農(nóng)村糖尿病患者強(qiáng)化治療使用胰島素泵的護(hù)理效果

白 雪

農(nóng)村糖尿病患者強(qiáng)化治療使用胰島素泵的護(hù)理效果

白 雪

目的 探究63例農(nóng)村糖尿病患者強(qiáng)化治療使用胰島素泵的護(hù)理效果。方法 對(duì)2013年5月至12月期間我院收治的63例農(nóng)村2型糖尿病患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療并開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 胰島素泵使用后患者血糖水平控制良好，平均空腹血糖（8.2±0.9）mmol/L，平均餐后2 h血糖（11.6±0.8）mmol/L，發(fā)生低血糖反應(yīng)3例，脫管2例，9例患者住院期間擅自離院，經(jīng)健康宣教后均得以改正。結(jié)論 加強(qiáng)農(nóng)村糖尿病強(qiáng)化治療患者胰島素泵臨床護(hù)理，有助于使患者加強(qiáng)規(guī)范管理，配合治療，改善血糖控制效果。

農(nóng)村；糖尿??；強(qiáng)化治療；胰島素泵；護(hù)理

糖尿病強(qiáng)化治療是通過嚴(yán)格控制血糖，以使血糖水平得以有效控制，進(jìn)而阻滯并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展，目前胰島素泵是糖尿病強(qiáng)化治療的首選措施，可使患者血糖水平短時(shí)間內(nèi)控制在理想水平[1]。為此本文將對(duì)2013年5月至12月期間我院收治的63例農(nóng)村糖尿病患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療并開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在農(nóng)村廣泛推廣胰島素泵治療，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至12月期間我院收治的63例農(nóng)村糖尿病患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)，且在使用其他降糖藥物難以控制血糖水平或合并感染后，均采用胰島素泵行糖尿病強(qiáng)化治療。所有患者中男30例，女33例；年齡14～84歲，平均年齡（48.6±2.3）歲；病程1～27年，平均（7.5 ±1.2）年；1型糖尿病2例，2型糖尿病61例；置泵前空腹血糖9.8～19.2 mmol/L，平均（12.1±1.2）mmol/L，餐后2 h血糖12.3～28.9 mmol/L，平均（21.3±2.4）mmol/L；均為首次置泵，置泵時(shí)間6～10 d，平均（8.7±0.5）d；手術(shù)前調(diào)解血糖9例，合并多種基礎(chǔ)疾病47例。排除意識(shí)障礙、嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者、糖尿病重癥并發(fā)癥者，以及不愿意配合者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 患者均為多次皮下注射胰島素后仍未有效控制血糖，對(duì)自身病情往往產(chǎn)生恐懼心理，同時(shí)胰島素泵是一種高新技術(shù)，對(duì)其治療方法及效果產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而在接受胰島素泵強(qiáng)化治療時(shí)產(chǎn)生擔(dān)憂心理，另外，胰島素泵治療的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較一般治療的費(fèi)用較多，亦會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。為此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理負(fù)擔(dān)加以疏導(dǎo)，通過健康宣教使患者正視自身疾?。灰粚?duì)一地講解胰島素泵的工作原理，及其治療的安全性及優(yōu)勢(shì)，并傾聽患者主訴，消除對(duì)新技術(shù)治療的排斥感，使患者安心配合治療；對(duì)經(jīng)濟(jì)困難者，講解堅(jiān)持治療的臨床意義，并減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用，解除患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖 置泵1～3 d，每日監(jiān)測(cè)6～8次，分別于三餐前30 min、三餐后2 h、睡前、凌晨2點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，待血糖穩(wěn)定后可改為每日監(jiān)測(cè)3～4次。在初次應(yīng)用胰島素調(diào)整劑量期時(shí)，易發(fā)生低血糖，為此在餐前大劑量輸注胰島素時(shí)，需立即進(jìn)食，若發(fā)生心悸、頭暈、多汗等表現(xiàn)，需立即檢測(cè)血壓、血糖。若確診為低血糖反應(yīng)時(shí)，可口服糖果進(jìn)行糾正，并告知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整劑量。

1.2.3 局部皮膚護(hù)理 嚴(yán)格無菌置泵操作，并觀察注射處局部皮膚有無紅腫、硬結(jié)、痛癢等現(xiàn)象，每隔5～6 d更換輸注導(dǎo)管及注射部位，新注射部位相較于原注射部位2～3 cm以上，拔針后將原穿刺點(diǎn)組織液擠出，并用0.2%碘仿或75%乙醇消毒，再用紅霉素軟膏涂抹原注射部位，加以消毒抗感染。

