我院醫(yī)務人員對高危藥品認知現(xiàn)狀的調(diào)查分析Δ

趙文婷，楊麗杰，何晶波，張郝程，馬滿玲#（.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥學部，哈爾濱 5000；.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)務部，哈爾濱 5000）

我院醫(yī)務人員對高危藥品認知現(xiàn)狀的調(diào)查分析Δ

趙文婷1＊，楊麗杰1，何晶波2，張郝程1，馬滿玲1#（1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥學部，哈爾濱 150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)務部，哈爾濱 150001）

目的：評估我院醫(yī)務人員對高危藥品相關知識的掌握情況，為加強高危藥品規(guī)范化管理、保障患者用藥安全提供參考。方法：采用隨機抽樣法選取我院部分醫(yī)務人員作為研究對象，采用自行設計的問卷對其進行高危藥品相關知識調(diào)查并就調(diào)查結(jié)果進行分析。結(jié)果：共發(fā)放問卷245份，回收有效問卷225份，有效回收率為91.84%。結(jié)果顯示，受訪醫(yī)務人員中有69.61%的醫(yī)師、72.62%的護士和71.79%的藥師明確高危藥品的概念；對高危藥品的品種能夠準確辨別的醫(yī)師僅為4.90%，護士為20.24%，藥師為15.38%；約20%的受訪醫(yī)務人員對于科室建立的高危藥品風險防范措施不清楚；用藥差錯報告的意愿率為88.44%；對高危藥品知識的需求途徑主要是專題講座，占受訪醫(yī)務人員的88.00%；最易發(fā)生風險的前5類高危藥品分別為高滲電解質(zhì)注射液、胰島素制劑、腎上腺素受體激動藥、抗凝血藥、抗心律失常藥。結(jié)論：我院醫(yī)務人員對高危藥品的認識存在一定不足，對高危藥品風險防范意識相對薄弱。建議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強醫(yī)務人員高危藥品相關知識的培訓，提高醫(yī)務人員對高危藥品的認知程度和警惕性，使其牢記風險防范措施，減少或杜絕由此引起的嚴重不良事件的發(fā)生。

高危藥品；醫(yī)務人員；認知；調(diào)查分析；用藥安全；風險防范

＊藥師，碩士。研究方向：臨床藥學。電話：0451-85555440。E-mail：qiushui3628408@163.com

#通信作者：教授，碩士研究生導師。研究方向：臨床藥理學和臨床藥學。電話：0451-85555345。E-mail：mamanling@126.com

提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全是近年來世界衛(wèi)生組織（WHO）及各國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部門重要的關注點之一，也是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)療活動的重要目標。美國醫(yī)療安全協(xié)會（The institute for safemedication practices，ISMP）通過對最可能給患者帶來傷害的藥物進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)致死或致嚴重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的[1]。ISMP將這些應用不當會對患者造成嚴重傷害甚至死亡的藥品定義為“高風險藥品”[2]，其特點是：出現(xiàn)的差錯可能不常見，一旦發(fā)生則后果非常嚴重。ISMP于2003年第一次公布了高危藥品目錄并在2007、2008、2012年進行了更新[3]，其中前5位高危藥品分別是：胰島素、阿片類麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液（＞0.9%）。在國內(nèi)，高危藥品的危害性及加強管理的必要性也日益受到廣泛關注，原衛(wèi)生部在2009年《醫(yī)療機構(gòu)藥學部門設置與管理指南》和2011年《三級綜合醫(yī)院評審標準》中都明確提出醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強高危藥品的管理[4-5]。

醫(yī)務人員對高危藥品的認知水平直接關系到患者用藥安全和醫(yī)院風險管理水平，所以，筆者對我院醫(yī)務人員高危藥品相關知識的認知情況進行了調(diào)查和分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2013年7－8月，采取隨機抽樣方法選取我院225名醫(yī)務人員作為調(diào)查對象，其中醫(yī)師102名、護士84名、藥師39名。所有參與者均知悉本研究的目的，并自愿參與本調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

