論醫(yī)學人文教育模式的構(gòu)建

唐 平，王倫安，唐宏川

（1 成都醫(yī)學院，四川 成都 610500，tangping73@163.com；2 成都醫(yī)學院科研處，四川 成都 610500；3 成都醫(yī)學院人文信息管理學院，四川 成都 610500）

論醫(yī)學人文教育模式的構(gòu)建

唐 平1，王倫安2，唐宏川3*

（1 成都醫(yī)學院，四川 成都 610500，tangping73@163.com；2 成都醫(yī)學院科研處，四川 成都 610500；3 成都醫(yī)學院人文信息管理學院，四川 成都 610500）

當前的醫(yī)學人文教育實踐存在教育內(nèi)容滯后，教育途徑重認知、輕實踐，教育目的智育化、工具化，制度支持缺失等問題。為此，我們認為醫(yī)學人文教育應(yīng)堅持“以生為本、醫(yī)學教育與人文教育融合”的理念，以思想教育為主導，以心理相容為基礎(chǔ)，以制度強化為保障。這一醫(yī)學人文教育模式既是對當前醫(yī)學教育疏離社會、疏離人的主體性的時代回應(yīng)，又是對客體化人文教育模式的超越，充分反映了當代醫(yī)學生的個性特點，同時也體現(xiàn)了醫(yī)學生人文行為養(yǎng)成與發(fā)展的規(guī)律。

思想教育；心理相容；制度強化；人文教育模式

“人文教育模式”作為一種獨特的教育話語與教育存在，已成為當前我國醫(yī)學教育研究中不能忽視的一個研究對象。學者們在介紹、研究西方醫(yī)學人文教育模式的同時，也開始了醫(yī)學人文教育模式建構(gòu)的本土性探索。然而，醫(yī)學人文學科的發(fā)展依然是困難重重。［1］

1 當前醫(yī)學人文教育存在的問題

根據(jù)我們對四川省三所醫(yī)學院校的1500名本、?？漆t(yī)學生進行的隨機抽樣調(diào)查，認為目前醫(yī)學院校人文教育主要存在以下問題：

1.1 醫(yī)學人文教育內(nèi)容滯后

現(xiàn)代社會中，醫(yī)學人文教育被置于變動的多維空間，本應(yīng)隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變作出相應(yīng)調(diào)整的醫(yī)學人文教育內(nèi)容仍然是生物醫(yī)學模式的產(chǎn)物，與學生思想實際脫節(jié)，學生在接受人文教育的過程中體驗不到愉悅，對人文課程的滿意率較低。根據(jù)我們的調(diào)查，學生對“學校開設(shè)的人文類課程能滿足醫(yī)學生和未來職業(yè)的需要”、“我校經(jīng)常舉辦文、史、哲、藝等人文講座”、“教師上專業(yè)課時融合了相關(guān)人文知識”、“我們的校園很有人文氛圍”等問題的滿意度都很低，分別為29.1%、36.2%、47.4%、27.6%。

1.2 教育途徑重認知、輕實踐

根據(jù)我們的調(diào)查，醫(yī)學生對人文精神的價值是非常認同的，如贊成或完全贊成“醫(yī)學知識和人文知識都很重要”的學生達86.3%，贊成或完全贊成“醫(yī)生的人格、修養(yǎng)重要”的學生達88.7%。但是，目前的人文教育重傳遞、輕思考，忽視價值澄清能力的培養(yǎng)，具有“強制性”特征；學生被視為理論、原則與規(guī)范的被動接受者，客體化傾向明顯；重教育輕養(yǎng)成訓練，忽視由知到行的轉(zhuǎn)化，具有較強的封閉性。學生對以上三個問題的認同度分別達到78.1%、81.2%、85.4%。

1.3 教育目標智育化、工具化

目前醫(yī)學院校的人文教育目標發(fā)生了偏移，人文教育出現(xiàn)了智育化、工具化趨向，表現(xiàn)在：人文教育的政治化功能和意識形態(tài)化趨向凸顯；“人文”被“知識化”地理解和傳授，整個過程就像教自然科學知識一樣；人文教育被視為是實現(xiàn)某種外在目的的工具，偏離了自身的邏輯規(guī)定與運行法則。

