應(yīng)保盡保與制度公平可持續(xù)
——從勞保公費(fèi)醫(yī)療到全民基本醫(yī)保歷程分析

韓志奎

（河南省人力資源和社會(huì)保障廳 鄭州 450018）

應(yīng)保盡保與制度公平可持續(xù)
——從勞保公費(fèi)醫(yī)療到全民基本醫(yī)保歷程分析

韓志奎

（河南省人力資源和社會(huì)保障廳 鄭州 450018）

我國(guó)的勞保、公費(fèi)醫(yī)療是一種免費(fèi)醫(yī)療制度。由于其保障對(duì)象的局限，變成了“一人勞保全家吃藥”，因?yàn)槟菚r(shí)受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，本該應(yīng)保盡保的城鎮(zhèn)非從業(yè)人口和農(nóng)村人口卻沒有醫(yī)療保障的制度安排。全民醫(yī)保的基本實(shí)現(xiàn)使人人享有的目標(biāo)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，但在應(yīng)保盡保方面仍存在諸多不穩(wěn)定因素，影響制度的公平可持續(xù)。亟待持續(xù)推進(jìn)擴(kuò)面征繳，加快城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，完善政策措施，將自愿參保原則變?yōu)閺?qiáng)制等。

應(yīng)保盡保；公平；可持續(xù)

醫(yī)療保障的應(yīng)保盡保，是指制度和人員均應(yīng)實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，人人都有公平的參保機(jī)會(huì)。我國(guó)的醫(yī)療保障在制度安排上是先保城鎮(zhèn)職工。城鎮(zhèn)非從業(yè)人口和農(nóng)村人口也屬應(yīng)保盡保對(duì)象，只是受制于當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展原因，沒能與城鎮(zhèn)職工同步進(jìn)行制度安排。

1 應(yīng)保盡保缺失的歷史淵源

1922年中國(guó)勞動(dòng)組合書記部擬定的勞動(dòng)法大綱中，提出了實(shí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)的要求，但限于當(dāng)時(shí)的歷史背景，沒有形成規(guī)范的制度。1948年，東北解放區(qū)開始實(shí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)，因時(shí)間短，沒有變?yōu)槿珖?guó)普遍適用的制度。

醫(yī)療保障真正成為規(guī)范化制度，還是新中國(guó)成立之后的事。這就是漸行漸遠(yuǎn)的勞保、公費(fèi)醫(yī)療制度。

1951年2月，政務(wù)院頒布的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，標(biāo)志著勞保醫(yī)療制度的確立。勞保醫(yī)療制度覆蓋國(guó)營(yíng)、公私合營(yíng)、私營(yíng)及合作社經(jīng)營(yíng)的工廠、礦場(chǎng)及其附屬單位，后來擴(kuò)大到鐵路、航運(yùn)、郵電、交通、建筑等行業(yè)。1952年6月27日，政務(wù)院發(fā)布《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》，適用范圍為各級(jí)政府、黨派、工青婦等團(tuán)體，各種工作隊(duì)以及文化、教育、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等事業(yè)單位的國(guó)家工作人員和革命殘廢軍人。這兩項(xiàng)制度都是以工資收入者為主要對(duì)象，在40多年的運(yùn)行中，對(duì)保障職工身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，發(fā)揮了重要作用。但由于其制度性弊端，終于難以為繼，被新型基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所取代。

上世紀(jì)50年代中期，中國(guó)農(nóng)村興起了合作醫(yī)療。有研究發(fā)現(xiàn)，1955年5月1日，山西省高平縣米山鄉(xiāng)聯(lián)合保健站的掛牌成立，被認(rèn)為是中國(guó)傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的標(biāo)志。保健站用互助共濟(jì)的辦法，由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社、農(nóng)民和醫(yī)生共同集資建立。到1976年，全國(guó)已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。到1977年底，全國(guó)有85%的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行了合作醫(yī)療，赤腳醫(yī)生一度達(dá)150多萬名。據(jù)統(tǒng)計(jì)，農(nóng)民的人均預(yù)期壽命由20世紀(jì)30年代的34歲提升到70年代末的68歲。80年代后傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療大部分解體。

