北京市外來(lái)就醫(yī)與購(gòu)藥對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡的影響

滿(mǎn)曉瑋 張 倩 蔣 艷 趙麗穎 周宇瓊 程 薇

1.北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029

2.北京大學(xué)口腔醫(yī)院 北京 100081

北京市外來(lái)就醫(yī)與購(gòu)藥對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡的影響

滿(mǎn)曉瑋1*張 倩2蔣 艷1趙麗穎1周宇瓊1程 薇1

1.北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029

2.北京大學(xué)口腔醫(yī)院 北京 100081

目的：揭示外來(lái)就醫(yī)與外來(lái)購(gòu)藥費(fèi)用對(duì)北京市衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡的影響程度。方法：外來(lái)就醫(yī)數(shù)據(jù)以北京市衛(wèi)生局公共衛(wèi)生信息中心年報(bào)和部分醫(yī)院內(nèi)部信息化統(tǒng)計(jì)結(jié)果為主，外來(lái)購(gòu)藥費(fèi)用的收集采用抽樣調(diào)查的方法。結(jié)果：2011年，北京市外來(lái)就醫(yī)、購(gòu)藥費(fèi)用313.60億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源法與機(jī)構(gòu)法核算結(jié)果總差異的77.23%。來(lái)源法大于機(jī)構(gòu)法核算結(jié)果且差異較大的黑龍江和吉林兩省居民均在北京有較大比例的就醫(yī)或購(gòu)藥行為。結(jié)論：北京市醫(yī)療系統(tǒng)承擔(dān)了大量外地來(lái)京患者的醫(yī)療服務(wù);藥品零售機(jī)構(gòu)藥品銷(xiāo)售費(fèi)用中包含較高比例的外來(lái)消費(fèi)，名優(yōu)企業(yè)貢獻(xiàn)突出;外來(lái)就醫(yī)與外來(lái)購(gòu)藥是影響衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡的主要原因。建議：北京市衛(wèi)生資源配置要充分考慮外來(lái)就醫(yī)和購(gòu)藥因素;增加中央轉(zhuǎn)移支付，縮小地區(qū)醫(yī)療資源差距;對(duì)外來(lái)就醫(yī)、購(gòu)藥的研究應(yīng)充分利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)，并適當(dāng)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

衛(wèi)生總費(fèi)用;核算;外來(lái)就醫(yī)費(fèi)用

目前我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的核算主要有來(lái)源法和機(jī)構(gòu)法，來(lái)源法從資金來(lái)源的角度，分別收集政府、社會(huì)、個(gè)人三方對(duì)衛(wèi)生的投入，機(jī)構(gòu)法則從機(jī)構(gòu)收入的角度，測(cè)算籌集到的衛(wèi)生資金流向各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量。兩種方法從不同的來(lái)源收集數(shù)據(jù)，并從不同的角度進(jìn)行核算，其核算結(jié)果可以從不同角度為衛(wèi)生政策制定和調(diào)整提出建議，又可以對(duì)兩種方法的核算結(jié)果相互驗(yàn)證。理論上來(lái)講，兩種方法的核算結(jié)果應(yīng)該相等，宏觀(guān)核算的差異若在5%以?xún)?nèi)則可忽略，若差異大于5%，則不能單純認(rèn)為是核算誤差造成的，而應(yīng)做更深入的研究。［1］目前我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡研究主要仍使用“丁字賬”方法，矩陣平衡法只在部分地區(qū)有初步探索。［2-3］北京市衛(wèi)生總費(fèi)用時(shí)間序列(2000—2011年)核算結(jié)果表明，北京市歷年機(jī)構(gòu)法核算結(jié)果均大于來(lái)源法，其差異每年都較大(2003年除外)，且呈逐年增加的趨勢(shì)［4］，2011年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來(lái)源法與機(jī)構(gòu)流向法核算結(jié)果相差 406.06億元，相當(dāng)于來(lái)源總額的39.87%(表1)。若要更好的發(fā)揮衛(wèi)生總費(fèi)用核算在北京市衛(wèi)生政策制定和調(diào)整上的作用，需要對(duì)兩種核算方法產(chǎn)生差異的原因做進(jìn)一步分析。