1.4 制度支持缺失

要增強醫(yī)學人文教育的實效性，既有賴于學生對職業(yè)理想的追求和堅持不懈的自律慎行，也有賴于制度的約束。因為，制度的實行過程其實也是實現(xiàn)制度中隱含的“人文精神”的過程。而我們的人文教育在一定程度上只注重說教，缺乏相應(yīng)的制度支持。即使有相應(yīng)制度，但由于種種原因并未得到有效遵守和執(zhí)行。這是目前導致醫(yī)學生行為失范的一個非常重要的原因。

2 醫(yī)學人文教育應(yīng)遵循的原則

面對醫(yī)學人文教育存在的種種問題，我們必須豐富教育內(nèi)容，拓寬教育渠道，優(yōu)化教育環(huán)境，構(gòu)建既符合人文教育規(guī)律，又有利于塑造醫(yī)學生人文精神的醫(yī)學人文教育新模式。在創(chuàng)新醫(yī)學人文教育新模式時，應(yīng)遵循以下幾個原則：

2.1 主體性原則

要增強醫(yī)學人文教育的針對性和實效性，必須承認、重視學生的地位和作用，充分發(fā)揮學生在活動中的能動性和自主性。具體而言，從價值追求上看，必須以塑造完美的醫(yī)學人文精神為著眼點；從過程上看，必須遵循醫(yī)學人文教育規(guī)律，肯定學生的主體地位；從方法上看，必須體現(xiàn)出人文教育的民主化，一切說教都必須經(jīng)過學生的領(lǐng)會、選擇和內(nèi)化。

2.2 參與性原則

醫(yī)學人文教育本質(zhì)上是實踐的。因此，必須讓學生參與到人文教育過程中，而不能讓學生成為醫(yī)學人文教育活動的“異鄉(xiāng)人”。在教育過程中，一方面應(yīng)允許學生參與到相應(yīng)的決策環(huán)節(jié)（如內(nèi)容、方式、載體等的選擇）；另一方面，教師不是游離于教育活動之外的“警察”，應(yīng)和學生一起活動、一起獲得感悟、一起成長。

2.3 整體性原則

學生人文精神的塑造與人文行為的外顯，不是個體在抽象的知識學習或知性的思維探求下進行的，而是在特定的社會關(guān)系中通過人際互動進行的。時間上它是一個連續(xù)的、不間斷的過程；空間上它存在于課內(nèi)與課外、校內(nèi)與校外。因此，醫(yī)學人文教育一個很重要的方面就是要教會學生在開放的環(huán)境下去選擇、去創(chuàng)造。同時，教育實施者必須注重教育與自我教育的統(tǒng)一，將人文教育融于學校教育教學與管理活動之中，以增強醫(yī)學人文教育的針對性和有效性。

3 醫(yī)學人文教育模式的構(gòu)建

醫(yī)學人文教育模式，是在一定教育理念支配下，依據(jù)醫(yī)學人文教育規(guī)律而形成的一種定型的、簡約的行為范型。根據(jù)目前醫(yī)學人文教育中存在的問題，我們嘗試提出“思想·心理·制度”醫(yī)學人文教育模式，即以思想育人為主導，以心理育人為基礎(chǔ)，以制度育人為保障，以人文行為養(yǎng)成為歸宿。它包含醫(yī)學人文教育理念、目標、內(nèi)容、途徑、評價機制等基本要素。

3.1 理念：以生為本，醫(yī)學教育與人文教育融合

正確的教育理念指導著正確的教育與教育實踐。在現(xiàn)階段，加強人文教育的力度，最關(guān)鍵的就是要形成“以學生為本，醫(yī)學教育與人文教育融合”的教育理念。為此，必須樹立起醫(yī)學應(yīng)彰顯人文精神、醫(yī)學教育應(yīng)該是人文精神與科學精神相融合的連續(xù)過程的觀念。同時，建立起與學生個性特點相適應(yīng)的人文課程體系、人文教育途徑與評價機制，注意對學生進行人文素質(zhì)的理性因素與非理性因素培養(yǎng)，從而實現(xiàn)人文教育理性因素與非理性因素的有機融合。

