彈性內(nèi)固定在腰椎退行性病變手術(shù)治療中的臨床價(jià)值

高峰 王大麟

北華大學(xué)，吉林 吉林 132013

彈性內(nèi)固定在腰椎退行性病變手術(shù)治療中的臨床價(jià)值

高峰 王大麟▲

北華大學(xué)，吉林 吉林 132013

目的分析彈性內(nèi)固定在腰椎退行性病變手術(shù)治療中的臨床價(jià)值。方法64例腰椎退行性病變患者根據(jù)治療方式分為觀察組30例（彈性內(nèi)固定）及對(duì)照組34例（非彈性內(nèi)固定），對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組臨床療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在腰椎退行性病變手術(shù)治療中采用彈性內(nèi)固定，可減輕患者疼痛。

彈性內(nèi)固定；腰椎退行性?。恢委焹r(jià)值

腰椎退行性病變是腰椎自然退化的病生理過(guò)程，嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活。手術(shù)是腰椎退行性病變的主要治療方式，傳統(tǒng)脊柱融合內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎不穩(wěn)的常用方法，但傳統(tǒng)術(shù)式使脊柱活動(dòng)度受到破壞，進(jìn)一步加重了鄰近節(jié)段的繼發(fā)退變。為了更好地改善患者病癥，我院近年來(lái)使用彈性內(nèi)固定及非彈性內(nèi)固定治療，療效較佳?，F(xiàn)筆者以64例患者為例，分析彈性內(nèi)固定及非彈性內(nèi)固定對(duì)治療腰椎退行性病的臨床療效，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例腰椎退行性病變患者于2012年9月～2014 年3月到我院就診，男性38例，女性26例；年齡30～68歲，平均年齡（58.7±4.3）歲；病程2～8年，平均病程（3.7±2.4）年；按照治療方式分為觀察組30例及對(duì)照組34例，兩組患者年齡、性別及病程等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組30例患者以彈性內(nèi)固定為主，采取Dynesys系統(tǒng)內(nèi)固定。患者取氣管插管全麻，俯臥位，懸空腹部。C臂機(jī)透視病變間隙，于腰部后正中切口入路，向兩側(cè)腰椎暴露至橫突尖部，有效止血。以椎間小關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)突的基底和橫突中點(diǎn)連線交點(diǎn)進(jìn)椎弓根螺釘，確認(rèn)進(jìn)針準(zhǔn)確性。充分暴露硬脊膜及神經(jīng)根，保護(hù)硬脊膜和神經(jīng)根，摘除突出腰間盤(pán)，充分減壓。測(cè)量截取所需的椎間管狀袖套長(zhǎng)度，謹(jǐn)慎操作，取PET套索套入聚脂套管和上下椎弓根螺釘間，鎖牢。沖洗傷口，放置引流，閉合切口。

對(duì)照組34例患者以非彈性內(nèi)固定為主。采用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定和椎間植骨融合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效[1]：根據(jù)Odoms標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療效果評(píng)定，分為優(yōu)、良、可、差四級(jí)。

疼痛程度[2]：以視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS），自0～10分，疼痛程度隨分?jǐn)?shù)的升高而增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示以（±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度對(duì)比

觀察組疼痛VAS評(píng)分（1.5±0.8）分，明顯少于對(duì)照組疼痛VAS評(píng)分（5.7±1.0）分，數(shù)據(jù)差異明顯（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效優(yōu)良率對(duì)比

觀察組治療后優(yōu)良率為86.7%（26/30），即優(yōu)14例，良12例，可4例；對(duì)照組治療后優(yōu)良率為70.6% （24/34），即優(yōu)10例，良14例，可7例，差3例；兩組間優(yōu)良率對(duì)比（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（1/30）,即1例切口感染；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%（5/34），即5例切口感染；兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比（P＜0.05）。

3 討論

腰椎退行性病變是目前社會(huì)常見(jiàn)病癥，手術(shù)是治療腰椎退行性病變的關(guān)鍵措施。彈性內(nèi)固定是近年來(lái)臨床治療腰椎退行性病的常用方法，以Dynesys內(nèi)固定系統(tǒng)為主，Dynesys是目前后路非融合固定術(shù)，主要是利用PET繩索和聚酯套管連接螺釘，通過(guò)間隔器的相互作用穩(wěn)定脊柱節(jié)段。螺釘設(shè)計(jì)可更好結(jié)合骨，較深螺紋均可提供良好的初始把持力[3]，可見(jiàn)，Dynesys內(nèi)固定系統(tǒng)具有較高的生物利用度。在本組研究中，觀察組治療后優(yōu)良率為86.7%，明顯高于對(duì)照組治療后優(yōu)良率（70.6%）；且觀察組患者疼痛程度明顯輕于

對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用彈性內(nèi)固定可明顯提高患者的治療效果，減輕患者疼痛，安全性高，降低并發(fā)癥的發(fā)生。在采用Dynesys內(nèi)固定系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)重視適應(yīng)證：椎管狹窄伴中度脊柱不穩(wěn)定；腰椎滑脫1度；融合后鄰近椎間盤(pán)突出；椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)；椎間盤(pán)退變?cè)斐傻南卵??？偠灾谘低诵行圆∽兪中g(shù)治療中采用彈性內(nèi)固定，可減輕患者疼痛。

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Clinical Value of Elastic Fixation in Operation for Lumbar Degenerative Disease

GAO Feng WANG Dalin , Beihua University, Jilin Jilin 132013, China

ObjectiveAnalysis the clinical value of elastic fixation in treatment of lumbar degenerative diseases in operation.MethodsThe author selected 64 patients with lumbar degenerative diseases according to the treatment methods were divided into the observation group of 30 cases (elastic fixation) and 34 cases of the control group (non elastic fixation), compared the effect of two groups of patients .ResultsIn the observation group, the clinical curative effect of the excellent and good rate was significantly higher than that of control group (P＜0.05).ConclusionLumbar degenerative diseases in the back operation is used in the treatment of elastic fixation, can reduce the pain of patients.

Elastic fixation, Lumbar degenerative disease, Treatment

R687.3

B

1674-9308（2014）07-0038-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.022

▲通訊作者：王大麟，E-mail: wdld007@126.com