無痛胃鏡檢查的配合與護理

劉秋梅 朱秀麗 丁艷波 王久英

無痛胃鏡檢查的配合與護理

劉秋梅 朱秀麗 丁艷波 王久英

目的就無痛胃鏡檢查的配合與護理進行探討。方法選擇2010年1月～2012年1月我院收治的1648例患者，本組全部患者同時檢測并記錄血氧飽和度、脈搏、心率、血壓。先以30s/1mg的速度緩慢靜脈注射2.5～5.0mg咪唑安定，同時予以行之有效的配合護理。結(jié)果本組患者在手術(shù)時都能夠順利完成胃鏡檢查，達到鎮(zhèn)靜要求，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重的不適反應(yīng)，血壓、呼吸、心率、血氧飽和度保持正常水平，僅少數(shù)出現(xiàn)惡心、躁動、咳嗽等癥狀。結(jié)論無痛胃鏡檢查的配合與護理對于患者的檢查及治療都極為重要，這需要護士具有嫻熟過硬的配合技巧、良好的溝通技能、扎實的理論基礎(chǔ)，以便能夠更好地為患者服務(wù)，由于我院及時落實護理措施，故無1例患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

咪唑安定；護理；無痛胃鏡

胃鏡檢查是最常用、最直觀、最準(zhǔn)確的檢查上消化道疾病的方法，由于在檢查時患者通常會存在著恐慌和焦慮情緒，再加上嘔吐、惡心（咽喉部刺激引起），使得很多患者拒絕胃鏡檢查治療或盡量逃避胃鏡檢查治療。無痛胃鏡檢查已經(jīng)日益成為上消化道疾病患者首要檢查手段。但不可否認(rèn)的是，也有一些患者會在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。因此，無痛胃鏡檢查的配合與護理就顯得尤為重要，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年1月我院收治的1648例患者，女673例，男975例，體重25～90kg，年齡8～85歲，其中15例有冠心病支架植入，34例為老年癡呆，617例有腫瘤、腦血管疾病、糖尿病、高血壓等病史，檢查中使用活檢鉗摘除十二指腸息肉18例，摘除胃息肉者102例。

1.2 禁忌癥或相對禁忌癥 過敏體質(zhì)；感性腦?。幌〖爸夤苎?；嚴(yán)重肺心病；咳痰、咳嗽、呼吸睡眠暫停綜合癥、急性上呼吸道感染明顯者；休克；嚴(yán)重腎、肝、心疾病患者；嚴(yán)重貧血極度衰竭者；活動性上消化道大出血[1]。

1.3 方法 術(shù)前準(zhǔn)備氣管插管器械、多功能監(jiān)護儀、氧氣、電子胃鏡等。為了降低胃內(nèi)液體表面張力及達到局部黏膜麻醉，檢查前先用2%利多卡或者口服消泡靈10～15min，持續(xù)吸入低流量氧氣，建立淺靜脈留置針，進行靜脈滴注。本組全部患者同時檢測并記錄血氧飽和度、脈搏、心率、血壓。先以30s/1mg的速度緩慢靜脈注射2.5～5.0mg咪唑安定，含量為0.04～0.06mg/kg，約3～5min，在患者處于清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)，則開始行插鏡檢查[2]。

1.4 護理配合

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.4.1.1 物品準(zhǔn)備 麻醉藥品為氟馬澤尼（咪唑安定特異性拮抗劑）、咪唑安定。準(zhǔn)備幽門螺旋桿菌試紙、負(fù)壓吸引器、急救車、電子胃鏡、除顫監(jiān)護儀、中心供氧設(shè)備等各儀器，同時要使之達到良好的工作狀態(tài)[3]。

1.4.1.2 心理護理 無痛胃鏡檢查患者往往在治療過程中易精神緊張、焦慮煩躁，護理人員要注意做好患者的心理護理，同時注意交談溝通的藝術(shù)和技巧?；颊叩膬A訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段，護士要耐心傾聽患者對疾病的陳述，與患者說話時要采用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應(yīng)，表明自己在認(rèn)真傾聽，必要的插話要簡明而適時，當(dāng)患者將話題扯太遠(yuǎn)時，應(yīng)用適當(dāng)?shù)恼Z言使之歸入正題，和患者溝通時，充分發(fā)揮語言的治療作用[4]。