3.2 目標：塑造醫(yī)學人文精神

人文精神，即是在歷史形成和發(fā)展中由人類優(yōu)秀文化積淀凝聚而成的精神，是一種內(nèi)在于主體的精神品格。［2］人文精神在醫(yī)學領(lǐng)域的表征就是醫(yī)學人文精神，其是醫(yī)學生的尊嚴、價值和品質(zhì)的綜合體現(xiàn)。然而，社會中的不良道德現(xiàn)象，誘使一些學生無法保持應(yīng)有的精神張度，部分學生精神扭曲和人格失衡現(xiàn)象凸顯；同時，醫(yī)學教育中科學技術(shù)主義盛行，醫(yī)療活動中“人的屬性”失去了原有光澤，部分學生疏離生命、疏離人文與倫理的現(xiàn)象突出。

正因為如此，醫(yī)學人文教育必須在現(xiàn)實與理想之間，在科學技術(shù)的工具理性與價值理性之間，保持合理的張力；醫(yī)學人文教育必須對社會中的不良現(xiàn)象、對醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展進行人文的監(jiān)督和制約；接受醫(yī)學教育的經(jīng)濟動機與科學技術(shù)的工具理性也必須有合理的邊界。由此，醫(yī)學人文教育目標就不難確立：使學生成為不僅具有與現(xiàn)代醫(yī)學相適應(yīng)的科學精神，而且具有理性駕馭科技的人文精神；不僅具有明確的主體意識、自律精神，而且具有真善美愛的人類情懷；不僅具有良好的心理素質(zhì)，而且具有良好的溝通能力與管理能力的人才。簡而言之，就是使學生人文知識得以具備、人文精神得以塑造、人文行為得以養(yǎng)成。［3］

3.3 內(nèi)容：顯性課程與隱性課程相結(jié)合

課程教學仍然是加強醫(yī)學人文教育的主渠道，而醫(yī)學人文課程的構(gòu)成不僅與醫(yī)學生人文素質(zhì)密切相關(guān)，而且與目前的社會背景緊密相連，同時也必須體現(xiàn)醫(yī)學專業(yè)的特點。［4］基于以上考量，筆者認為該醫(yī)學人文教育的內(nèi)容應(yīng)由兩大類組成，一類是顯性課程，一類是隱性課程，并應(yīng)突出醫(yī)學與人文交叉課程在顯性課程中的重要地位以及核心課程的重要作用（見下表）。

醫(yī)學人文教育課程構(gòu)成表

3.4 途徑：思想教育、心理相容、制度強化

思想教育，其功能在于滿足人的精神需求，豐富和提升人的精神世界。學生在構(gòu)建自己的精神世界時，不僅需要科學思想給心靈以慰藉，而且需要思想育人對人的心態(tài)進行引導和調(diào)適。因此，對學生系統(tǒng)地進行人文知識教育，提高學生的人文認知水平，是學生人文行為養(yǎng)成的基礎(chǔ)。當前，醫(yī)學人文教育的首要任務(wù)不僅是要加強社會主義核心價值觀的教育，而且更應(yīng)加強與醫(yī)學相關(guān)的哲學、倫理學、史學、文學、法學等知識的教育，從而使受教育者懂得相應(yīng)的理論、知識與方法，提高履行醫(yī)學義務(wù)的自覺性。

心理相容，其功能在于培養(yǎng)學生的人文情感，使其保持健康的心態(tài)。學生通過接受思想教育，可能會掌握一些人文知識，形成相應(yīng)的人文認知結(jié)構(gòu)。但是，受教育者從知到行的過程是個復雜的心理過程，要經(jīng)歷以情感和意志為中介的內(nèi)化和外化兩次質(zhì)的改變，情感是認知升華為穩(wěn)定的信念，養(yǎng)成人文行為的中介。因此，醫(yī)學人文教育必須堅持思想教育和心理教育相結(jié)合，以學生人文修養(yǎng)的心理過程為基礎(chǔ)，根據(jù)其心理特點以及心理變量因素，遵循認知發(fā)展規(guī)律，引導受教育者通過心理體驗，把外在的知識、原則與規(guī)范融入自己的心智存在，上升為情感和意志。

