品管圈在降低兒科醫(yī)院感染中的應用及倫理學探討

肖許蓉，錢桂春

（寧波市婦女兒童醫(yī)院新生兒科，浙江 寧波 315010，1920704973@qq.com）

品管圈在降低兒科醫(yī)院感染中的應用及倫理學探討

肖許蓉，錢桂春

（寧波市婦女兒童醫(yī)院新生兒科，浙江 寧波 315010，1920704973@qq.com）

目的應用品管圈的管理方法與技巧，降低兒科院感的發(fā)生率。方法成立品管圈小組，對引起院感的因素進行現狀調查，原因分析，提出整改的措施。結果2011年4～6月，我科住院患兒中有55人發(fā)生院內感染，平均每月發(fā)生院感18.3例；品管圈實施后三個月共有17例住院患兒發(fā)生院內感染，平均每月發(fā)生院感5.7例。結論我們通過品管圈活動實施，不僅明顯降低了新生兒科的院感發(fā)生，還提高了科室醫(yī)護人員工作的責任心和積極性，使科室院感管理更加規(guī)范化，增加了科室的凝聚力。品管圈活動還可以提高護理人員的倫理觀念，值得在日常護理工作中推廣。

品管圈；醫(yī)院感染；倫理學；倫理學觀念

品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動是由日本品管權威石川馨最早提出的，是指由工作性質相同或相關的人員，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，選定質量改善的主題，在圈員自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，利用頭腦風暴，全員參與，發(fā)揮團隊合作，并運用各種數據統(tǒng)計及品管（QC）工具，進行持續(xù)性的品質管理，對工作現場不斷地進行維持與改善，并在工作中獲得參與感與成就感。［1］

醫(yī)院感染嚴重影響患者安全和醫(yī)療質量。據統(tǒng)計，我國醫(yī)院感染發(fā)生率高于8%，每年因院感造成的經濟損失超過150億元，其中可避免的醫(yī)源性感染占70%以上。［2］有效控制醫(yī)院感染是每個醫(yī)療機構所面臨的緊迫問題。

為了進一步完善醫(yī)院感染管理制度，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染預防控制意識，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，2012年4～6月，我科用品管圈的管理方法，開展“降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護理質量”為主題的活動，取得了良好的效果。

1 方法

1.1 成立品管圈

由新生兒科11名護士為品管圈小組成員（副主任護師1名，主管護師2名，護師2名，護士6名），選出圈長、指導員及秘書各1名，確定圈名、圈徽。

1.2 選定主題

經過全體圈員討論，根據重要性、迫切性、可行性、圈能力四項對科室現存的問題進行綜合評分，最后選出得分最高的一項，即降低醫(yī)院感染發(fā)生率作為活動主題。

1.3 擬定活動計劃書

預估活動各步驟所需時間，決定活動日程及工作分配，擬定活動計劃書。

1.4 現狀調查與原因分析

2011年4月～6月，對院感發(fā)生情況進行現狀調查，共發(fā)生55例，其中胃腸道為40例，血液系統(tǒng)為11例，上呼吸道為1例，下呼吸道為1例，泌尿道為1例，其他1例。根據柏拉圖定律，將減少胃腸道和血液系統(tǒng)的感染率作為改善重點。組織討論，從人、物、環(huán)境、其他四方面用魚骨圖說明引起新生兒科醫(yī)院感染發(fā)生的因素（見圖1）。

圖1 引起新生兒科醫(yī)院感染發(fā)生因素的魚骨圖

1.5 對策擬定

組織圈員進行現況水平分析，對于現存的洗手不規(guī)范、環(huán)境溫濕度不適宜、清潔度不理想、患者密度高、消毒隔離欠到位、入院處置欠到位、奶源污染等七大主要方面的因素，提出相應的整改措施，然后對每一項措施依據可行性、迫切性、圈能力等指標進行對策選定，評價方式：優(yōu)秀5分，合格3分，差1分，共11人參加評分，總分165分，根據二八原則，132分以上為可實行對策，結合本科室實際情況，選定幾項對策。

1.6 對策實施與檢討

1.6.1 規(guī)范手衛(wèi)生。

對醫(yī)務人員及護工進行規(guī)范化培訓，要求其掌握洗手的指征及方法，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度?？剖胰藛T相互監(jiān)督、履行職責。嚴格無菌操作規(guī)程，日常操作集中進行，減少侵入性操作的次數。

1.6.2 有效落實消毒隔離措施。

確保儀器室、被服室每日循環(huán)風、紫外線消毒；各病室合理安排床間距，特殊感染病人安排到隔離室；每班進行消毒濃度監(jiān)測，督促護工做好日常、終末消毒工作；每月進行一次空氣、物、表、手的生物學監(jiān)測；入院患者按病種安排病室，做好基礎護理，發(fā)現有感染傾向的患者及時隔離、采樣；督促配奶員做好奶具的清潔消毒工作，奶源確保無過期、無污染。

