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    思連康早期干預(yù)新生兒黃疸360例效果觀察

    2014-07-05 16:42:53高齊富
    關(guān)鍵詞:黃疸膽紅素血癥

    高齊富 李 瑩

    思連康早期干預(yù)新生兒黃疸360例效果觀察

    高齊富 李 瑩

    目的觀察思連康對新生兒黃疸的干預(yù)效果。方法將本院產(chǎn)科出生的721例新生兒隨機(jī)分為兩組,對照組361例實(shí)行皮膚早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳等新生兒常規(guī)護(hù)理;觀察組360例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于開奶后開始予思連康口服,直至出院。兩組均于開奶第2天早晨監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值,觀察兩組高膽紅素血癥發(fā)病率。結(jié)果觀察組高膽紅素血癥發(fā)病率較對照組低。結(jié)論新生兒早期口服思連康有助于膽紅素代謝排出,降低體內(nèi)膽紅素的水平,減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率。

    新生兒黃疸;高膽紅素血癥;思連康;干預(yù)措施

    新生兒黃疸(Neonatal Jaundice)是新生兒期最常見的癥狀,約50%~60%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)暫時性的生理性黃疸,血清膽紅素濃度增至一定程度可引起膽紅素腦病(也稱核黃疸),直接威脅嬰兒生命或造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。早期新生兒,特別是早產(chǎn)兒的血腦屏障發(fā)育不夠成熟,膽紅素易通過血腦屏障損傷腦細(xì)胞,因此對新生兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù),促進(jìn)膽紅素代謝,加快膽紅素排泄,維持新生兒膽紅素在安全范圍是很有必要的。為此,對2012年10月~2013年5月在本院產(chǎn)科出生的新生兒進(jìn)行微生態(tài)制劑思連康干預(yù),并用經(jīng)皮黃疸儀監(jiān)測黃疸,取得明顯效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2012年10月~2013年5月在我院出生的新生兒 721例,胎齡 36~42周,出生體重2500~4000g。隨機(jī)分為觀察組360例和對照組361例,觀察組中平產(chǎn)241例,難產(chǎn)119例(剖宮產(chǎn)110例、產(chǎn)鉗9例);足月348例,早產(chǎn)7例,過期產(chǎn)5例;胎膜早破22例,羊水過少26例,羊水過多2例,窒息5例(2例重度、3例輕度)。對照組中平產(chǎn)226例,難產(chǎn)135例(剖宮產(chǎn)119例、產(chǎn)鉗16例);足月353例,早產(chǎn)2例,過期產(chǎn)6例;胎膜早破27例,羊水過少24例,羊水過多1例,窒息10例(1例重度、9例輕度)。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P>0.05,差異無顯著性,具有可比性。

    1.2 方法 對照組實(shí)行皮膚早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳等新生兒常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于開奶后開始給予思連康口服,每次0.25g,每日3次,直至出院。根據(jù)經(jīng)皮膽紅素(Transcutaneous Bilirubin,TCB)值與血清總膽紅素(Total Serum Bilirubin,TSB)值的線性關(guān)系[1],TCB值估計(jì) TSB濃度,用經(jīng)皮膽紅素測定儀監(jiān)測新生兒黃疸。兩組均在出生后第2天開始每天早晨用JH20-1B型經(jīng)皮膽紅素檢測儀(南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn))監(jiān)測皮膚黃疸,分別取新生兒前額正中,胸骨柄處為測定點(diǎn),二者平均值為黃疸指數(shù)。利用黃疸指數(shù),參照相關(guān)文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],觀察兩組高膽紅素血癥的發(fā)病情況。

    2 結(jié)果

    兩組高膽紅素血癥的發(fā)病情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,觀察組發(fā)病率低于對照組,兩組發(fā)病率差異有顯著性(χ2=27.30,P<0.05)。

    表1 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)病情況(n,%)