表1 2002—2011年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源法與機(jī)構(gòu)法核算結(jié)果對(duì)比(億元)［5］

目前與衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡相關(guān)的研究中，有學(xué)者曾采用衛(wèi)生總費(fèi)用流入流出法［1］和常住人口住院率推算法［6］對(duì)來(lái)源法與機(jī)構(gòu)法之間的差異進(jìn)行分析，兩種方法均認(rèn)為衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源法與機(jī)構(gòu)法核算結(jié)果產(chǎn)生差異的主要原因是人口的地區(qū)間流動(dòng)。北京市集中了國(guó)內(nèi)大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，不可避免會(huì)吸引大量外來(lái)就醫(yī)購(gòu)藥者，本研究將以此為基礎(chǔ)，定量研究外來(lái)就醫(yī)和外來(lái)購(gòu)藥費(fèi)用對(duì)北京市衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡的影響。本研究通過(guò)在方法學(xué)上探索衛(wèi)生總核算平衡，加快我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法與國(guó)際衛(wèi)生總費(fèi)用矩陣核算平衡的接軌［7-8］，通過(guò)揭示北京市衛(wèi)生系統(tǒng)為京外人員所做的貢獻(xiàn)，有助于北京市醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的制定和衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的確立，使衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果能夠更好的為衛(wèi)生政策制定服務(wù)，也為其他地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡提供一定的數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及抽樣方法

北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源吸引外來(lái)就醫(yī)一般是大型三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，因此外來(lái)就醫(yī)樣本選取情況如下:對(duì)于門(mén)診外來(lái)就醫(yī)，選取北京市6家三級(jí)醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用數(shù)據(jù)，包括北京市及區(qū)縣屬、央屬、軍隊(duì)武警屬三級(jí)醫(yī)院。其中3家數(shù)據(jù)為北京市公共衛(wèi)生信息中心2011年1—9月份常規(guī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，3家數(shù)據(jù)為本機(jī)構(gòu)內(nèi)部2011年全年信息化統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù);對(duì)于住院外來(lái)就醫(yī)，選取北京市51家三級(jí)醫(yī)院2011年1—9月份住院費(fèi)用數(shù)據(jù)，包括北京市市屬和央屬三級(jí)醫(yī)院，但不包括軍隊(duì)醫(yī)院，數(shù)據(jù)均為北京市公共衛(wèi)生信息中心常規(guī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

北京市共有6 341家零售藥店，本次調(diào)查對(duì)象為北京市規(guī)模較大的四大零售連鎖藥店:同仁堂、嘉事堂、金象和醫(yī)保全新。對(duì)于產(chǎn)銷(xiāo)一體、知名度高的同仁堂采取典型抽樣，抽取同仁堂全市銷(xiāo)售總額排名前15的分店。對(duì)其它三家連鎖零售門(mén)店按區(qū)進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣調(diào)查(圖1)。最終實(shí)際調(diào)研藥店55家，其中同仁堂11家，金象23家，嘉事堂12家，醫(yī)保全新9家。共計(jì)訪(fǎng)問(wèn)了9 496名購(gòu)藥人員。根據(jù)衛(wèi)生總費(fèi)用核算原則，外來(lái)購(gòu)藥僅涉及藥品零售，不含滋補(bǔ)品或保健品、器械和其它費(fèi)用。

圖1 樣本藥店選取

1.2 推算方法

1.2.1 外來(lái)就醫(yī)費(fèi)用的推算

外來(lái)就醫(yī)費(fèi)用=2011年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收入總量×外來(lái)人員就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用比例+2011年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收入總量×外來(lái)人員就醫(yī)住院費(fèi)用比例

