105例老年康復(fù)患者體外反搏治療護(hù)理

趙運(yùn)平 余定元

105例老年康復(fù)患者體外反搏治療護(hù)理

趙運(yùn)平 余定元

目的探討體外反搏治療老年康復(fù)患者的治療方法和護(hù)理觀察的研究。方法回顧分析105例老年康復(fù)患者體外反搏治療和護(hù)理；嚴(yán)密觀察患者的病情變化，預(yù)防治療過(guò)程出現(xiàn)意外和并發(fā)癥。結(jié)果通過(guò)治療前的心理護(hù)理和健康教育，使患者積極配合體外反搏治療中起著關(guān)鍵作用，進(jìn)一步完善和總結(jié)治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論嚴(yán)格執(zhí)行反搏治療操作規(guī)范、掌握操作技巧、有效的溝通和護(hù)理，才能確?；颊唧w外反搏的療效和治療的順利進(jìn)行。

老年康復(fù)；體外反搏；護(hù)理；觀察

隨著人們對(duì)健康需求不斷增加，老年性疾病是危害健康的殺手，重視和關(guān)懷老年人健康是現(xiàn)代社會(huì)問(wèn)題。體外反搏主要用于治療各種缺血性疾病，體外反搏是一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用的治療方法，目前廣泛應(yīng)用于臨床治療。我科引進(jìn)增強(qiáng)型體外反搏裝置，通過(guò)內(nèi)科和針灸理療康復(fù)方法對(duì)老年患者治療的同時(shí)，我科對(duì)105例老年康復(fù)患者進(jìn)行了反搏治療，所以，體外反搏治療老年性慢性疾病深受重視，醫(yī)院對(duì)此進(jìn)行總結(jié)和回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年12月對(duì)105例老年康復(fù)患者進(jìn)行了共計(jì) 2190次體外反搏治療，其中男51例，女54例，年齡68～85歲，平均年齡71.3歲。冠心病55例，腦梗死后遺癥17例，高血壓病8例，合并糖尿病6例，椎基底動(dòng)脈供血不足11例，頸椎病4例，短暫性腦缺血2例，失眠2例。

1.2 治療方法 采用GP-2000體外反搏裝置，每天治療1次，每次30～40min，1～2周為1個(gè)療程。反搏壓力為0.030～0.045MPa，根據(jù)病情需要做2～5個(gè)療程。

1.3 反搏治療前護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 初次接受反搏治療的患者，反搏治療過(guò)程中有振動(dòng)狀態(tài)，使患者出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張心理，不敢接受治療。因此，護(hù)士針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者的恐懼、緊張心理，是保證患者順利接受治療的首要環(huán)節(jié)。

1.3.2 健康教育護(hù)士在患者反搏治療前，評(píng)估健康狀況、心理及社會(huì)文化背景，采用通俗易懂的語(yǔ)言介紹治療原理及注意事項(xiàng)，給患者合理的解答和指導(dǎo)。

1.3.3 患者準(zhǔn)備詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。觀察生命體征，并做好記錄；指導(dǎo)患者穿柔軟緊身的棉毛褲，以減少摩擦和吸汗，觀察患者肢體有無(wú)出血點(diǎn)、感染及皮膚損傷，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，查明原因后再?zèng)Q定是否反搏治療。

1.3.4 準(zhǔn)備急救物品及器材，備好搶救藥品和搶救器械，以便急用。

1.3.5 環(huán)境準(zhǔn)備 保持反搏治療室整潔安靜，以保證患者治療過(guò)程的舒適。

1.4 治療中護(hù)理

1.4.1 治療過(guò)程中護(hù)士隨時(shí)監(jiān)視顯示屏上顯示的心電、血氧飽和度、指脈波、壓力波、充、排氣信號(hào)等是否符合要求。觀察心率及壓力表上工作壓力是否穩(wěn)定，充、排氣時(shí)間是否同步。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即處理或停止操作。

1.4.2 患者的監(jiān)護(hù)反搏 治療過(guò)程中護(hù)士不能隨意離開(kāi)治療室，注意觀察患者面色和表情，了解患者治療情況，有無(wú)痛疼不適等，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。如患者出現(xiàn)全身不適、心慌、心悸等，應(yīng)立即停止反搏治療，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救治療，以保證患者安全。本組病例中其中1例患者在治療過(guò)程中，突發(fā)低血糖，經(jīng)積極治療后癥狀緩解。

