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    18例長(zhǎng)腿石膏固定并發(fā)小腿肌肉靜脈叢血栓形成的診治分析

    2014-02-03 21:37:31徐曉陽(yáng)馮世波陳德明
    關(guān)鍵詞:小腿石膏患肢

    張 力 徐曉陽(yáng) 王 蔚 馮世波 陳德明

    18例長(zhǎng)腿石膏固定并發(fā)小腿肌肉靜脈叢血栓形成的診治分析

    張 力 徐曉陽(yáng) 王 蔚 馮世波 陳德明

    目的探討長(zhǎng)腿石膏固定并發(fā)小腿肌肉靜脈叢血栓形成的臨床特征、診斷方法及治療手段。方法對(duì)本院2010年6月~2013年6月診治18例因長(zhǎng)腿石膏固定而導(dǎo)致小腿肌肉靜脈叢血栓形成的患者資料進(jìn)行分析,總結(jié)其臨床特點(diǎn)、診斷方法及治療手段。結(jié)果18例患者經(jīng)患肢抬高、功能鍛煉及藥物治療后,15例獲痊愈,無(wú)1例出現(xiàn)主干靜脈血栓和肺栓塞。結(jié)論長(zhǎng)腿石膏固定后并發(fā)小腿肌肉靜脈叢血栓形成易漏診及誤診,早期診斷及治療對(duì)防止病情發(fā)展有重要意義。

    長(zhǎng)腿石膏;小腿肌肉靜脈叢;血栓形成

    小腿肌肉靜脈叢血栓形成是一種臨床相對(duì)較常見(jiàn)的靜脈疾病,外傷及長(zhǎng)期臥床是其發(fā)生的常見(jiàn)原因。骨科外傷骨折、手術(shù)患者常需長(zhǎng)腿石膏固定患肢,容易導(dǎo)致小腿肌肉靜脈叢血栓。因本病未累及下肢主干靜脈,癥狀不明顯,臨床上易被忽視和漏診。我科自2010年6月~2013年6月,共診治18例因長(zhǎng)腿石膏固定導(dǎo)致小腿肌肉靜脈叢血栓形成患者,現(xiàn)對(duì)其總結(jié)分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年6月~2013年6月間我科18例長(zhǎng)腿石膏固定并發(fā)小腿肌肉靜脈叢血栓形成患者,年齡25~86歲,平均(40±3)歲,男14例,女4例,左側(cè)小腿7例,右側(cè)小腿11例。其中脛腓骨骨折11例,跟腱斷裂術(shù)后1例,髕骨骨折2例,股骨下段骨折3例。

    1.2 臨床癥狀 18例患者均于長(zhǎng)腿石膏固定術(shù)后1~20天出現(xiàn)臨床癥狀,癥狀輕者表現(xiàn)為局部沉重感,站立時(shí)加重,嚴(yán)重者表現(xiàn)為小腿腫脹明顯,局部疼痛,活動(dòng)時(shí)加重。所有患者查體均有患肢腫脹、壓痛、突然背伸足部導(dǎo)致小腿疼痛(Homans征陽(yáng)性),足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常,患肢末梢感覺(jué)、血運(yùn)正常。

    1.3 輔助檢查 18例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查提示,腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈有豐富血流信號(hào),而受累靜脈管壁欠光滑,內(nèi)徑增寬,管腔內(nèi)可探及實(shí)性弱回聲團(tuán)塊,血管內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或血流充盈差;橫切時(shí),探頭加壓后管腔無(wú)改變,管腔不能壓癟,未見(jiàn)血流信號(hào)[1]。

    1.4 治療方法 所有患者均要求忌辛辣、高脂飲食,絕對(duì)臥床休息、患肢抬高制動(dòng)1~2周。墊高床尾約20cm,使下肢高于心臟水平,以利于血液回流,減輕患者腫脹及疼痛。除跟腱斷裂術(shù)后患者外,均要求患者主動(dòng)進(jìn)行踝、跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。藥物治療:低分子右旋糖酐500ml,靜滴10天;低分子肝素2500萬(wàn)U,1次/12h,肌肉注射;5%葡萄糖+8萬(wàn)IU尿激酶,1次/12h,靜滴3天。用藥后密切觀(guān)察患者有無(wú)出血傾向,如鼻衄、牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)等,并監(jiān)測(cè)凝血功能。

    2 結(jié)果

    18例患者中,均未出現(xiàn)主干靜脈血栓和肺栓塞,其中15例患者痊愈,腫脹、疼痛等癥狀均在3周內(nèi)消失,長(zhǎng)腿石膏固定去除后,2例患者遺留小腿隱痛,1例足背輕度腫脹。

    3 討論

    19世紀(jì)中期(1946~1956年),Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素,即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。下肢深靜脈叢包括趾靜脈叢、小腿肌肉靜脈叢和大腿內(nèi)收肌靜脈叢,其中小腿肌肉靜脈叢的血栓發(fā)病率最高[2]。下肢外傷常有暴力作用于小腿軟組織,易導(dǎo)致靜脈壁損傷,血液回流不暢,并應(yīng)激引起血液高凝狀態(tài),且小腿靜脈叢內(nèi)靜脈瓣數(shù)量相對(duì)較少,管徑小,血流速度慢,主要靠小腿肌肉收縮使血液回流,需長(zhǎng)腿石膏固定患者無(wú)法進(jìn)行大幅度肌肉收縮,而血液回流很大程度依賴(lài)于“肌泵”,以上幾個(gè)因素相互影響必然導(dǎo)致長(zhǎng)腿石膏固定患者更易出現(xiàn)小腿肌肉靜脈叢血栓形成。

    小腿肌肉靜脈叢血栓形成可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓,但由于患者癥狀體征有時(shí)不明顯,易因外傷或手術(shù)所掩蓋,臨床上容易漏診。因此臨床中如出現(xiàn)小腿腫脹明顯、肌肉緊張、壓痛、Homans征陽(yáng)性時(shí)均要高度懷疑,需行小腿肌肉靜脈叢彩超幫助鑒別診斷。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在石膏固定后即告知患者肌肉收縮功能鍛煉的方法及重要性。對(duì)骨折患者而言,石膏固定下的適當(dāng)功能鍛煉不但能改善局部血液循環(huán),骨折端的微動(dòng)亦可刺激骨折愈合?;贾Ц邔?duì)血液回流、患肢消腫有重要作用,不可忽視。辛辣、高脂飲食會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生刺激、增加血液粘稠度,增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。使用溶栓、抗凝藥物時(shí)必須密切觀(guān)察患者病情變化,高齡若合并高血壓、糖尿病患者應(yīng)慎用。

    總之,小腿靜脈叢血栓形成雖然預(yù)后較好,但臨床上應(yīng)引起重視,若漏診失去早期治療機(jī)會(huì),可導(dǎo)致主干靜脈血栓、肺栓塞等不良后果。長(zhǎng)腿石膏固定后要告知患者觀(guān)察患肢溫度、血運(yùn)等情況,若懷疑小腿靜脈叢血栓形成,要早期診斷及治療。

    [1] 李征毅,張家庭,馮健,等.超聲對(duì)小腿肌肉靜脈叢血栓的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(7):478-480.

    [2] 裴玉昆.周?chē)軐W(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1993: 308-309.

    R683.4

    A

    1673-5846(2014)02-0284-02

    武漢市漢口醫(yī)院骨科,湖北武漢 430060

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