制度強化，其功能在于促進學生人文行為的養(yǎng)成。制度對人文教育的支持是以制度獨特的品格來保證的，因為“對于某些人來說，起支配作用的是對規(guī)范的敏感，即一種紀律的傾向。他們依照對義務(wù)的理解而恪盡職守，一五一十，毫不猶豫，只因為這是他們的義務(wù)?！保?］另一方面，通過制度的執(zhí)行，健康的意識滲透到人的精神世界，個體關(guān)于是非善惡的價值觀念就會被制度所蘊含的意識同化或部分同化，從而成為個體的價值需求，最后形成個人的自覺行動。因此，醫(yī)學人文教育中，應(yīng)加強法制建設(shè)，完善各項管理制度，把對學生法治意識、法治精神的培養(yǎng)提升到新的高度，同時加大制度的執(zhí)行力度，決不能讓制度對醫(yī)學人文教育的支持流于形式。

3.5 評價：發(fā)展性評價

目前，大多數(shù)醫(yī)藥院校醫(yī)學人文教育的評價方法采用的是終結(jié)性評價，人文實踐活動、人文行為養(yǎng)成等尚未納入考核體系，從而影響到學生對自己德性、品行的反省與關(guān)注。終結(jié)性評價會導致學生知行脫節(jié)，長期的知行分離又將導致主體意識的麻木與人文信念的弱化。為此，我們必須建立知行統(tǒng)一的綜合評價方式。這種評價方式是對學生在人文活動全過程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評價，能最大限度地為學生提供思考和選擇的時間和空間，使學生從被動接受評價轉(zhuǎn)變成為評價的主體和積極參與者，從而將灌輸人文知識、死記硬背的過程轉(zhuǎn)變?yōu)榘阉鶎W的知識內(nèi)化為人文情感、上升為人文信念，轉(zhuǎn)化為人文行為的過程。

［1］ 郭永松，張良吉.醫(yī)學人文教育：問題、挑戰(zhàn)與對策［J］.醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2006，27：（12）：69-71.

［2］ 林煒，周曉潔.醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的思考與探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2006，（9）：9-11.

［3］ 梅人朗，陳剛，楊益，等.醫(yī)學教育全球標準［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2004：113.

［4］ 孫英梅.人文課程建設(shè)與醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)［J］.醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2006，27（5）：17-18.

［5］ 愛彌爾·涂爾干.道德教育［M］.上海：上海人民出版社，2006：75.

〔修回日期2013-12-06〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Construction of M edical Humanities Education M ode

TANG Ping1WANG Lun-an2TANG Hong-chuan3
（1 Chengdu Medical College，Chengdu 610500 China，E-mail：tangping 73@163.com；2 Departmentof Scientific Research，Chengdu Medical College，Chengdu 610500 China；3 School of Humanities Information Manugement，Chengdu Medical College，Chengdu 610500，China）

There are such problems as the contents of education lag，overemphasising cognition and intellectualization，despising practice and system supporting in currentmedical humanities education practice.We think that themedical humanistic education should adhere to the conceptof student-oriented，medical education and humanities education fusion，the idea of ideological education as the leading factor，the psychological compatibility as the base，the system strengthening as the security.The medical humanities education mode is not only the response of themain currentmedical education mode of social alienation and human alienation，but also the surpassing of the object of humane education mode.It fully reflects the personality characteristics of the contemporary medical students，embodies the regularities of nurturing and development of human behavior in medical students.

Ideological Education；Psychological Compatibility；System Strengthening；Humanities Education Mode

R192

A

1001-8565（2014）02-0267-03

2013-10-22〕

*通訊作者，E-mail：zbwyjm@sohu.com