從上述分析不難看出，從建國(guó)到上世紀(jì)末，國(guó)家醫(yī)療保障制度的主要保障對(duì)象是城鎮(zhèn)職工，而對(duì)于城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口則缺乏制度性安排。過去的研究在論及公費(fèi)、勞保醫(yī)療的弊端時(shí)，多關(guān)注于制度本身的缺陷，對(duì)于制度的生存和運(yùn)行環(huán)境缺乏應(yīng)有的關(guān)注。在那個(gè)時(shí)期，我國(guó)只有職工這個(gè)群體有醫(yī)療保障，其他群體看病全靠個(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)。20世紀(jì)70-90年代，“一人勞保全家吃藥”的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。那么，為什么會(huì)產(chǎn)生“一人勞保全家吃藥”的現(xiàn)象呢？一個(gè)淺顯的道理就是全家只有一人享受勞?；蚬M(fèi)醫(yī)療，其他成員沒有覆蓋在內(nèi)。而沒有勞?；蚬M(fèi)醫(yī)療的家庭成員恰恰是城市非就業(yè)人口和農(nóng)村人口。他們因無收入或收入低最需要保障，應(yīng)該成為應(yīng)保盡保的對(duì)象，但恰恰又沒有保障，一部分人便借助“一人勞?！敝憧床〕运帲冉o制度本身的健康運(yùn)行帶來致命風(fēng)險(xiǎn)，又顯失社會(huì)公平。當(dāng)然，建國(guó)初期，百廢待興，國(guó)家沒有能力建立包括農(nóng)民和無業(yè)市民在內(nèi)的全民醫(yī)保。因此，當(dāng)時(shí)的公平性缺失有其難以克服的客觀原因。

2 三項(xiàng)基本醫(yī)保的歷史性進(jìn)步

1998年12月14日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《決定》）頒布。這是一個(gè)具有劃時(shí)代意義的文件，標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)療保障進(jìn)入了以?；緸楹诵?、以統(tǒng)籌和分擔(dān)為特征、以權(quán)利義務(wù)相對(duì)應(yīng)為原則的基本醫(yī)療保險(xiǎn)新階段。?；静皇且粋€(gè)經(jīng)濟(jì)概念，而是一個(gè)重要的社會(huì)治理原則，誰堅(jiān)持?；菊l就能可持續(xù)。所以，選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式，是《決定》的一個(gè)重大突破，它的劃時(shí)代意義也在于此。同時(shí)，《決定》將原來享受勞保、公費(fèi)醫(yī)療制度的企業(yè)職工和機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工全部納入到一個(gè)制度，也是一種進(jìn)步。但是，其覆蓋范圍仍然為城鎮(zhèn)職工。對(duì)于城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口的醫(yī)療保障，仍未有制度安排。

2003年1月，《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國(guó)辦發(fā)[2003]3號(hào)）下發(fā)，提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這標(biāo)志著國(guó)家對(duì)農(nóng)村居民的醫(yī)療保障有了制度安排，數(shù)億農(nóng)民無醫(yī)保的歷史從制度上宣告結(jié)束。

2007年7月10日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》）發(fā)布。《意見》開宗明義指出：“目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院決定，從今年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。”目標(biāo)是在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2010年在全國(guó)全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這標(biāo)志著基本醫(yī)療保障的最后一塊空白——城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的病有所醫(yī)也有了制度安排。

更為可喜的是，2009年啟動(dòng)的新一輪醫(yī)改，以其史無前例的動(dòng)力加快了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)進(jìn)程。2009年3月17日發(fā)布的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)）明確提出“一個(gè)完善、兩個(gè)全面、一個(gè)探索”：一個(gè)完善，即“進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加快覆蓋就業(yè)人口”；兩個(gè)全面，一是“2009年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，二是“全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”；一個(gè)探索，即首次提出“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度”。同年3月18日發(fā)出的《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國(guó)發(fā)[2009]12號(hào)），則對(duì)擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面提出了時(shí)間表：三年內(nèi)三項(xiàng)基本醫(yī)保制度“覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上”。這標(biāo)志著全民醫(yī)保開始由制度全覆蓋向人員全覆蓋進(jìn)軍。截至2012年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的人數(shù)為53641萬人，參加新農(nóng)合人數(shù)為8億多人，城鄉(xiāng)參保參合總?cè)藬?shù)超過13億，參保率達(dá)95%。全民覆蓋目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

3 應(yīng)保未保的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)

從城鎮(zhèn)職工一個(gè)群體有基本醫(yī)保，發(fā)展到城市非就業(yè)人口、農(nóng)村人口都有基本醫(yī)保，無疑是一種歷史性進(jìn)步。但由于種種原因，并未實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，或者說參保的不穩(wěn)定因素大量存在。