其中:2011年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和住院收入總量來(lái)源于衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)，外來(lái)人員就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用比例和外來(lái)人員就醫(yī)住院費(fèi)用比例為樣本機(jī)構(gòu)費(fèi)用比例。

1.2.2 外來(lái)購(gòu)藥費(fèi)用的推算

外來(lái)購(gòu)藥費(fèi)用=2011年同仁堂藥店藥品銷(xiāo)售額×同仁堂藥店外來(lái)人員購(gòu)藥費(fèi)用比例+2011年其它藥店藥品銷(xiāo)售額×其它藥店外來(lái)人員購(gòu)藥費(fèi)用比例

2011年同仁堂藥店藥品銷(xiāo)售額=2011年北京市藥品零售機(jī)構(gòu)藥品銷(xiāo)售總額×同仁堂藥店藥品銷(xiāo)售額所占比例

2011年其它藥店藥品銷(xiāo)售額=2011年北京市藥品零售機(jī)構(gòu)藥品銷(xiāo)售總額×其它藥店藥品銷(xiāo)售額所占比例

其中:2011年北京市藥品零售機(jī)構(gòu)藥品銷(xiāo)售總額來(lái)源于北京市統(tǒng)計(jì)局，同仁堂藥店和其他藥店藥品銷(xiāo)售額所占比例來(lái)源于北京市食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)計(jì)結(jié)果，同仁堂藥店外來(lái)人員購(gòu)藥費(fèi)用比例和其他藥店外來(lái)人員購(gòu)藥費(fèi)用比例為樣本藥店的調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.3 分析方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，用構(gòu)成比、均值等指標(biāo)對(duì)外來(lái)就醫(yī)和外來(lái)購(gòu)藥調(diào)研結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和對(duì)比，掌握北京市外來(lái)就醫(yī)購(gòu)藥的比例、費(fèi)用、流向等內(nèi)容。使用EXCEL和SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 北京市外來(lái)就醫(yī)與購(gòu)藥總費(fèi)用基本情況

2011年北京市外來(lái)就醫(yī)費(fèi)用為247.81億元，其中住院費(fèi)用為159.07億元，門(mén)診費(fèi)用為88.74億元，外來(lái)就醫(yī)總費(fèi)用占三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的42.02%，外來(lái)住院費(fèi)用占比高于門(mén)診費(fèi)用。機(jī)構(gòu)法核算得出北京市藥品零售機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用總計(jì)為258.89億元，外來(lái)購(gòu)藥費(fèi)用占25.41%，同仁堂藥店外來(lái)購(gòu)藥比重明顯高于其他藥店(表2)。

表2 2011年北京市外來(lái)就醫(yī)和外來(lái)購(gòu)藥所占比重及費(fèi)用

表3 2011年北京市籌資來(lái)源法與機(jī)構(gòu)流向法核算結(jié)果平衡分析表

2.2 北京市外來(lái)就醫(yī)與購(gòu)藥人員來(lái)源地及對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡的影響

2.2.1 來(lái)源地構(gòu)成

居住地是影響京外居民赴京就醫(yī)購(gòu)藥的主要因素之一。外來(lái)住院以北京周邊省份居民所占比例較高，最高的是河北，住院費(fèi)用和人次數(shù)分別占26.13%和27.36%，內(nèi)蒙古的就醫(yī)費(fèi)用和人次數(shù)占比均超過(guò)10%，排第二位;港澳臺(tái)地區(qū)、上海、海南以及西部地區(qū)居民赴京就醫(yī)住院費(fèi)用和人次數(shù)所占比例較少，區(qū)域性比較明顯。人均費(fèi)用以港澳臺(tái)地區(qū)最高，重慶、湖北、四川等地區(qū)較低;平均住院日以貴州最高，為13.86天，重慶最低，為9.53天(表4)。

