常規(guī)醫(yī)療救助與重特大疾病醫(yī)療救助辨析

毛立坡 張 琳

（民政部社會(huì)救助司醫(yī)療救助處 北京 100721）

常規(guī)醫(yī)療救助與重特大疾病醫(yī)療救助辨析

毛立坡 張 琳

（民政部社會(huì)救助司醫(yī)療救助處 北京 100721）

常規(guī)醫(yī)療救助與重特大疾病醫(yī)療救助的關(guān)系，是目前實(shí)際工作中需要解決的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。本文從制度定位入手，通過(guò)回顧歷史沿革，試圖從救助對(duì)象、救助方式、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面，厘清兩者的區(qū)別和聯(lián)系。

常規(guī)醫(yī)療救助；重特大疾病醫(yī)療救助

十八屆三中全會(huì)明確提出“加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度”，為醫(yī)療救助賦予了新的方向和內(nèi)涵。

1 制度定位

常規(guī)醫(yī)療救助，主要通過(guò)政府撥款和社會(huì)捐助等多渠道籌資，保障城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)、低收入特殊困難等人員基本醫(yī)療權(quán)益。救助方式包括資助其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對(duì)其患多發(fā)病、常見(jiàn)病給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

2 常規(guī)醫(yī)療救助與重特大疾病醫(yī)療救助的沿革

我國(guó)的醫(yī)療救助從2003年開(kāi)始在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展，2005年開(kāi)始在城鎮(zhèn)地區(qū)試點(diǎn)，到2008年全面建立，基本覆蓋了農(nóng)村五保、城鄉(xiāng)低保等貧困家庭。醫(yī)療救助建制初期，資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，制度設(shè)計(jì)主要解決貧困人口大病、重病問(wèn)題，設(shè)置了起付線和封頂線，并限定了病種，救助人次少、水平偏低。2007年，全國(guó)醫(yī)療救助籌資僅72.5億元，人次均住院費(fèi)用補(bǔ)助僅954元。隨著籌資的逐步增加，醫(yī)療救助范圍向多發(fā)病、常見(jiàn)病擴(kuò)展，逐步取消了病種限制，救助水平迅速提高。到2009年，人次均住院費(fèi)用提高到1564元，較好地解決了低保、五保等困難群眾多發(fā)病、常見(jiàn)病救助問(wèn)題。但貧困群眾醫(yī)療費(fèi)用特別是重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用仍然花費(fèi)巨大，醫(yī)療救助人次均救助水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足重特大疾病救治需要。

2010年，針對(duì)這一問(wèn)題，民政部開(kāi)始探索重特大疾病醫(yī)療救助工作，與原衛(wèi)生部聯(lián)合開(kāi)展了提高農(nóng)村居民重大疾病保障試點(diǎn)。截至目前，全國(guó)所有?。ㄊ校?、自治區(qū)都已開(kāi)展該項(xiàng)試點(diǎn)，吉林、重慶、青海等多個(gè)省份全面建立了重特大疾病救助機(jī)制。2013年，全國(guó)救助人次達(dá)156萬(wàn)，支出資金37.7億元。

3 常規(guī)醫(yī)療救助與重特大疾病醫(yī)療救助制度設(shè)計(jì)異同

重特大疾病醫(yī)療救助建立在常規(guī)醫(yī)療救助基礎(chǔ)上。常規(guī)醫(yī)療救助主要針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療費(fèi)用低、難度小；重特大疾病醫(yī)療救助針對(duì)大病、重病，救助金額大、治療難度高，比常規(guī)醫(yī)療救助要求更高。兩者差異主要體現(xiàn)在：

3.1 救助對(duì)象

區(qū)別：常規(guī)醫(yī)療救助對(duì)象范圍較窄，包括特困供養(yǎng)、城鄉(xiāng)低保，以及低收入家庭老年人、重度殘疾人、重病患者等，覆蓋人口低于總?cè)丝诒壤?0%；重特大疾病醫(yī)療救助除包括所有常規(guī)醫(yī)療救助對(duì)象外，還包括所有低收入家庭、因重特大疾病陷入長(zhǎng)期貧困的普通家庭。重特大疾病醫(yī)療救助涵蓋了所有中低收入家庭，理論上可達(dá)總?cè)丝诒壤?0%。

共同點(diǎn)：救助對(duì)象均由民政部門認(rèn)定，并進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定；均無(wú)力承擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要政府和社會(huì)進(jìn)行救助；救助資金均從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金中支出。

3.2 救助方式

區(qū)別：常規(guī)醫(yī)療救助對(duì)象可以獲得資助參保參合、門診救助、住院救助等所有醫(yī)療救助服務(wù)，還可獲得生活費(fèi)等臨時(shí)救助以及城鄉(xiāng)最低生活保障救助或特困供養(yǎng)救助；重特大疾病醫(yī)療救助主要通過(guò)住院，門診也為部分慢性病、重特大疾病提供救助服務(wù)。

