兩點注射垂體后葉素在宮頸冷刀錐切術中的應用

陳 嫵，韓清平（浙江平陽縣人民醫(yī)院，浙江平陽 325400）

兩點注射垂體后葉素在宮頸冷刀錐切術中的應用

陳 嫵＊，韓清平（浙江平陽縣人民醫(yī)院，浙江平陽 325400）

目的：觀察兩點注射垂體后葉素在宮頸冷刀錐切術中的臨床療效和安全性。方法：96例行宮頸冷刀錐切術患者按隨機數字表法均分為對照組、單點注射組、兩點注射組。對照組患者行宮頸冷刀錐切術后，陰道內填塞碘仿紗布卷壓迫止血；單點注射組患者行宮頸冷刀錐切術時，在宮頸9點處給予垂體后葉素2m l加入0.9%氯化鈉注射液3m l中宮頸注射，術后陰道內填塞碘仿紗布卷壓迫止血；兩點注射組患者行宮頸冷刀錐切術時，在宮頸3點和9點處分別給予垂體后葉素1m l加入0.9%氯化鈉注射液1.5m l中宮頸注射，術后陰道內填塞碘仿紗布卷壓迫止血。觀察3組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及不良反應發(fā)生情況。結果：單點注射組、兩點注射組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患者，且兩點注射組患者優(yōu)于單點注射組患者，3組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3組患者治療期間均未見明顯不良反應發(fā)生。結論：兩點注射垂體后葉素用于宮頸冷刀錐切術，能減少術中出血量、縮短手術時間，且安全性較好。

垂體后葉素；單點注射；兩點注射；宮頸冷刀錐切術

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴重威脅婦女的健康，宮頸上皮內瘤樣變（CIN）℃～℃級及宮頸原位癌的診斷和治療已成為臨床研究的重點。宮頸冷刀錐切術具有對宮頸上皮組織無熱損傷，不影響切緣的病理判斷等特點，因而被廣泛應用于臨床，已成為診斷和治療CIN℃～℃級及宮頸原位癌的重要方法[1-2]。但是也有研究認為，宮頸區(qū)域血管豐富，宮頸冷刀錐切術時間較長，患者術中及術后出血量較多，術后宮頸感染和粘連的發(fā)生率均較高[3]。垂體后葉素具有收縮血管、減少術區(qū)血流量的作用，止血效果較好，有利于減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。在本試驗中，筆者嘗試了在行宮頸冷刀錐切術時，對患者宮頸兩點位置注射垂體后葉素，并對其療效進行了觀察，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月－2013年6月我院收治的96例行宮頸冷刀錐切術患者。納入標準：（1）術前宮頸細胞學檢查及宮頸多點活檢病理檢查結果顯示均為CIN℃～℃級；（2）所有患者血常規(guī)及出凝血檢查均正常。排除標準：（1）呼吸、心血管等全身系統(tǒng)性疾病患者；（2）陰道炎及盆腔感染性疾病患者。按隨機數字表法將所有患者均分為對照組、單點注射組、兩點注射組。其中，對照組患者年齡27～51歲，平均（36.4±7.64）歲；CIN℃級19例，CIN℃級13例；手術切除范圍：錐寬（2.56± 0.29）cm、錐深（2.34±0.16）cm。單點注射組患者年齡29～53歲，平均（36.57±4.06）歲；CIN℃級20例，CIN℃級12例；手術切除范圍：錐寬（2.49±0.34）cm、錐深（2.39±0.14）cm。兩點注射組患者年齡26～50歲，平均（37.18±5.43）歲；CIN℃級18例，CIN℃級14例；手術切除范圍：錐寬（2.53±0.31）cm、錐深（2.36±0.19）cm。3組患者年齡、CIN分級、手術切除范圍等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或其家屬均知情同意且簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者術前均行脈搏、呼吸、血壓和體溫等常規(guī)檢查。采用連續(xù)硬膜外麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪巾，暴露并固定宮頸。術前宮頸碘試驗確定病變范圍，于碘不著色區(qū)外0.3～0.5 cm處作環(huán)行切口，深度2～3 cm，錐形切除宮頸組織，行宮頸荷包縫合成型術。術后對照組患者陰道內填塞碘仿紗布卷壓迫止血；單點注射組患者行宮頸冷刀錐切術時，在宮頸9點處給予垂體后葉素（上海第一生化藥業(yè)有限公司）2m l加入0.9%氯化鈉注射液3m l中宮頸注射，術后陰道內填塞碘仿紗布卷壓迫止血；兩點注射組患者行宮頸冷刀錐切術時，在宮頸3點和9點處分別給予垂體后葉素1m l加入0.9%氯化鈉注射液1.5m l中宮頸注射，術后陰道內填塞碘仿紗布卷壓迫止血。術后24 h取出紗布卷，圍術期均予以抗菌藥物預防感染48 h，6 d后檢查是否符合出院標準：陰道流血量少，排除創(chuàng)面感染（無陰道異常流液、無腹痛等臨床表現），體溫、血常規(guī)均正常。出院2個月后復查宮頸愈合情況。另囑所有患者從出院起至出院后2個月內禁止性生活和盆浴，且陰道分泌物有異味或出現腹痛等異常癥狀時須及時就診。