問卷參考有關文獻[6-7]自行設計，由5個部分組成：（1）一般資料，包括年齡、職稱、學歷、科室等；（2）高危藥品相關知識的認知程度；（3）醫(yī)務人員對高危藥品風險防范措施知曉情況；（4）醫(yī)務人員是否愿意接受高危藥品相關知識培訓及需求途徑；（5）最易發(fā)生風險的藥品。問卷經(jīng)預調(diào)查后反復修改，并得到我院1名主任醫(yī)師、3名主任藥師、2名副主任護師指導和認可。問卷由調(diào)查員親自發(fā)放，采用不記名方式進行填寫。

1.3 統(tǒng)計學方法

以手工和Excel表格分類統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分比表示。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷245份，回收有效問卷225份，有效回收率為91.84%。

2.1 受訪醫(yī)務人員的一般情況

受訪醫(yī)務人員的基本信息見表1。

表1 受訪醫(yī)務人員的基本信息Tab 1 General information of themedical personnel

2.2 受訪醫(yī)務人員對高危藥品相關知識的認知情況

受訪醫(yī)務人員對高危藥品相關知識的認知情況見表2。

表2 受訪醫(yī)務人員對高危藥品相關知識的認知情況Tab 2 Cognitive situation of medical personnel about high-alert drugs

由表2可知，在225名受訪醫(yī)務人員中，有69.61%的醫(yī)師、72.62%的護士和71.79%的藥師明確高危藥品的概念；對高危藥品的品種能夠準確辨別的醫(yī)師僅為4.90%，護士為20.24%，藥師為15.38%。從結(jié)果來看，我院醫(yī)務人員整體對于高危藥品的相關知識存在一定不足，還有待于提高。

2.3 受訪醫(yī)務人員對高危藥品風險防范措施的知曉情況

受訪醫(yī)務人員對高危藥品風險防范措施的知曉情況見表3。

表3 受訪醫(yī)務人員對高危藥品風險防范措施的知曉情況Tab 2 The awareness of medical personnel about risk prevention measures about high-alert drugs

由表3可知，大部分科室都建立了高危藥品風險防范措施，但有約20%的受訪醫(yī)務人員對于科室建立的具體防范措施不清楚，用藥差錯報告的意愿率為88.44%。表明我院醫(yī)務人員在藥物治療過程中高危藥品的風險防范意識相對薄弱，應進一步加強教育，防止用藥差錯和不良事件的發(fā)生。

2.4 受訪醫(yī)護人員接受高危藥品相關知識培訓的意愿及需求途徑

受訪醫(yī)務人員中僅有40.89%的人參加過高危藥品相關培訓，但全部受訪醫(yī)務人員均表示愿意接受高危藥品相關知識的培訓。受訪醫(yī)務人員對高危藥品知識的需求途徑見表4。

表4 受訪醫(yī)務人員對高危藥品知識的需求途徑Tab 3 Dem and approach for know ledge of high-alert drugs in medical personnel

由表4可知，受訪醫(yī)務人員對高危藥品知識需求途徑多樣，主要途徑是專題講座，占受訪醫(yī)務人員總數(shù)的88.00%；其次是醫(yī)學專業(yè)書刊，占受訪醫(yī)務人員總數(shù)的50.67%。

2.5 最易發(fā)生風險的藥品

在本次調(diào)查中，225名受訪醫(yī)務人員填寫了使用過程中最易發(fā)生風險的藥品，并對其進行排序，結(jié)果最易發(fā)生風險的前5類高危藥品分別為高滲電解質(zhì)注射液、胰島素制劑、腎上腺素受體激動藥、抗凝血藥、抗心律失常藥。

3 討論與建議

3.1 存在的問題

3.1.1 醫(yī)務人員對高危藥品的認識不足 高危藥品管理是醫(yī)院藥品管理、保障患者用藥安全中重要的一環(huán)，具有高風險性，若使用不當易危及患者的生命安全，故在使用過程中應提高警惕。醫(yī)師作為處方的主要責任者，對臨床安全合理用藥起著決定性作用[8]，但研究結(jié)果顯示，醫(yī)師對高危藥品相關知識的認知整體水平偏低，其結(jié)果令人堪憂。受訪醫(yī)務人員中能夠準確辨別高危藥品的醫(yī)師僅有4.90%，了解高危藥品管理方法的醫(yī)師有10.78%，顯著低于護士；能夠掌握高危藥品過量解救知識的醫(yī)師為21.56%，雖然略高于護士，但仍處于較低水平。究其原因，可能是醫(yī)師更多關注于疾病的診斷與治療，而忽略藥品知識了解，缺乏高危藥品相關知識的培訓，故需要加強學習。護士是醫(yī)囑和藥物治療的直接實施者與操作者，也是用藥療效和不良反應的觀察者，對安全用藥十分重要。表2結(jié)果顯示，能夠掌握高危藥品的概念、品種與管理相關知識的受訪護士分別為72.62%、20.24%和36.90%，雖高于醫(yī)師和藥師，但仍然不能滿足臨床護理需要；而能夠掌握高危藥品過量解救相關知識的護士僅為17.86%，應引起醫(yī)院管理者的重視。