之后在印版實(shí)驗(yàn)室、噴墨測(cè)試實(shí)驗(yàn)室、應(yīng)用展示廳里見(jiàn)到的，那些前沿技術(shù)及特殊效果的應(yīng)用演示，更令我們眼界大開(kāi)。在這里，一切定制化都可以實(shí)現(xiàn)。從一元硬幣大小的紀(jì)念幣到四五米高的巨幅廣告，從電路板到玻璃、瓷磚，從紡織品到建筑物，完美展現(xiàn)了印刷的無(wú)所不能，詮釋了何謂大印刷。

共同點(diǎn)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得政策范圍內(nèi)按規(guī)定比例救助。進(jìn)行轉(zhuǎn)診時(shí)，需基本醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

3.3 起付線和封頂線

區(qū)別：常規(guī)醫(yī)療救助無(wú)起付線，減免住院押金，封頂線相對(duì)較低，封頂線設(shè)定參照低保標(biāo)準(zhǔn)或年人均可支配收入，救助比例普遍較高，其中特困供養(yǎng)人員達(dá)90%以上，低保對(duì)象達(dá)60%以上。重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)非常規(guī)醫(yī)療救助對(duì)象設(shè)置起付線，不減免住院押金，救助比例相對(duì)較低；起付線設(shè)定參照常規(guī)醫(yī)療救助封頂線或人均可支配收入，封頂線與常規(guī)醫(yī)療救助封頂線相比較高。

聯(lián)系：常規(guī)醫(yī)療救助封頂線可作為重特大疾病醫(yī)療救助起付線，中低收入家庭重特大疾病患者在達(dá)到起付線以后方能享受醫(yī)療救助。

3.4 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

區(qū)別：常規(guī)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般限制在縣級(jí)以下，包括縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及村衛(wèi)生室等。重特大疾病醫(yī)療救助醫(yī)院等級(jí)相對(duì)較高，可為縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)、省級(jí)三甲醫(yī)院等，能夠?qū)χ靥卮蠹膊∵M(jìn)行有效診療。

共同點(diǎn)：兩者提供救助的前提是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（急診除外）一般降低救助比例或不予救助。

3.5 藥品目錄

區(qū)別：常規(guī)醫(yī)療救助藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療設(shè)置設(shè)備三大目錄完全參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所有費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，按照目錄再進(jìn)行救助。重特大疾病醫(yī)療救助目錄參照城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)，有條件的地方可適當(dāng)放寬，對(duì)于衛(wèi)生計(jì)生部門明確診療路徑的病種可與基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同采用單病種付費(fèi)的方式解決貧困患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

共同點(diǎn)：都與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)緊密銜接。

4 常規(guī)醫(yī)療救助與重特大疾病醫(yī)療救助效果

2013年，我國(guó)醫(yī)療救助制度總體運(yùn)行良好。常規(guī)醫(yī)療救助、資助參保參合有序開(kāi)展，困難群眾基本醫(yī)療服務(wù)得到保障；重特大疾病醫(yī)療救助快速推進(jìn)，取得明顯成效。

2013年，全國(guó)醫(yī)療救助支出資金257.6億元。其中，常規(guī)醫(yī)療救助219.9億元（住院支出149.8億元，門診支出18.1億元，資助參保參合支出52億元）。重特大疾病醫(yī)療救助支出資金37.7億元（包括住院救助34.0億元，門診救助3.7億元）。

2013年，全國(guó)共實(shí)施醫(yī)療救助10832萬(wàn)人次。其中，常規(guī)醫(yī)療救助10676萬(wàn)人次（包括住院救助1024萬(wàn)人次，門診救助1459萬(wàn)人次，資助參保參合8193萬(wàn)人）。重特大疾病醫(yī)療救助156萬(wàn)人次（包括住院救助74萬(wàn)人次，門診救助82萬(wàn)人次）。

通過(guò)開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)和提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平，重特大疾病醫(yī)療救助人次均救助水平大幅提高，其中門診人次均救助水平為452元，是常規(guī)救助水平的3.6倍；人次均住院救助4567元，是常規(guī)救助水平的3.1倍。

[1]習(xí)近平.中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定[M].北京：人民出版社，2013.

The Relationship between Conventional Medical Assistance and Major Disease Medical Assistance

Mao Lipo, Zhang Lin
(The Ministry of Civil Affairs of Social Assistance the Department of Medical Treatment, Beijing, 100721)

The Relationship between conventional medical assistance and major disease medical assistance is an important and difficult issues need to be solved in our practical work. Starting from system orientation and through retrospection its historical evolution, we tried to clarify their difference and relationship from the perspectives of assistance subjects, methods and the assigned medical institutes.

conventional medical assistance, major disease medical assistance

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2014）6-43-2

10.369/j.issn.1674-3830.2014.6.13

2014-5-19

毛立坡，民政部社會(huì)救助司醫(yī)療救助處主任科員，主要研究方向：醫(yī)療救助。