3.1 城鄉(xiāng)醫(yī)保分割導(dǎo)致參保不穩(wěn)定

我國(guó)目前的全民醫(yī)保不是制度、管理和經(jīng)辦一體化的體系，最突出的問題是城鄉(xiāng)分割、管理分離、經(jīng)辦分散，進(jìn)而導(dǎo)致重復(fù)參保、中斷參保的現(xiàn)象嚴(yán)重存在。在重復(fù)參保方面，據(jù)京華時(shí)報(bào)2010年9月17日?qǐng)?bào)道，人社部推算重復(fù)參保人數(shù)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參?？?cè)藬?shù)中占10%，約為1億人左右。在中斷參保方面，據(jù)2013年12月20日人民日?qǐng)?bào)報(bào)道，每年約有3800萬人中斷養(yǎng)老保險(xiǎn)，報(bào)道沒有提及多少人中斷醫(yī)療保險(xiǎn)，但到2012年底，參加三項(xiàng)基本醫(yī)保的人數(shù)超過13億，而參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的為3.4億多人、參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的為4.8億多人。在城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋人數(shù)遠(yuǎn)大于城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)的背景下，中斷醫(yī)保的人數(shù)不會(huì)比養(yǎng)老保險(xiǎn)少。

值得關(guān)注的是，在城鄉(xiāng)醫(yī)保分割狀態(tài)下，由于人社部門和衛(wèi)生部門的管理方式和信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，目前誰也難以摸清三項(xiàng)基本醫(yī)保到底有多少人參保、多少人沒有參保、多少人中斷參保。李淑春分析說，“按照2009年人社、衛(wèi)生、財(cái)政三部門關(guān)于就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的文件精神，本可以梳理城鄉(xiāng)流動(dòng)就業(yè)人口轉(zhuǎn)移接續(xù)的參保信息，摸清城鄉(xiāng)流動(dòng)就業(yè)人口的就業(yè)和參保狀況，無奈因管理體制的影響，這一愿景只在人社部門管理的參保人員范圍內(nèi)得以實(shí)施?！边@位人社部社保中心醫(yī)保處處長(zhǎng)指出，“分制度制定參保率目標(biāo)已不符合現(xiàn)實(shí)情況。由于人口流動(dòng)頻繁、數(shù)量多至2.6億且呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，再加上戶籍改革、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等現(xiàn)實(shí)因素，決定了職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的應(yīng)參保人數(shù)難以界定?！?/p>

3.2 “自愿原則”導(dǎo)致參保不穩(wěn)定

在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合試點(diǎn)文件中，都強(qiáng)調(diào)實(shí)行自愿參保原則，其本意是尊重群眾意愿。保險(xiǎn)畢竟不同于純粹的福利，涉及到個(gè)人或家庭繳費(fèi)，群眾對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)需要有個(gè)過程，自愿原則就適應(yīng)了人們的認(rèn)知程度，有利于試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)。但由試點(diǎn)進(jìn)入全面實(shí)施階段，就應(yīng)當(dāng)將自愿原則變?yōu)閺?qiáng)制原則。如果再“自愿”下去，難免造成參保不穩(wěn)定，現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)的“逆向選擇”就是不穩(wěn)定的表現(xiàn)。所謂自愿原則，完全可以理解為可參?？刹粎⒈?，而且都合規(guī)?；踞t(yī)保強(qiáng)調(diào)參保機(jī)會(huì)公平，選擇不參保，等于放棄了平等參保的權(quán)利，不利于自身抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，還等于放棄了參保的義務(wù)，不利于發(fā)揮大數(shù)法則效應(yīng)和互助共濟(jì)原則。

在“自愿原則”中還有一種自愿選擇參保項(xiàng)目的問題。《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）的通知》中指出：“靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合?！边@種規(guī)定充分考慮到了靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的承受能力，但卻成為參保不穩(wěn)定和制度不公平的隱患?，F(xiàn)實(shí)中，既未選擇職工醫(yī)保也未選擇居民醫(yī)保的靈活就業(yè)人員大量存在。農(nóng)民工中三項(xiàng)基本醫(yī)保都落空的現(xiàn)象更多。值得關(guān)注的是，由于新醫(yī)改文件規(guī)定“簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，要按照國(guó)家規(guī)定明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。許多用人單位為了逃避繳費(fèi)責(zé)任，竟把農(nóng)民工參加新農(nóng)合作為招工的必備條件之一，否則不予招用。導(dǎo)致這類農(nóng)民工在企業(yè)“同工不同待”的顯著差別。