藥師作為醫(yī)院合理用藥的核心角色，負責處方的審核、調(diào)配、核對，患者的藥學監(jiān)護和合理用藥等工作，由于高危藥品的高風險性，其在處方調(diào)劑的差錯防范方面應特別重視。然而調(diào)查顯示，在受訪醫(yī)務人員中僅有10.26%的藥師掌握高危藥品的分類及管理知識，能夠準確辨別高危藥品的藥師僅有15.38%。可見，我院藥師對高危藥品相關知識掌握情況并不理想，對高危藥品的概念、分類、過量解救及管理的認識存在一定偏差。隨著全球范圍醫(yī)院藥學工作的轉(zhuǎn)型，藥師的工作重點正在由傳統(tǒng)的調(diào)劑藥品向促進合理用藥轉(zhuǎn)移，在調(diào)劑藥品的同時還要向醫(yī)護人員、患者及患者家屬提供及時、準確、可靠的用藥信息，在臨床實踐中與醫(yī)師做到專業(yè)互補。因此，高危藥品相關知識對于藥師顯得尤為重要。

3.1.2 醫(yī)護人員對高危藥品風險防范意識相對薄弱 要切實保障高危藥品的用藥安全，應從防范用藥潛在的風險入手，查找藥品使用過程中的各種風險因素，盡可能降低患者的用藥風險。表3結(jié)果顯示，大部分科室都建立了高危藥品風險防范措施，如將高危藥品單獨存放、張貼醒目標志、進行高危藥品基數(shù)登記等，但是約20%的受訪醫(yī)務人員對于科室建立的高危藥品風險防范措施不知情，用藥差錯報告的意愿率為88.44%，個別醫(yī)務人員無差錯報告意識或出現(xiàn)隱瞞不報現(xiàn)象。這與相關培訓較少、風險防范措施宣傳力度不夠有關，調(diào)查顯示僅有40.89%的受訪醫(yī)務人員參加過高危藥品相關培訓。受訪醫(yī)務人員對高危藥品知識的需求態(tài)度積極，全部受訪醫(yī)務人員均表示愿意接受高危藥品相關知識的培訓，應引起醫(yī)院管理者的重視。

3.2 建議

高危藥品的管理應貫穿于醫(yī)師開具處方、電腦錄入，藥師處方審核、藥品調(diào)劑，護理人員給藥等整個醫(yī)療過程。藥品管理不僅是藥學人員的責任，同時也是臨床醫(yī)務人員和管理者的責任。重視對醫(yī)務人員高危藥品相關知識的培訓有利于提高其對高危藥品的認知程度和警惕性，減少用藥差錯的發(fā)生，是保障高危藥品管理制度落實的重要環(huán)節(jié)。建議臨床藥師對直接接觸或操作高危藥品的醫(yī)師、藥師和護理人員進行相關知識培訓，培訓內(nèi)容包括高危藥品的概念、配伍禁忌、不良反應、注意事項等。同時，通過《藥訊》等形式將國內(nèi)、外高危藥品用藥差錯案例及時反饋給醫(yī)務人員，使其牢記高危藥品的潛在風險及防范措施，做到人人參與，以保障藥品的合理、安全使用。

高危藥品在臨床應用中具有高風險性，使用不當會對患者造成嚴重的危害，加強這部分藥品的認識和管理，可以明顯提高患者用藥的安全性，有效降低嚴重藥物不良事件的發(fā)生[9]。“在醫(yī)療機構(gòu)中藥品差錯已經(jīng)造成了很嚴重的后果，意識到降低此類風險，并在嚴重后果發(fā)生前采取行動是非常有意義的”，這是ISMP對待高危藥品的態(tài)度[2]。目前，國外很多醫(yī)療機構(gòu)都對高危藥品實行嚴格監(jiān)測，建立了機構(gòu)內(nèi)部的高危藥品目錄和管理制度[10-11]。就當前我國藥物安全事件頻頻發(fā)生的現(xiàn)狀，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強高危藥品合理應用與管理，對于切實提高用藥的準確性和安全性，保障患者的用藥安全具有非常重要的意義。

[1] Federico F.Preventing harm from high-alertmedications [J].JtComm JQualPatientSaf，2007，33（9）：537.