1.3 觀察指標

觀察3組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較

單點注射組、兩點注射組患者的手術時間、術中出血量、住院時間均顯著優(yōu)于對照組患者，且兩點注射組患者優(yōu)于單點注射組患者，3組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 3組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）Tab 1 Compared of operation time，intraoperative blood loss，hospital stays among 3 group（±s）

表1 3組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）Tab 1 Compared of operation time，intraoperative blood loss，hospital stays among 3 group（±s）

與對照組比較：＊P＜0.05；與單點注射組比較：#P＜0.05vs.control group：＊P＜0.05；vs.single point injection group：#P＜0.05

組別對照組單點注射組兩點注射組住院時間，d 8.12±0.76 5.49±0.82＊4.93±0.61＊# n 32 32 32手術時間，min 39.18±5.95 32.76±3.24＊28.04±4.63＊#術中出血量，m l 87.13±9.06 59.62±8.28＊46.97±7.59＊#

2.2 3組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

單點注射組、兩點注射組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組患者，且兩點注射組患者低于單點注射組患者，3組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 3組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]Tab 2 Com pared of comp lication probability among 3 groups[case（%）]

2.3 不良反應

3組患者治療期間均未見明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

隨著CIN發(fā)病率的逐年升高及患者的年輕化，其檢出率也越來越高，作為宮頸癌的癌前病變，其治療也日益受到重視。宮頸冷刀錐切術為治療宮頸病變的重要方法之一，主要由外向內呈圓錐形切下宮頸病變組織，但是由于宮頸部血供豐富，病變后局部毛細血管網呈增生狀態(tài)，因此術中出血的發(fā)生率有所增加。目前，臨床上常采用創(chuàng)面縫扎、紗布壓迫等方式止血，雖有一定療效，但是對患者切口具有刺激性，可增加術后并發(fā)癥的發(fā)生。

垂體后葉素為從牛、豬的腦垂體后葉提取的九肽類物質，由下丘腦視上核和室旁核的巨細胞制造，含催產素和加壓素。催產素可使子宮平滑肌強烈收縮，壓迫子宮肌層血管，達到止血的作用，且對未孕子宮同樣有興奮作用。加壓素可作用于血管平滑肌細胞膜上的血管加壓素Via受體，對毛細血管和小動脈具有較強的收縮作用，尤其對內臟血管，可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，使創(chuàng)面血管收縮，降低局部的血流量，有利于血管破裂處微血栓形成，從而發(fā)揮止血的作用。兩點注射時其可使供應宮頸的兩重血管同時收縮，從而阻斷供應宮頸的絕大部分血液[4]。目前，已有較多宮頸冷刀錐切術中應用垂體后葉素的報道，但是多數為單點注射[5]。在本試驗中，筆者對患者行宮頸冷刀錐切術時應用垂體后葉素的方法改為兩點注射。研究結果顯示，單點注射組、兩點注射組患者的手術時間、術中出血量、住院時間均顯著優(yōu)于對照組患者，且兩點注射組患者優(yōu)于單點注射組患者，3組間比較差異均有統(tǒng)計學意義；3組患者治療期間均未見明顯不良反應發(fā)生。