表4 北京市外來(lái)住院不同來(lái)源地費(fèi)用分析

外來(lái)購(gòu)藥人員中，來(lái)自河北省的人數(shù)最多，占所有購(gòu)藥人數(shù)的14.39%，主要原因可能是其距離北京最近，來(lái)京購(gòu)藥非常方便。但是購(gòu)藥總費(fèi)用最高的是廣東，占18.89%(表5)。

2.2.2 對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡的影響

從國(guó)家級(jí)衛(wèi)生總費(fèi)用核算來(lái)看，每年差異基本保持在5%以?xún)?nèi)，但在次國(guó)家級(jí)核算中發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)來(lái)源法與機(jī)構(gòu)法核算結(jié)果差異較大(表6)。結(jié)合各地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果來(lái)看，來(lái)源法大于機(jī)構(gòu)法核算結(jié)果，且差異較大的黑龍江和吉林兩省居民均在北京有相當(dāng)比例的就醫(yī)或購(gòu)藥行為。

表5 北京市外來(lái)購(gòu)藥人員各省份人數(shù)及費(fèi)用構(gòu)成(%)

表6 2011年各地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源法與機(jī)構(gòu)法核算結(jié)果對(duì)比［3］

3 討論

3.1 北京市衛(wèi)生系統(tǒng)承擔(dān)了大量外地來(lái)京患者的醫(yī)療服務(wù)

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)承擔(dān)了大量京外患者診治的任務(wù)，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的42.02%來(lái)源于外來(lái)就醫(yī)患者。一方面，外來(lái)就醫(yī)患者成為北京市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要收入來(lái)源，另一方面，外來(lái)就醫(yī)患者中疑難雜癥和危重病人的比例較高，這些病例對(duì)于擴(kuò)展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)、提高醫(yī)療設(shè)備使用效率、提升醫(yī)院服務(wù)水平具有重要意義。此外，外來(lái)就醫(yī)患者還會(huì)帶動(dòng)醫(yī)院周邊藥品零售、餐飲、住宿等行業(yè)的發(fā)展。［9］在此次藥店調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大型醫(yī)院周邊藥店的銷(xiāo)售額和購(gòu)藥人數(shù)較其它同類(lèi)藥店高。

3.2 北京市藥品零售機(jī)構(gòu)藥品銷(xiāo)售費(fèi)用中包含較高比例的外來(lái)人員消費(fèi)，且名優(yōu)企業(yè)貢獻(xiàn)突出

北京市藥品零售機(jī)構(gòu)購(gòu)藥及其它消費(fèi)中，包含較高比例外來(lái)消費(fèi)，其中僅外來(lái)購(gòu)藥費(fèi)用達(dá)到65.79億元，占北京市全部藥品費(fèi)用的25.41%。同仁堂作為北京市傳統(tǒng)名優(yōu)品牌企業(yè)，以其明顯的質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)不僅吸引了大量外地人員前來(lái)購(gòu)藥，還滿(mǎn)足了外來(lái)人員及北京市常住居民消費(fèi)滋補(bǔ)、保健品及其它醫(yī)療用品的大量需求。

3.3 外來(lái)就醫(yī)與外來(lái)購(gòu)藥是影響衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡的重要原因

衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源法與機(jī)構(gòu)法核算平衡的問(wèn)題在每年例行的全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用核算研討會(huì)上已經(jīng)被多次提出，經(jīng)過(guò)各省衛(wèi)生總費(fèi)用核算工作人員的初步探討，認(rèn)為人員的省際流動(dòng)是影響衛(wèi)生總費(fèi)用核算平衡的主要原因之一。從衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源法核算原則來(lái)看，本地區(qū)常住居民或在本地區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)(包括新農(nóng)合)的人員，其籌資都計(jì)入本地區(qū)的衛(wèi)生總費(fèi)用。機(jī)構(gòu)法的核算是從本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入手，凡是位于本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其收入都計(jì)入本地區(qū)的衛(wèi)生總費(fèi)用。當(dāng)A地區(qū)的常住居民流動(dòng)到B地區(qū)就醫(yī)時(shí)，相關(guān)費(fèi)用納入A地區(qū)的來(lái)源法核算和B地區(qū)的機(jī)構(gòu)法核算。因此，各地區(qū)的衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源法及機(jī)構(gòu)法核算結(jié)果一般存在以下規(guī)律:經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、醫(yī)療條件較好的地區(qū)，機(jī)構(gòu)法的核算結(jié)果大于來(lái)源法，主要是由于外來(lái)人口就醫(yī)而導(dǎo)致機(jī)構(gòu)法數(shù)據(jù)較大，反之對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、醫(yī)療條件欠佳的地區(qū)，則來(lái)源法的核算結(jié)果大于機(jī)構(gòu)法，主要是由于該地區(qū)人口外出就醫(yī)較多。北京市擁有豐富、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，吸引了大量的外來(lái)就醫(yī)、購(gòu)藥者，這也是北京市衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源法與機(jī)構(gòu)法核算結(jié)果差異大的重要原因。

4 建議

4.1 政策建議

4.1.1 北京市衛(wèi)生資源配置要充分考慮外來(lái)就醫(yī)和購(gòu)藥因素

北京市衛(wèi)生資源不僅要滿(mǎn)足北京市常住居民的衛(wèi)生服務(wù)需要，還為外來(lái)就醫(yī)和購(gòu)藥者提供了大量服務(wù)，這在一定程度上增加了北京市常住居民就醫(yī)的難度。因此在制定北京市衛(wèi)生資源規(guī)劃和確定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)予以充分考慮，以滿(mǎn)足北京市和全國(guó)其它地區(qū)居民對(duì)首都衛(wèi)生服務(wù)提供能力的整體要求。

4.1.2 增加中央轉(zhuǎn)移支付，縮小地區(qū)醫(yī)療資源差距

研究發(fā)現(xiàn)，距離北京較遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)且醫(yī)療資源豐富的地區(qū)來(lái)京就醫(yī)人數(shù)相對(duì)較少，如上海、海南等地區(qū)，而河北、內(nèi)蒙古、山東、山西和河南等地區(qū)，由于距離北京較近，或經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較差、醫(yī)療資源不夠豐富，其居民來(lái)京看病人員數(shù)量較多。所以，中央和各省市政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生資源稀缺地區(qū)的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入，減小不同地區(qū)醫(yī)療資源的差距和不公平性，從根本上解決患者看病難的問(wèn)題。

4.2 對(duì)相關(guān)研究的建議

4.2.1 充分利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)

隨著信息化水平的提高，各地衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量逐漸完善，內(nèi)容逐漸完整，在進(jìn)行相關(guān)分析和研究時(shí)，首先應(yīng)對(duì)本地區(qū)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生財(cái)務(wù)制度進(jìn)行深入研究，充分利用已收集的數(shù)據(jù)，而不要盲目開(kāi)展調(diào)查，盡量避免浪費(fèi)。如北京市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部門(mén)在對(duì)住院患者的常規(guī)統(tǒng)計(jì)中，有“是否本地常住居民”的統(tǒng)計(jì)字段，可以直接匯總統(tǒng)計(jì)，而門(mén)診患者由于其就醫(yī)的特點(diǎn)，即使設(shè)有“家庭住址”的字段，也很難保證信息填報(bào)的準(zhǔn)確和完整，需要對(duì)各醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選使用，如果數(shù)據(jù)篩選工作不可行，再考慮結(jié)合訪(fǎng)談和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的形式進(jìn)行補(bǔ)充。