1.4.1.3 多為患者考慮 無痛胃鏡檢查患者來醫(yī)院治療的目的是希望能夠讓病情得以恢復(fù)。因此，對于無痛胃鏡檢查患者行護理時，應(yīng)該基于X片檢查、臨床檢查、患者癥狀特征、年齡、病程、病史等多方面來進行綜合考慮[4]，選擇適宜的治療方案。對于過敏體質(zhì)、并發(fā)有免疫功能低下、腫瘤、心血管疾病、糖尿病等一系列慢性系統(tǒng)性疾病的老年人，醫(yī)護人員要務(wù)必小心，為了減少術(shù)后反應(yīng)，應(yīng)該在術(shù)前、術(shù)后及時提醒患者服用抗生素等藥物[5]。

1.4.2 術(shù)中護理 在手術(shù)過程中，護士一定要精心護理，在患者身邊守護，及時給予患者 2～4L/min速度的吸氧，在手術(shù)過程中和麻醉開始時要對患者的口墊予以扶好，防止患者不自主言語和躁動等原因使口墊脫出、移位[6]。

1.4.3 術(shù)后護理 護士務(wù)必做到患者術(shù)后3h內(nèi)全程陪護，手術(shù)后當(dāng)日，患者不能操作重型機器或從事高空作業(yè)以及騎車、駕車。禁食辛、辣食物，盡量以進半流質(zhì)飲食為主[7]。

2 結(jié)果

本組患者在手術(shù)時均能順利完成胃鏡檢查，達到鎮(zhèn)靜要求，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重的不適反應(yīng)，血壓、呼吸、心率、血氧飽和度保持正常水平，僅少數(shù)出現(xiàn)惡心、躁動、咳嗽等癥狀。

3 體會

患者行普通胃鏡檢查時，插管操作通常都在咽喉部表面麻醉下進行，往往會給患者帶來一定的的痛苦，帶來恐懼感、焦慮和緊張。檢查過程中患者還會出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、惡心、躁動、咽喉部不適等狀況，導(dǎo)致心率增快、血壓升高、黏膜損傷，甚至出現(xiàn)心肌梗塞等。而咪唑安定具有較為明顯的順行性遺忘和鎮(zhèn)靜作用，患者在檢查過程中能夠保持似乎清醒的狀態(tài)，但是完全清醒后卻無任何記憶，效果較佳?？傊?，無痛胃鏡檢查的配合與護理對于患者的檢查及治療都極為重要，這需要護士具有嫻熟過硬的配合技巧、良好的溝通技能、扎實的理論基礎(chǔ)，以便能夠更好地為患者服務(wù)，由于我院及時落實護理措施，故無1例患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)[8]。

[1] 李冬梅,楊振宇,盛梓松,等.無痛胃鏡檢查術(shù)的護理配合[J].武警醫(yī)學(xué),2006,17(9):708-709.

[2] 梁云芳,黃利華,袁喻.咪唑安定在胃鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用及護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜,2007,23(5):751-752.

[3] 張獻梅,李能年.無痛胃鏡的呼吸管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007, 11(5):463.

[4] 王含芝,鄭芬芳,洪亞君,等.異丙酚用于心臟電復(fù)律麻醉的護理配合[J].護理與康復(fù),2007(11).

[5] 鄒海容,李小群,黃五星,等.異丙酚靜脈麻醉實施消化道鏡檢查的效果觀察及護理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006(03).

[6] 廖家玉,顏潔.不同麻醉方式纖支鏡檢查的護理配合體會[J].護理實踐與研究,2009(06).

[7] 王琇,李碩,陳亞杰,等.無痛性消化道內(nèi)鏡診治中的護理配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2006(06).

[8] 王孝瓊,李榮香,侯偉,等.205例靜脈麻醉胃鏡檢查的臨床觀察與護理[J].中華護理雜志,2005(03).

R473

A

1673-5846(2014)02-0349-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000