三維適形放療同步替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療局部晚期胃癌療效觀察

何建興

三維適形放療同步替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療局部晚期胃癌療效觀察

何建興

目的探討三維適形放療同步替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療局部晚期胃癌的療效。方法30例局部晚期胃癌采用同步放化療為放化組，29例采用單純化療為化療組。分析兩組近期療效、生存率及中位生存時間，同時評價治療期間出現(xiàn)的不良反應。結果放化組近期有效率、生存率及中位生存時間均優(yōu)于化療組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療期間兩組出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級血液性毒性分別為5例及3例，消化道反應兩組均未出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級惡心、嘔吐，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論三維適形放療同步替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療局部晚期胃癌的有效率、生存率及中位生存時間較單純化療高，不良反應可耐受。

胃癌；晚期；三維適形放療；替吉奧；化學療法

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，占全部惡性腫瘤的第 3位，而手術是胃癌治療的主要手段。我國早期胃癌診斷率低，僅為 10%左右，大多數(shù)胃癌確診時已經為中晚期，臨床上失去手術的機會[1]。我院采用三維適形放療同步替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療局部晚期胃癌30例，取得了一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月～2013年6月收治的胃癌患者59例，均經內鏡檢查明確病理確診，均為首次治療患者。將其分為放化組30例，男17例，女13例，年齡50～80歲，中位年齡65歲；化療組29例，男15例，女14例，年齡56～78歲，中位年齡67歲。所有患者病理分型為腺癌，高分化10例，中分化28例，低分化12例，黏液腺癌5例，未分化4例。所有患者血常規(guī)、生化指標、心電圖檢查均正常，CT檢查排除患者遠處轉移灶。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均采用替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑化療。具體為奧沙利鉑130mg靜滴d1～8，替吉奧（商品名：維達康，山東新時代藥業(yè)有限公司生產）根據(jù)患者的體表面積確定藥物劑量，＜1.5m2為240mg bid；＞1.5m2為260mg bid。分別在每天早、晚餐后口服14天，共化療2個周期。放化組采用三維適形放療，具體為10%泛影葡胺20ml，溫水稀釋口服造影，患者取仰臥位，負壓真空墊加體膜固定，平靜呼吸下行螺旋CT增強掃描，層厚為5mm，將CT掃描數(shù)據(jù)傳輸至TPS計劃系統(tǒng)（TPS）。勾畫腫瘤靶區(qū)（GTV，腫瘤病灶及轉移淋巴結），臨床靶區(qū)（CTV，為GTV外5mm不同部位胃癌相應的區(qū)域淋巴結引流區(qū)），計劃靶區(qū)（PTV，在CTV的基礎上，上、下腹背擴大1.0～2.0cm，左、右擴大0.5～1.5cm），危及器官的勾畫包括雙腎、脊髓、肝臟、照射范圍內小腸（需勾畫到PTV最上層的上兩層）。95%PTV DT=50.4Gy/28次，最高劑量＜110%～115%處方劑量，最低劑量＞93%處方劑量。采用分頁照射技術，應用西門子直線加速器6MVX線照射，應用多葉光柵技術，每天1次，1周5次。脊髓＜40Gy，60%肝臟＜0Gy，雙腎平均劑量＜15Gy。放療開始第1天同步化療。

1.3 療效與毒副反應評價療效按WHO實體瘤近期客觀評定標準，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）及進展（PD）。以（CR＋PR）/總例數(shù)計算總有效率（RR）。毒副反應按WHO抗癌藥毒性分度標準，分為I～IV度[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS軟件分析，計算資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或精確概率法，采用Kaplan-Meier法生存分析，Log-rank檢驗差異，中位生存期用中位數(shù)計算。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 療效比較全組59例患者均完成治療。放化組30例中CR 5例，PR 14例，NC 9例，PD 2例，RR為63.33%?；熃M29例中CR 2例，PR 10例，NC 8例，PD 9例，RR為41.38%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 生存率及中位生存時間放化組的生存率和中位生存時間分別為12.3個月和15.2個月，均高于化療組的8.8個月和10.5個月。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 毒副反應兩組主要的毒副反應均為骨髓抑制和消化道反應，其中放化組的發(fā)生率較高但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組毒副反應經升白治療及藥物對癥處理后均有緩解，未影響進一步治療。

3 討論

進展期胃癌指癌組織侵入胃壁基層、漿膜層或漿膜外，無論腫瘤大小和有無轉移，也為中晚期胃癌。其中分期為 T2-4和（或）N+者稱為局部晚期胃癌。以往認為胃癌為腺癌，對放療不敏感，且位置移動性較大及受周圍重要器官的影響，不宜選擇放療。近年來根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，胃癌對放療為中度敏感，隨著放療技術的不斷改進，使胃癌的放療成為可能也取得了一定的療效[3]。三維適形放療定位準確，真空體膜制作體位的重復性較好，減少了擺位誤差，可以提高腫瘤的局部控制率。同步放化療可增加放療敏感性，使周圍重要器官處于耐受劑量范圍內提高放療的生物效應，不至于發(fā)生較嚴重的反應及并發(fā)癥。替吉奧膠囊是新型口服氟尿嘧啶類抗癌藥物，由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西組成。替加氟為氟尿嘧啶的前體藥物，口服具有優(yōu)良的生物利用度，能在體內轉化為氟尿嘧啶；吉美嘧啶能阻止氟尿嘧啶的分解可使氟尿嘧啶以高濃度持續(xù)存在。目前替吉奧在消化道系統(tǒng)腫瘤治療中的療效和安全性已在國內取得證實。奧沙利鉑是新一代的鉑類化療藥物，可阻斷DNA的復制與轉錄，與氟尿嘧啶有明顯的協(xié)同作用，且奧沙利鉑也是放療的增敏劑提高放療的生物學效應。局部晚期胃癌的治療目的為緩解癥狀，改善生活質量，盡量的延長生存時間。本文采用三維適形放療同步替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療局部晚期胃癌的有效率高、生存率及中位生存時間較單純化療高，不良反應可耐受。

[1] 殷蔚伯,王綠化,高黎,等.腫瘤放射治療手冊 [M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2012:172-177.

[2] 軒菡,李超,王年飛,等.16例局部晚期胃癌同步放化療的療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2012,20(8):1659-1662.

[3] 陳杰波,徐煥龍,胡挺.三維適形放療同步卡培他濱化療并序貫化療治療晚期胃癌療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2012,22(6): 444-445.

R735.2

A

1673-5846(2014)01-0107-02

江蘇省丹陽市中醫(yī)院腫瘤科，江蘇鎮(zhèn)江 212300