的切身利益，強(qiáng)制用人單位按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)已經(jīng)逐步為全社會(huì)認(rèn)可。在這樣的背景下，催繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)已經(jīng)不再是只涉及人社部門一家權(quán)力機(jī)關(guān)的行政行為，而是需要社會(huì)多部門聯(lián)合行動(dòng)，共同維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。建議國務(wù)院有權(quán)機(jī)關(guān)，聯(lián)合人社、工商、稅務(wù)、中國人民銀行、最高人民法院等相關(guān)部門，召開專門會(huì)議，進(jìn)行責(zé)任分工，細(xì)化、量化整個(gè)催繳流程。針對(duì)催繳過程中可能出現(xiàn)的查詢賬戶、扣劃欠費(fèi)、扣押查封拍賣資產(chǎn)等情況，各部門通過聯(lián)合發(fā)文的形式對(duì)各自的職能予以確認(rèn)，減少由于缺乏協(xié)調(diào)配合而導(dǎo)致的催繳難現(xiàn)象。

3.3 加大催繳處罰力度。單純的責(zé)令限期補(bǔ)繳和加收滯納金的方式對(duì)用人單位沒有足夠的震懾作用，社會(huì)保險(xiǎn)法參照商業(yè)銀行法和稅收征收管理法的相關(guān)規(guī)定，加大了征繳及處罰力度。2013年11月1日起施行的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》進(jìn)一步規(guī)范了相關(guān)催繳流程，明確了人社部門內(nèi)部的責(zé)任劃分、所需材料和辦理時(shí)限等。但在實(shí)踐中，以下兩類情況應(yīng)當(dāng)引起重視：一是隨著法律意識(shí)逐步提高，是否繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)已經(jīng)成為勞動(dòng)者在選擇工作崗位時(shí)的重要依據(jù)。單位只有出現(xiàn)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難、無法繼續(xù)支付勞動(dòng)報(bào)酬的情況下才會(huì)停止繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，且多數(shù)單位并未為勞動(dòng)者及時(shí)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的手續(xù)，也未按企業(yè)破產(chǎn)法等相關(guān)法律進(jìn)行重整或清算，單純期待催繳使單位恢復(fù)繳費(fèi)的可能性十分渺茫。二是在國企改制以及關(guān)停并轉(zhuǎn)的過程中，接收改制前的老職工并為其繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)使得新企業(yè)負(fù)擔(dān)日趨加重，繳費(fèi)態(tài)度日趨轉(zhuǎn)為能拖就拖，部分企業(yè)甚至采用轉(zhuǎn)移資產(chǎn)、架空賬目的方法，將退休人員集中到一個(gè)并無資金的“空殼”法人單位內(nèi)，既無辦公場地也無直接負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人等主要管理人員，甚至是從社會(huì)上聘用的臨時(shí)人員。對(duì)此，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根本無法依靠常規(guī)手段進(jìn)行催繳。為此建議：一是有關(guān)部門規(guī)范“關(guān)停并轉(zhuǎn)”企業(yè)相關(guān)社保手續(xù)的辦理，督導(dǎo)企業(yè)嚴(yán)格按照企業(yè)破產(chǎn)法等相關(guān)規(guī)定處理單位資產(chǎn)，追究責(zé)任人以逃避為目的、故意拖延行為的法律責(zé)任，維護(hù)職工應(yīng)有利益，而不是將矛盾轉(zhuǎn)向社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)。二是以社會(huì)保險(xiǎn)法、行政強(qiáng)制法、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》為依據(jù)，參考稅收征收管理法等相關(guān)規(guī)定，由有權(quán)機(jī)關(guān)聯(lián)合最高法、最高檢等相關(guān)司法機(jī)構(gòu)，針對(duì)在催繳過程中出現(xiàn)的規(guī)避法律、逃避責(zé)任的行為，制定具體規(guī)定，追究用人單位及主要責(zé)任人的法律責(zé)任。

除以上幾點(diǎn)外，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門要加快制定內(nèi)部規(guī)章。對(duì)于內(nèi)部職能部門在履行催繳職能時(shí)的相互關(guān)系進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，細(xì)化流程、規(guī)范相關(guān)文書，提高催繳流程的可操作性。同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注改制企業(yè)和中小企業(yè)，必要時(shí)采用信用記錄管理、增設(shè)單位開戶資料年審制或?qū)Ω闹?、合并和轉(zhuǎn)產(chǎn)企業(yè)參照“被征地農(nóng)民”社會(huì)保險(xiǎn)制度，提前征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等方式，從制度上減少企業(yè)惡意欠費(fèi)、轉(zhuǎn)移資產(chǎn)等行為的發(fā)生。

社會(huì)保障關(guān)系到每一位社會(huì)成員的切身利益，同時(shí)也是社會(huì)穩(wěn)定的基石。醫(yī)療保險(xiǎn)制度能否順利實(shí)行體現(xiàn)了國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和人民生活的幸福指數(shù)。保費(fèi)催繳作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分，亟待引起全社會(huì)的足夠重視。

[1]尹蔚民.中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法釋義[M].北京:中國勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2010.

[2]人社部.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定（人社部令第20號(hào))[Z].2013.

[3]人社部.關(guān)于切實(shí)做好社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定貫徹實(shí)施工作的通知(人社部發(fā)[2013]82 號(hào))[Z].2013.

[4]王東進(jìn).堅(jiān)守與創(chuàng)新：中國醫(yī)保成長之基成功之道[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2012,42（3):17-19.

The Analysis of the Solution Path in Paying Medical Insurance Premiums

Yong Tian,Baohui Sun, Shanshan Li, Bofeng Zhao (Tangshan Medical Insurance Agency, Tangshan, 063000)

The Management Regulation in Social Insurance Declare and Payment issued by Ministry of Human Resources and Social Security has been carried out on November 1st, 2013. The Administrative Institution often meets many diffi culties in medical insurance fund collecting because of the differences between the legislation intention and the concrete operation. The division and cooperation between related departments should be strengthened. This article suggested setting up an independent institution to urge for premium payment, creating a linkage mechanism among multi-departments, and increasing the punishment while default in payment.

medical insurance, urge for payment, solution, path

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2014)1-33-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.1.8

2013-11-15

田勇，唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局局長，正高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，河北聯(lián)合大學(xué)碩士生導(dǎo)師,主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)、公共管理。