1.6.3 學習與培訓。

對醫(yī)護人員、實習生、護工、配奶員等進行規(guī)范化培訓，學習手衛(wèi)生的相關知識、消毒隔離制度及新生兒醫(yī)院感染預防控制相關知識，定期進行抽查考核，在平時工作中，做好互相監(jiān)督工作。

1.6.4 責任落實。

每一項對策都安排1～2位負責人，把措施落實到位，不定時的進行檢查和反饋，及時發(fā)現問題，及時處理。

1.6.5 總結。

每兩周舉行一次圈會，每位圈員對自己所負責的部分進行反饋和總結。對于實施過程中發(fā)現的問題及時匯報，以便于大家再進行分析討論，提出新措施，持續(xù)改進。

2 結果

2.1 降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率

2011年4～6月醫(yī)院感染發(fā)生55例，開展品管圈活動后，2012年同期醫(yī)院感染發(fā)生17例，相對于2011年減少了38例。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（17-55）/（21-55）× 100%=111.76%，進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（55-17）/55×100%=69.09%。

2.2 增強了醫(yī)務人員的醫(yī)院感染預防控制意識

在開展品管圈的過程中，在各圈員的監(jiān)督指導下，通過相關知識培訓和醫(yī)院感染會議的落實，特別是對薄弱人群的教育培訓及每個圈員的輪流上課，充分調動了醫(yī)務人員的主觀能動性，增加了新生兒醫(yī)院感染預防控制知識，增強了醫(yī)務人員的醫(yī)院感染預防控制意識。［3］

3 討論

目前，醫(yī)院感染甚至惡性院感事件在我國的醫(yī)療機構頻頻發(fā)生。從倫理學角度看，這與醫(yī)護人員技能欠佳、責任心不強、相關制度執(zhí)行不嚴格等有關，同時，醫(yī)療機構的醫(yī)療行為和倫理失范也是造成這一現象的重要原因。［4］任何加強醫(yī)護人員倫理觀念的措施都將會有效控制院感的發(fā)生。

我科通過本次品管圈活動，制定了新生兒科統(tǒng)一病人收治流程、提升環(huán)境質量流程和工作人員培訓流程，并落實到日常工作中，進行維持和改善，使工作人員的操作更加規(guī)范，從而降低新生兒科的醫(yī)院感染率。

品管圈活動強調讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權。［5］在圈會中，圈員運用頭腦風暴法集思廣益，針對問題進行討論分析、提出改進措施，極大地提高了護士分析問題、解決問題的能力，其思考力和創(chuàng)造力也得到了激發(fā)。在品管圈活動中，每位成員既有明確的分工，又要相互配合，接受組長的指揮和監(jiān)督。在定期的討論、分析及總結的過程中，要求每位成員都提出自己的看法和觀點，既給予了個人充分展示自我的機會，又體現了個人必須對團隊負責的精神，提高了團隊合作意識。［6］

我們在這次品管圈活動中，從品管圈的成立、選題、對策擬定、對策實施和結果統(tǒng)計，全科護理人員全程參與，嚴格按照制定的對策進行日常護理工作，低年資護理人員技能得以提高，工作積極性、責任心得到加強，所有的護理人員的倫理觀念得到了提高，最終有效降低了醫(yī)院感染。這對我們今后在臨床工作中運用品管圈管理是有很大的啟迪作用的。

［1］ 夏蓮芬，毛怡，沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（19）：1789-1790.

［2］ 盧小蓮，王海艷.醫(yī)院感染防控中的倫理問題及其對策［J］.中國醫(yī)學倫理學，2012，25（4）：483-484.

［3］ 何雪芬，楊松萍，俞秀.品管圈在降低新生兒醫(yī)院感染率中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（21）：4852.

［4］ 王炳花，房愛武，張麗敏.醫(yī)院感染惡性事件暴露出醫(yī)院倫理經營失范［J］.中國感染控制雜志，2011，10（6）：475-476.

［5］ 楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護理管理中的應用［J］.護理管理雜志，2004，4（4）：44-45.

［6］ 徐英，張颯颯，秦敏.品管圈活動在ICU護理質量管理中的應用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（29）：86-87.

〔修回日期2013-12-30〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Application of Quality Control Circle in Reducing Nosocom ial Infection and Its Ethical Discussion

XIAO Xu-rong，QIAN Gui-chun
（Department of neonatology，NingboWomen and Children's Hospital，Ningbo 315010，China，E-mail：1920704973@qq.com）

Objective：To reduce the incidence of nosocomial infection via application of Quality Control Circle（QCC）.Methods：After organizing QCC group，the factors causing nosocomial infection in our hospitalwere investigated，then the correctivemeasures were also discussed.Results：The incidence of nosocomial infection was reduced from 18.3 cases permonth to 5.7 cases permonth after the implementation of QCC.Conclusion：QCC can not only reduce the incidence of nosocomial infection，but also improve the responsibility and enthusiasm of the staff.Itmakes themanagementof nosocomial infectionmore standard.QCC can also increase the cohesion and the ethical concepts of nurses.It'sworth of promoting in routine nursing.

Quality Control Circle；Nosocomial Infection；Ethics；Ethical Concepts

R197.32

A

1001-8565（2014）02-0206-03

2013-09-20〕