1.2.4 置泵后管理 置泵后觀察管道有無彎折及接連處是否發(fā)生滲漏及斷開，指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握每日設(shè)定胰島素輸注量及電量，并正確識(shí)別常見故障警報(bào)及相應(yīng)處理措施。日?？蓪⒁葝u素泵放置在衣服口袋、掛在腰帶上，夜間睡覺時(shí)可放置枕頭下面，每隔3～4 d更換胰島素管路、敷貼，以免發(fā)生脫管，同時(shí)不可置于高?；虻蜏丨h(huán)境中，以防止胰島素失效，在洗澡或磁共振檢查時(shí)，需取下胰島素泵，若取下時(shí)間較長(zhǎng)，需補(bǔ)充適當(dāng)劑量的胰島素。若胰島素泵脫手摔于地面，需檢查顯示板觀察容器是否摔裂，并于24 h內(nèi)觀察胰島素設(shè)定有無改變，顯示板顯示內(nèi)容是否正確，以評(píng)定胰島素泵是否失效。

1.2.5 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者糖尿病治療需要藥物和非藥物結(jié)合治療，不能依賴藥物治療，仍需嚴(yán)格控制飲食，并合理運(yùn)動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者在餐前大劑量胰島素治療時(shí)需及時(shí)穩(wěn)定進(jìn)餐，并建議多攝入低脂肪、低碳水化合物、多纖維的飲食，少食多餐，樹立健康飲食觀念；鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，置泵后不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免泵管脫落，且不宜在飽餐或饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)，可在餐后1～3 h做舒緩的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等。

2 結(jié)果

胰島素泵使用后血糖水平控制良好，患者空腹血糖4.5～9.8 mmol/L，平均（8.2±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖5.9～15.2 mmol/L，平均（11.6±0.8）mmol/L。所有患者入院后經(jīng)心理疏導(dǎo)均接受胰島素泵治療；就餐不及時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)3例，及時(shí)服用糖果得以糾正；發(fā)生脫管2例，9例患者住院期間擅自離院，經(jīng)健康宣教后均得以改正。

3 討論

目前，農(nóng)村患者臨床使用胰島素泵存在以下問題：①農(nóng)村患者文化差異，尤其是高齡患者在胰島素泵使用中對(duì)餐前大劑量注射不會(huì)操作；②部分患者排斥新技術(shù)胰島素泵治療；③血糖下降后，不節(jié)制飲食；④合并多種基礎(chǔ)疾病患者，飲食不合理，就餐不及時(shí)，易引發(fā)低血糖反應(yīng)；⑤因經(jīng)濟(jì)原因患者胰島素管路、敷貼更換不及時(shí)，易發(fā)生脫管；⑥治療期間不遵醫(yī)囑，血糖檢測(cè)不及時(shí)，且擅自離院，有發(fā)生低血糖反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[2]。

針對(duì)上述情況，護(hù)理人員需對(duì)農(nóng)村糖尿病強(qiáng)化治療患者，在使用胰島素泵治療時(shí)，既需要控制血糖，又要加強(qiáng)綜合護(hù)理管理，以此減少低血糖、脫管等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究中，對(duì)63例農(nóng)村患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和健康宣教，使患者正視自身疾病，并認(rèn)識(shí)到胰島素泵治療的優(yōu)越性，消除對(duì)新技術(shù)治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高治療及護(hù)理的依從性；應(yīng)用胰島素泵后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，合理調(diào)控藥物劑量，并預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)胰島素泵使用管理指導(dǎo)，使患者及家屬規(guī)范應(yīng)用，避免脫管發(fā)生；維護(hù)注射處局部皮膚，避免發(fā)生紅腫、痛癢等不良反應(yīng)；并加強(qiáng)患者飲食、運(yùn)動(dòng)的管理，確保胰島素泵強(qiáng)化治療的有效實(shí)施[3-4]。本研究結(jié)果顯示，胰島素泵使用后患者血糖水平控制良好，均接受胰島素治療，發(fā)生低血糖反應(yīng)3例，及時(shí)處理得以緩解，另發(fā)生脫管2例，9例患者住院期間擅自離院，經(jīng)健康宣教后均得以改正。

綜上所述，加強(qiáng)農(nóng)村糖尿病強(qiáng)化治療患者胰島素泵臨床護(hù)理，有助于使患者加強(qiáng)規(guī)范管理，配合治療，改善血糖控制效果。

[1] 楊愛云,謝明菊,韓家凱.糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10):956-957.

[2] 楊莉琴.胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖儀強(qiáng)化治療糖尿病52例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(4):25-27.

[3] 鄧德芬.胰島素泵短期強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(19):25-26.

[4] 李翠瓊.應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)血糖控制的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):51-52.

R473.58

A

1673-5846(2014)08-0144-02

安圖縣第一人民醫(yī)院，吉林延邊 133600