    3 討論

    新生兒黃疸是新生兒最常見的一種臨床癥狀,是由血清膽紅素濃度升高所致。早期新生兒由于血腦屏障不完善,血腦屏障通透性較大,膽紅素異常增高時能通過血腦屏障導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的中毒性病變“膽紅素腦病”,遺留永久性嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,導(dǎo)致聽力、視力障礙、腦性癱瘓。因此,如何早期干預(yù)新生兒黃疸,減少高膽紅素血癥,盡可能杜絕和防范核黃疸的發(fā)生,減少病殘兒的發(fā)生率,成為兒科醫(yī)生當(dāng)務(wù)之急的工作任務(wù)之一。

    新生兒腸道中β-葡萄糖醛酸甘酶活性較高(母乳喂養(yǎng)更增加其濃度),可將肝臟合成隨膽汁排入腸道的水溶性結(jié)合膽紅素迅速分解為脂溶性的未結(jié)合膽紅素,加上結(jié)合膽紅素不穩(wěn)定,在十二指腸或空腸PH偏堿環(huán)境中通過非酶也分解成未結(jié)合膽紅素,兩種方式產(chǎn)生的未結(jié)合膽紅素均被腸道重吸收進(jìn)入體循環(huán)(腸肝循環(huán))導(dǎo)致血中膽紅素增加[3]。新生兒腸道內(nèi)尚未完全建立正常菌群,不能將腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素還原成糞膽原隨大便排除,另外,胎糞中含膽紅素較多(80~100mg/dl),如排泄延遲,則膽紅素重吸收。思連康是由嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和臘樣芽胞桿菌四聯(lián)活菌組成,口服后可在腸道不同位置定居繁殖,使腸道內(nèi)形成益生菌環(huán)境,其代謝產(chǎn)物乳酸和醋酸可使腸道PH值下降,致β-葡萄糖醛酸苷酶的活性下降[4],減少腸道中結(jié)合膽紅素水解,促進(jìn)其還原成糞膽原,同時增加腸腔內(nèi)滲透壓使腸蠕動加快,使糞膽原隨糞便排出體外,減少腸壁對膽紅素的重吸收。雙歧桿菌還可通過細(xì)胞壁上的磷酸與腸黏膜上皮細(xì)胞特異性地結(jié)合,形成與腸道上皮細(xì)胞緊密連接的生物屏障,阻止膽紅素的重吸收,起到降低血清膽紅素濃度的作用,從而有效預(yù)防黃疸的發(fā)生[5,6]。

    本組資料顯示,觀察組新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率較對照組低,口服思連康可降低血清膽紅素水平,減輕新生兒病理性黃疸的程度,服用方便,無毒副作用,且經(jīng)濟(jì)、簡便、易行,易被家長接受,同時用藥期間不間斷母乳喂養(yǎng),保證新生兒充分營養(yǎng)供給,縮短病程,降低治療費(fèi)用,減輕家長心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),作為預(yù)防新生兒病理性黃疸常規(guī)用藥,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 郭筱枝,李呈媚,陳丹,等.經(jīng)皮測量總膽紅素在新生兒高膽紅素血癥評估中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床兒科雜志,2012,30(3):242.

    [2] 桂永浩.小兒內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:79.

    [3] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:270.

    [3] Gmeiner M,Kneifel W,Kulbe KD,et al.Influence of asynbiotic mixture consisting of Lactobacillus acidophilus74-2 and a fructoo ligosaccharide preparation on the microbial ecology sustained in a simulation of the human intestinal microbia ecosystem(SHME reactor)[J].Appl Microbiol Biotechnol,2000,53(2):219.

    [5] 閆魂娟.微生態(tài)制劑早期干預(yù)新生兒黃疸的臨床研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2008,20(1):77-78.

    [6] 葉中綠,沈丹,柯宇華.思連康對高膽紅素血癥新生兒免疫功能和細(xì)胞因子水平的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(2):179-180.

    R722.18

    A

    1673-5846(2014)02-0129-02

    清鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科,貴州貴陽 551400

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