4.2.2適當(dāng)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

如果現(xiàn)有數(shù)據(jù)無(wú)法滿(mǎn)足研究需求，則考慮進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。但需考慮兩個(gè)問(wèn)題:一是盡量保證調(diào)查對(duì)象的配合。北京市外來(lái)購(gòu)藥的調(diào)查是與北京市藥監(jiān)局合作開(kāi)展的，因此各藥店的配合度較高，而對(duì)于購(gòu)藥者，則只能通過(guò)其他的方法盡量保證應(yīng)答率，如贈(zèng)送小禮品、調(diào)查員佩戴工作證等。二是調(diào)查方案的設(shè)定要考慮調(diào)查工作的可行性，以及投入產(chǎn)出比。比如采用符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的抽樣調(diào)查方法代替全面調(diào)查，另外，對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的藥店，如果其費(fèi)用水平低，又很少有外來(lái)購(gòu)藥者，從安全和經(jīng)濟(jì)的角度則考慮放棄調(diào)查，使用推算的方法。北京市外來(lái)購(gòu)藥的調(diào)查就主要是對(duì)四環(huán)以?xún)?nèi)的藥店開(kāi)展的。

［1］陶四海，趙郁馨.衛(wèi)生總費(fèi)用的流入及流出核算研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28(4):19-20.

［2］王從從.基于SHA2.0天津市衛(wèi)生籌資案例研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［3］趙郁馨，萬(wàn)泉，高廣穎，等.安徽省衛(wèi)生賬戶(hù)核算研究報(bào)告［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2001，20(10):11-12.

［4］蔣艷.北京市衛(wèi)生總費(fèi)用核算數(shù)據(jù)處理的若干技術(shù)問(wèn)題的研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［5］衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.2012中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告［R］.北京，2013.

［6］董佩.北京市衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源法與機(jī)構(gòu)法核算與平衡［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［7］陶四海，翟鐵民，謝小平，等.衛(wèi)生費(fèi)用核算研究的國(guó)際進(jìn)展及對(duì)我國(guó)的啟示［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(7): 59-61.

［8］趙郁馨，謝小平，翟鐵民，等.中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用核算研究三十年［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(3):14-17.

［9］李芬，金春林，王力男，等.上海市外來(lái)就醫(yī)現(xiàn)狀及對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的影響分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31 (12):42-45.

(編輯 趙曉娟)

Impact of non-residents’health spending on the regional health expenditure of Beijing

MANXiao-wei1，ZHANGQian2，JIANGYan1，ZHAOLi-ying1，ZHOUYu-qiong1，CHENGWei1
1.BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China
2.PekingUniversityStomatologicalHospital，Beijing100081，China

Objective:To analyse the impact of non-residents’health spending on the regional health expenditure of Beijing.Method:Statistical data from Beijing Municipal Health Bureau and sample hospitalswas used to calculate the health spending of non-residents in Beijing.A sample survey in retail pharmacies provided the data which could be used tomeasuremedicines spending of non-residents.Result:The health spending of non-residents in Beijing is RMB 31.36 billion per year，which accounts for77.23%of the difference between the regional health expenditure by the source and by the provider in Beijing.For example，health spending in Beijing of residents coming from Heilongjiang and Jilin provinceswas considerable.Conclusion:The health system of Beijing has provided a large amount of health services to non-residents from other provinces.Sales in retail pharmacies also includes considerable medicines spending of non-residents.Non-resident health spending is the main reason for the difference between health expenditure by the source and by the provider in Beijing.Suggestion:Health spending of non-residents should be considered as an important composition of the regional health expenditure when making policy of health resource allocation in Beijing.The central government ought to increase finance transfer payments to reduce disparities between the rich and poor areas.Existing data，as well as doing the necessary survey，is preferred to the research of non-resident health seeking behavior.

Total health expenditure;Accounting;Health spending of non-residents

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.01.015

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(2011-CXTD-17);北京市衛(wèi)生局“北京市衛(wèi)生總費(fèi)用核算研究”項(xiàng)目

滿(mǎn)曉瑋，女(1980年—)，博士研究生，講師，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生總費(fèi)用核算、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策。E-mail:manxw@126.com

程薇。E-mail:cwei214@vip.sina.com

2013-09-16

2013-11-10］

·信息動(dòng)態(tài)·