有研究表明[6-7]，患者行宮頸冷刀錐切術后容易出現宮頸粘連，可能與雌激素水平減少，從而導致宮頸的分泌功能下降有關。而本研究結果顯示，單點注射組、兩點注射組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組患者，且兩點注射組患者低于單點注射組患者，3組間比較差異均有統(tǒng)計學意義。可能與垂體后葉素中含有催產素，有助于增進宮頸的分泌功能，且使用垂體后葉素止血后手術視野更加清晰，可有效避免術野模糊狀態(tài)下對宮頸過度灼傷所致的術后宮頸粘連或狹窄有關。另有文獻報道[8-10]，垂體后葉素對平滑肌有強烈的收縮作用，可導致血壓升高，故冠狀動脈疾病、高血壓、心力衰竭及肺心病患者禁用。

綜上所述，垂體后葉素兩點注射用于宮頸冷刀錐切術，能減少術中出血量、縮短手術時間，且安全性較好。但是，由于納入觀察的樣本較小，此結論有待大樣本、多中心研究進一步驗證。

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[4] 楊淑麗，段微，苗勁蔚.宮頸冷刀錐切術中兩種縫合方法的比較[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（5）：51.

[5] 楊超，張虹，劉宋宋.宮頸冷刀錐切術診治宮頸上皮內瘤變℃級320例臨床分析[J].現代婦產科進展，2012，21（11）：829.

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The Application Research of Hypophysin Injected in Two Points Used in Cold Knife Conization

CHEN Wu，HAN Qing-ping（Pingyang County People’s Hospital of Zhejiang Province，Zhejiang Pingyang 325400，China）

OBJECTIVE：To observe the clinical efficacy and security of hypophysin injected in two points used in cervix conization w ith cold knife.METHODS：A total of 96 patients underwent cervix conization w ith cold knife were random ly divided into control group，single point injection and double point injection group.Control group

hemostasis by compression w ith carbasus iodoformata in the vaginal cavity after cervix conization w ith cold knife；single point injection group was injected w ith hypophysin 2 m l added into 0.9%Sodium chloride injection 3 m l at 9 point of uterine neck during surgery and received hemostasis by compression w ith carbasus iodoformata after surgery；double point injection group was injected w ith hypophysin 1 m l added into 0.9% Sodium chloride injection 1.5m l at 3 and 9 point of uterine neck during surgery and received hemostasis by compression w ith carbasus iodoformata after surgery.The operation time，intraoperative blood loss，hospital stays and the incidence of postoperative complication and ADR were observed in 3 groups.RESULTS：The operation time，blood loss，hospital stays，the incidence of complication in single point injection group and double point injection group were lower than control group；those of double point injection group were also lower than single point injection group；there was statistical significance among 3 groups（P＜0.05）.No obvious ADR was found in 3 groups during treatment.CONCLUSIONS：The application of hypophysin injected in double points used in cervix conization w ith cold knife can reduce blood loss and operation timew ith sound safety.

Hypophysin；Single point injection；Double point injection；Cold knife conization

R713.4；R737.3

A

1001-0408（2014）12-1101-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.12.16

＊副主任醫(yī)師。研究方向：婦產科。電話：0577-63730062。E-mail：CW@pyhosp.com

2013-11-18

2013-12-30）