[2] Anony.High-alertmedications and patient safety[J].Int J QualHealth Care，2001，13（4）：339.

[3] Institute for Safe Medication Practices.ISMP’s list ofhigh-alert medications[EB/OL].（2012-05）[2013-3-21]. http：//www.ismp.org/Tools/highalertmed actions.pdf.

[4] 張波，梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風險防范[J].中國藥學雜志，2009，44（1）：3.

[5]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》的通知[EB/OL].（2012-02）[2013-05-13].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/2011 12/06f754a213d8413787904e9e6439d88b.shtm l.

[6]Hsaio GY，Chen IJ，Yu S，etal.Nurses’know ledge of high-alertmedications：instrument development and validation and validation[J].JAdv Nurs，2010，66（1）：177.

[7] 李嵐，王曉玲.我院藥師合理用藥知識問卷調(diào)查與分析[J].中國藥房，2012，23（4）：299.

[8] 唐捷，龍云，蘇強，等.用藥教育在高危藥品管理中的作用[J].中國藥師，2013，16（11）：1 726.

[9] 朱元元，周俊.JCI理念下的醫(yī)院高危藥品的管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（6）：509.

[10]侯穎，葉欣，宋洪濤.醫(yī)療機構(gòu)高危藥品管理[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2010，30（16）：1 399.

[11] 成明建，黃齊慧，薛建文，等.高危藥物的監(jiān)測干預研究[J].中國藥學雜志，2011，46（11）：869.

Investigation and Analysis of the Cognitive Situation of M edical Personnel about High-alert Drugs in Our Hospital

ZHAO Wen-ting1，YANG Li-jie1，HE Jing-bo2，ZHANG Hao-cheng1，MA M an-ling1（1.Dept.of Pharmacy，The First A ffiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China；2.Medical Department，The First A ffiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China）

OBJECTIVE：To evaluate the cognition ofmedical personnel about the relative know ledge of high-alert drugs in our hospital，and to enhance high-alertmedications normalizing management，to ensure safe drug use of patients.METHODS：Questionnaires were designed to survey medical personnel on the know ledge related to high-alert drugs in our hospital by random ized sampling，and the investigation results were analyzed.RESULTS：A total of 245 questionnaires were issued，and 225 questionnaires were returned effectively w ith a return rate of 91.84%.69.61%of doctors，72.62%of nurses and 71.79%of pharmacists were clear about the concept of high-alert drugs；only 4.90%of doctors，20.24%of nurses and 15.38%of pharmacists could accurately identify the varieties of high-alert drugs；around 20%of medical personal were not clear about the risk prevention measures established by the departments；the w illingness of reporting medication errors accounted for 88.44%；lecture was themain demand approach for the know ledge of high-alert drugs，which was accounted for 88.00%of themedical personnel；top 5 high-alert drugs were Concentrated electrolytes injection，insulin preparations，adrenoceptor agonists，anticoagulants，antiarrhythm ic drugs，respectively.CONCLUSIONS：The findings suggest that the medical personnel have some deficiency for the know ledge of high-alert drugs，and the consciousness of risk prevention measures are relatively poor.Medical institutions should be suggested to enhance the training of high-alert drugs for themedical personnel，improve the cognition and alertness ofmedical staff tomaster risk preventionmeasures and decrease the occurrence of adverse drug event.

High-alert drugs；Medicaal personnel；Cognition；Investigation and analysis；Safety of drug use；Risk prevention

R926；R969.3

A

1001-0408（2014）12-1077-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.12.07

哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)療風險管理研究所2012年度醫(yī)療衛(wèi)生風險管理服務體系科研項目（No.LHYLFXYB201203）暨北京聯(lián)合保險經(jīng)紀集團資助項目

2014-01-21

2014-02-07）