取消藥品加成對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的影響及其思考

馮肖

【摘 要】隨著新醫(yī)改政策的深入推行，作為醫(yī)改重要載體的醫(yī)院，取消藥品加成成為改革的重點(diǎn)內(nèi)容。根據(jù)目前的醫(yī)療情況，取消藥品加成政策對(duì)醫(yī)院有利有弊。本文將對(duì)取消藥品加成后對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的積極影響和消極影響進(jìn)行剖析，并淺談確保取消藥品加成政策順利實(shí)施的有關(guān)措施。

【關(guān)鍵詞】藥品加成；縣級(jí)公立醫(yī)院；影響

一、取消藥品加成的現(xiàn)狀

合江縣人民醫(yī)院是四川省內(nèi)的一家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，按照《四川省縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法》（川發(fā)改價(jià)格﹝2013﹞937號(hào)）要求，從2013年10月1日起取消藥品加成。到今年9月，全省395家縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成后，取得了一定的成效，但同時(shí)也暴露出一些問題。

此次取消藥品加成的主要對(duì)象是所有縣級(jí)公立醫(yī)院，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)此，醫(yī)院減少的收入，由醫(yī)院自行消化10%，財(cái)政補(bǔ)貼20%，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格70%，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高部分納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范疇。

二、取消藥品加成對(duì)醫(yī)院的影響

1.積極影響

（1）大大降低了患者醫(yī)療費(fèi)用

從病患者的角度來看，取消藥品加成政策有著良好的意義。藥品加成取消消除了醫(yī)院在藥品銷售環(huán)節(jié)的獲利現(xiàn)象，通過醫(yī)院降低一定比例的藥品費(fèi)用，有效的控制并降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，從而為老百姓解決了看病貴的難題，也在一定程度上緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。

（2）端正了醫(yī)生的醫(yī)療態(tài)度和用藥行為

以前醫(yī)院為提高收入，在藥品加成政策的刺激作用下，開大處方的現(xiàn)象普遍存在，這種極不端正的醫(yī)療態(tài)度和極不規(guī)范的用藥行為很大程度增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。取消藥品加成政策使醫(yī)生與藥品費(fèi)用之間的利益關(guān)系被切斷，再結(jié)合其他獎(jiǎng)懲激勵(lì)措施來提高醫(yī)院效益，從而使醫(yī)生的醫(yī)療態(tài)度得以端正，用藥行為得以規(guī)范。

（3）體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值

一直以來，政府沒有重視醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，往往將醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定的偏低，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量的提高。根據(jù)醫(yī)改的要求，明確提出取消藥品加成政策，在完善醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制上采取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方式來達(dá)成，這是一種確立醫(yī)療服務(wù)價(jià)值觀的表現(xiàn)，使醫(yī)療技術(shù)服務(wù)在醫(yī)療體系中的核心價(jià)值得以充分體現(xiàn)。

2.消極影響

（1）在一定程度上減少了醫(yī)院的收入

在我國，醫(yī)院的收入來源很多是依靠藥品的收入，當(dāng)實(shí)施了取消藥品加成政策后，很大程度上減少了醫(yī)院的收入。政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入不充足，使得醫(yī)院很容易就會(huì)陷入運(yùn)營困難的境地。

（2）醫(yī)藥領(lǐng)域仍存在不正之風(fēng)

取消藥品加成政策，其實(shí)只是醫(yī)院不賺取藥品加成部分收益，但并不影響藥商利潤，因此在購置藥品的環(huán)節(jié)上，醫(yī)院和醫(yī)生仍能從醫(yī)藥銷售公司得到一定回扣，這種不正之風(fēng)在醫(yī)藥領(lǐng)域仍舊存在。

三、對(duì)策與建議

當(dāng)前的形勢(shì)決定取消藥品加成勢(shì)在必行，但是“醫(yī)藥分開”改革不只是簡(jiǎn)單地取消15%的藥品加成，而是財(cái)政、醫(yī)保、物價(jià)、衛(wèi)生等部門通過政策聯(lián)動(dòng)、多措并舉才能實(shí)現(xiàn)。在具體措施上可從以下幾點(diǎn)來進(jìn)行思考：

1.完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，保證取消藥品加成政策順利實(shí)施

取消藥品加成政策給醫(yī)院帶來收入損失的情況下，國家要不斷完善對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。一方面，應(yīng)加大政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼。如：財(cái)政補(bǔ)償20%部分應(yīng)根據(jù)年終各醫(yī)院的上一年的決算報(bào)表數(shù)據(jù)作為下一年取消藥品加成的補(bǔ)償金額，及時(shí)增加（減少）調(diào)整補(bǔ)償金額；另一方面，實(shí)際價(jià)格調(diào)整的部分遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于醫(yī)療收入減少的70%，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可考慮增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等補(bǔ)充醫(yī)院收入，同時(shí)隨著物價(jià)的上漲而做出相應(yīng)的調(diào)整，并做到時(shí)效性強(qiáng)。

2.增加醫(yī)務(wù)人員工資待遇，進(jìn)一步完善醫(yī)院的人事制度

目前，大部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核均與醫(yī)療收入或結(jié)余掛鉤，取消藥品加成后，醫(yī)療收入或結(jié)余減少明顯，使得醫(yī)務(wù)人員績(jī)效均有所下降。因此應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資待遇，可通過政府補(bǔ)償或通過醫(yī)院自身進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整。

3.加強(qiáng)成本管理是醫(yī)院發(fā)展的必由之路

從醫(yī)院面臨的外部環(huán)境來看，要求醫(yī)院通過加強(qiáng)管理，嚴(yán)格控制成本，部分消化取消藥品加成、政府投入不足等原因帶來的收入減少。

（1）轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)

取消藥品加成后，要讓醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)改革不是簡(jiǎn)單的藥品降價(jià)，而是改變了醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，今后醫(yī)院開藥再多也不會(huì)產(chǎn)生任何結(jié)余，應(yīng)加強(qiáng)成本管理，為患者節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用也是為醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值。

（2）健全醫(yī)院成本管理組織體系

醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)成本管理工作，明確成本管理職責(zé)，加強(qiáng)成本核算工作，主動(dòng)開展成本核算、成本分析和成本控制。

（3）強(qiáng)化成本考核

要將成本控制落到實(shí)處，一定要加大成本考核的力度，設(shè)立成本考核指標(biāo)，讓科室的員工收入與科室的成本控制緊密掛鉤。

參考文獻(xiàn)：

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