3.3 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接不暢導(dǎo)致參保不穩(wěn)定

2012年，全國(guó)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系89.7萬人次，轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶基金5.4億元。這是人社部發(fā)布的信息。筆者認(rèn)為，這組數(shù)據(jù)的標(biāo)志性意義大于實(shí)際意義，即它象征著打開了一條轉(zhuǎn)移接續(xù)的路子，朝著適應(yīng)流動(dòng)性邁出了一步。我國(guó)的社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)總體上處在初始階段，轉(zhuǎn)接不暢仍是主要矛盾。其原因錯(cuò)綜復(fù)雜，體制問題、政策問題，地區(qū)利益問題等交織在一起，需要理順的問題既多又艱巨。如農(nóng)民工在企業(yè)參加了職工醫(yī)保，勞動(dòng)合同到期后企業(yè)不再聘用，回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，醫(yī)保關(guān)系怎么轉(zhuǎn)；城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員到農(nóng)村承包荒山、荒坡的大有人在，他們參加哪項(xiàng)醫(yī)保，由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦，等等，這些問題說明三項(xiàng)制度之間轉(zhuǎn)移的政策路徑并不明確，癥結(jié)還是社保體系的城鄉(xiāng)割裂、地區(qū)割裂、條塊割裂、不同群體割裂等方面。筆者認(rèn)為，城鄉(xiāng)分割、統(tǒng)籌層次過低的狀況不改變，社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)就不可能順暢，斷保在所難免。

3.4 補(bǔ)助和救助政策不落實(shí)導(dǎo)致參保不穩(wěn)定

2012年8月2日審計(jì)署公布的職工醫(yī)?；饘徲?jì)結(jié)果顯示，3個(gè)省本級(jí)、36個(gè)市本級(jí)和275個(gè)縣41.73億元財(cái)政補(bǔ)助資金未及時(shí)足額撥付到位。醫(yī)療救助方面，截至2011年底，有2514個(gè)縣的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金累計(jì)結(jié)余126.39億元，相當(dāng)于這些地區(qū)當(dāng)年醫(yī)療救助資金財(cái)政投入的80%，但這些地區(qū)的低保人員中參加醫(yī)療保險(xiǎn)的僅為63.69%，意味著有36%的低保人員因繳不起醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而沒有參保。

3.5 公費(fèi)醫(yī)療導(dǎo)致參保不穩(wěn)定

時(shí)至今日，國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)文件已發(fā)布整整15周年。原實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工，已有24個(gè)省級(jí)地區(qū)納入職工基本醫(yī)保制度，但目前仍有一些部門和7個(gè)地區(qū)延續(xù)著公費(fèi)醫(yī)療制度，在社會(huì)上引起廣泛質(zhì)疑。同時(shí)，已經(jīng)參加三項(xiàng)基本醫(yī)保的農(nóng)民、大學(xué)生、機(jī)關(guān)事業(yè)的工作人員，考進(jìn)仍然實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療的黨政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位，其醫(yī)保關(guān)系無法轉(zhuǎn)移接續(xù)，只能隨單位享受公費(fèi)醫(yī)療，而原有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系被迫中斷，嚴(yán)重影響了參保的穩(wěn)定性。

4 實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保的思考

4.1 推進(jìn)擴(kuò)面征繳不松勁

覆蓋率不僅是個(gè)數(shù)量問題，更是一個(gè)直接關(guān)涉公平的制度質(zhì)量問題。千萬不可因?yàn)椤坝蓴U(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量”而放松擴(kuò)面征繳。那么，怎樣才能做到不松勁呢？從河南的實(shí)踐看，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)多年來實(shí)行的擴(kuò)面征繳目標(biāo)責(zé)任制，是實(shí)現(xiàn)擴(kuò)面征繳精確化管理的有效措施。以2009-2012年為例，全省職工醫(yī)保參保人數(shù)由914萬增加到1107萬，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)由1050萬增加到1140萬，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到95.7%。實(shí)踐表明，年年實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，擴(kuò)面征繳就會(huì)年年添動(dòng)力、提效率、增實(shí)效。