1.5 治療后護(hù)理 治療結(jié)束后，讓患者適當(dāng)休息后再下床，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感；對(duì)行動(dòng)不便者，協(xié)助穿好長(zhǎng)褲送至病房；指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項(xiàng)；做好護(hù)理記錄。

1.6 操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

1.6.1 操作要點(diǎn)

1.6.1.1 電極的位置選擇最合適的位置安置胸壁電極，與皮膚保持良好的接觸，以取得滿意的心電信號(hào)，保證有較高的R波，且T波不超過(guò)R波的1/2，基線平穩(wěn)，不受或少受振動(dòng)影響，避免誤觸發(fā)，保證反搏順利進(jìn)行的關(guān)鍵[1]。

1.6.1.2 選擇合適的氣囊套選擇大小合適的氣囊套，包扎時(shí)松緊要適宜，盡量往軀干處包扎，注意“三平整”，即氣囊套、內(nèi)褲、包扎要平整，以防反搏時(shí)皮膚磨損。

1.6.1.3 嚴(yán)格調(diào)整充排氣時(shí)間 T波頂充氣，P波起點(diǎn)前排氣，觀察反搏波高度，調(diào)至最高點(diǎn)。細(xì)調(diào)充排氣時(shí)間，使其在治療中保持“三同步”，即心電、充、排氣及指脈波同步。

1.6.1.4 正確選擇反搏充氣壓力根據(jù)患者的病種和耐受情況，在保持最高增壓波的情況下，選用最小壓力。一般應(yīng)選0.030～0.045MPa。

1.6.2 注意事項(xiàng)

1.6.2.1 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行體外反搏操作規(guī)范，加強(qiáng)治療過(guò)程中患者的監(jiān)控和設(shè)備工作狀態(tài)的監(jiān)視，尤其注意反搏囊套是否有松弛的現(xiàn)象。

1.6.2.2 血壓170/110mmHg者，應(yīng)預(yù)先將其控制在140/90mmHg以下；伴充血性心力衰竭者行反搏治療前，病情應(yīng)得到基本控制，體重穩(wěn)定，下肢無(wú)明顯水腫，反搏治療期間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)心率、心律和血氧飽和度等生理指標(biāo)；心率120/min者，應(yīng)控制其在理想范圍內(nèi)（100次/min）[2]。

1.6.2.3 觀察SpO2，治療中血氧指數(shù)逐漸下降且＜90%者，應(yīng)停止反搏并查找原因予以適當(dāng)處理。

2 結(jié)果

本組病例中治療1個(gè)療程58例，2個(gè)療程29例，3個(gè)及 3個(gè)以上療程 18例。治療過(guò)程中，1例因合并椎間盤(pán)脫出腰痛不能耐受，不到 1個(gè)療程即終止治療；1例因低血糖發(fā)作提前結(jié)束當(dāng)日治療；1例患者2次治療結(jié)束后出現(xiàn)頭昏，測(cè)血壓高達(dá)180/100mmHg，暫停治療；其它病例反搏治療均未發(fā)生不適和并發(fā)癥。

3 小結(jié)

體外反搏是一種非侵入性技術(shù)，目前在缺血性心、腦、血管疾病的治療方面應(yīng)用較廣泛。EECP作為無(wú)創(chuàng)傷性的輔助循環(huán)裝置，適用范圍較為廣泛，具有安全、簡(jiǎn)便和低廉的優(yōu)點(diǎn)，主要在心、腦、血管疾病的治療中發(fā)揮輔助治療作用。護(hù)理人員在反搏治療中做好患者的心理護(hù)理和健康教育，是保證患者能接受與配合治療的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士的操作技術(shù)水平、素質(zhì)和責(zé)任心是體外反搏療效的重要保證。EECP治療操作及護(hù)理正確與否、病情的觀察、判斷和能力，直接影響到治療能否順利進(jìn)行和滿意效果。因此，護(hù)理人員要掌握操作規(guī)范和和使用手冊(cè)，科學(xué)正確地與患者溝通，才能確?；颊吲浜螮ECP的療效和治療操作進(jìn)行。

[1] 伍貴富.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的特色治療技術(shù)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012,40(2):26-29.

[2] 伍貴富,柳俊.中國(guó)體外反搏臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)心血管病研究,2012,10(2):81-90.

R473

A

1673-5846(2014)02-0378-02

重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404000

余定元（1960.1-），男，重慶萬(wàn)州人，主管護(hù)師。