4.2 推進(jìn)統(tǒng)籌整合不懈怠

統(tǒng)籌是科學(xué)發(fā)展觀的根本方法，是推進(jìn)治理體系現(xiàn)代化的應(yīng)有之義。所謂治理體系現(xiàn)代化，就包括該分的要分，如分擔(dān)機(jī)制、分層保障、分級(jí)醫(yī)療、管辦分開等；該合的要合，如整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，將縣級(jí)統(tǒng)籌整合為市級(jí)統(tǒng)籌，也包括信息化整合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的應(yīng)用軟件等。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，尤其需要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和整合。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的天津、重慶、寧夏、成都、杭州等地區(qū)，其參保率一直穩(wěn)定在96%以上，原先分割狀態(tài)下的不穩(wěn)定參保因素，如重復(fù)參保、斷保、漏?，F(xiàn)象已不復(fù)存在。這些地區(qū)的實(shí)踐證明，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與整合是鞏固和提升全民醫(yī)保參保率的必由之路。這些地區(qū)的實(shí)踐還證明，人社部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在近20年的社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳中已經(jīng)形成了獨(dú)特的管理和經(jīng)辦優(yōu)勢(shì)，在城鄉(xiāng)整合后的擴(kuò)面征繳中凸顯專業(yè)化特色。事實(shí)證明，科學(xué)的整合之道必然取得理想的整合之效。

4.3 推進(jìn)參保原則剛性化

職工醫(yī)保從一建立就實(shí)行強(qiáng)制參保原則。城居醫(yī)保和新農(nóng)合的自愿原則實(shí)際上也變?yōu)閺?qiáng)制原則了。2009年頒布的中央新醫(yī)改文件，2011年7月1日起施行的社會(huì)保險(xiǎn)法，都沒有再提及“自愿參?！薄Ｄ壳?，僅有兩個(gè)試點(diǎn)文件仍保留“自愿”原則。筆者認(rèn)為，自愿原則僅適用于試點(diǎn)，進(jìn)入全面實(shí)施階段，特別是成為法律規(guī)定的基本醫(yī)保制度后理應(yīng)廢止，讓“依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”的公民，也依法參保繳費(fèi)。

[1]王東進(jìn).跨上公正和諧醫(yī)保新征程[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2010,27(12):6-9.

[2]王東進(jìn).切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)保發(fā)展方式 加快健全全民醫(yī)保體系[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2012,44(5):10-13.

[3]王東進(jìn).健全全民醫(yī)保體系 讓人民獲得更可靠的醫(yī)療保障[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2013,57(6):5-8.

[4]胡曉義.社會(huì)保障擴(kuò)面的中國(guó)實(shí)踐[J].中國(guó)社會(huì)保障,2013(10).

[5]鄭功成.關(guān)于建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)保”的幾個(gè)著力點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2012,47(8):9-11.

[6]陳仰東.論擴(kuò)面之“術(shù)”與“道”[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2010,16(1):17-18.

[7]何文炯.從廣覆蓋到全覆蓋-中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)三大關(guān)鍵[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2013,53(2):11-13.

[8]于瑞均.天津醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌建設(shè)進(jìn)程和思考[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2013,57(6):13-15.

[9]孫曉軍.寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保整合彰顯經(jīng)辦管理效率[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2013,60(9):40-42.

[10]韓志奎.自愿變強(qiáng)制 籌資才穩(wěn)定[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2013,53(2):29.

[11]李淑春.醫(yī)保全覆蓋需要系統(tǒng)性安排[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2013,63(12):35-37.

Insure the Qualifi ed and the Sustainability of System Justice——from Labor Insurance and Public Health Services to Universal Health Insurance

Zhikui Han (Hnan Provincial Department of Hnman Resources and Social Security, Zhengzhou, 450018)

In China, the labor insurance or public health services are sorts of free medical cares. Because of the limitation in insured subjects, they were often shared by the whole family. In the past, under the low level of economic development, the people, such as non-agricultural population living in the towns or farmers living in rural area, are in need of insurance but not insured. The universal coverage of health insurance makes the goals of all insured come true. However, there are unstable factors infl uencing the sustainability of system justice. It steadily needs to promote the collection of insurance fund, to speed up the integration of urban insurance and rural insurance, to improve the related policies and measures, and to change voluntary insurance to compulsory insurance.

universal insured, justice, sustainability

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2014)1-22-4

10.369/j.issn.1674-3830.2014.1.5

2013-12-18

韓志奎，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，河南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，主要研究方向：社會(huì)保障、人力資源管理。