國家基本藥物制度背景下山東省居民抗菌藥物認知與使用現(xiàn)狀的調(diào)查分析Δ

馬 欣，尹文強，魏 艷，胡金偉，胡式良，陳鐘鳴，范海平，管 暉（濰坊醫(yī)學院管理學院，山東濰坊 261053）

國家基本藥物制度背景下山東省居民抗菌藥物認知與使用現(xiàn)狀的調(diào)查分析Δ

馬 欣＊，尹文強#，魏 艷，胡金偉，胡式良，陳鐘鳴，范海平，管 暉（濰坊醫(yī)學院管理學院，山東濰坊 261053）

目的：了解國家基本藥物制度背景下居民對抗菌藥物的認知與使用現(xiàn)狀，為促進居民合理使用抗菌藥物提供參考。方法：采用多階段分層隨機抽樣方法，在山東省按照經(jīng)濟發(fā)展水平好、中、差選取5個市的居民進行問卷調(diào)查，運用定量與定性相結(jié)合的方法分析居民抗菌藥物的認知與使用情況。結(jié)果：共發(fā)放問卷1 700份，回收問卷1 640份，回收率為96.47%，其中有效問卷1 518份，有效率為92.56%。調(diào)查結(jié)果顯示，59.7%的被調(diào)查者不了解抗菌藥物，57.5%的被調(diào)查者不了解抗菌藥物濫用所產(chǎn)生的危害；44.5%的被調(diào)查者習慣使用抗菌藥物治療感冒，36.0%的被調(diào)查者家中常備抗菌藥物；被調(diào)查者對抗菌藥物的認知與使用密切相關（P＜0.05）；被調(diào)查者購買抗菌藥物的主要途徑為醫(yī)院處方。結(jié)論：國家基本藥物制度背景下居民對抗菌藥物的認知水平有待提高，對抗菌藥物的使用現(xiàn)狀亟需改善。建議加強抗菌藥物知識宣傳，提高居民抗菌藥物認知水平；醫(yī)務人員應發(fā)揮優(yōu)勢，對居民進行及時教育和指導；國家應加強抗菌藥物銷售的監(jiān)管，規(guī)范抗菌藥物的銷售途徑。

抗菌藥物；國家基本藥物制度；認知；使用；調(diào)查分析

＊碩士研究生。研究方向：衛(wèi)生管理評價與衛(wèi)生政策研究。E-mail：yjsmaxin2011@163.com

#通信作者：教授，博士。研究方向：衛(wèi)生管理評價與衛(wèi)生政策研究。電話：0536-8462561。E-mail：yinwq@w fmc.edu.cn

2009年8月，原衛(wèi)生部等九部委聯(lián)合發(fā)布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（下簡稱“《實施意見》”），正式啟動國家基本藥物制度的建設工作[1]。建立國家基本藥物制度的目標可概括為提高藥品可獲得性、保證藥品可支付性、促進藥品的合理使用三方面[2]，而促進藥品的合理使用是其重要目標之一。根據(jù)規(guī)定，國家基本藥物制度實施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備銷售基本藥物，國家同時下發(fā)《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》以促進基層藥品的合理使用。

抗菌藥物濫用在我國較為嚴重，該類藥物多年位居銷售額第一，年銷售額超過200億元人民幣，占全國藥品銷售額的30%[3]。因此，促進抗菌藥物的合理使用是促進藥品合理使用的重點與難點。居民為藥品的購買者與使用者，其對抗菌藥物的認知與使用情況直接關系到其合理用藥的水平，進而關系到國家基本藥物制度目標的實現(xiàn)。本研究在國家基本藥物制度背景下對居民抗菌藥物的認知及使用現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，對于減少抗菌藥物濫用，實現(xiàn)國家基本藥物制度促進藥品的合理使用的目標具有重要的理論與現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象與方法

本研究采用多階段分層隨機抽樣方法，在山東省按照經(jīng)濟發(fā)展水平好、中、差選取濟南、濟寧、臨沂、德州、日照5個市的居民進行調(diào)查，調(diào)查時間為2012年8－12月。每市發(fā)放問卷340份，共發(fā)放問卷1 700份，回收問卷1 640份，回收率為96.47%，其中有效問卷1 518份，有效率為92.56%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學特征、居民抗菌藥物的認知情況、使用情況以及購買途徑等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對調(diào)查資料進行錄入與分析，采用描述性方法對居民抗菌藥物的認知及使用現(xiàn)狀進行分析，對居民抗菌藥物認知與使用的關系進行相應的統(tǒng)計學檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者基本情況

本研究共調(diào)查山東省居民1 518戶，4 649人，其中15歲及其以上的有4 183人。被調(diào)查者中城市的占31.4%，農(nóng)村的占68.6%；男性占48.9%，女性占51.1%；年齡分布以41～60歲為主，占40.8%；婚姻狀況以“在婚”為主，占67.1%；文化程度以初中為主，占33.1%；參加的醫(yī)療保險以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主，占61.3%；多為農(nóng)業(yè)勞動者，占26.2%；收入來源也以農(nóng)業(yè)收入為主，占29.0%。被調(diào)查者基本情況詳見表1（注：由于學生及兒童無收入來源，因此未納入收入來源統(tǒng)計；由于未入學的兒童無職業(yè)，因此未納入職業(yè)統(tǒng)計）。

2.2 被調(diào)查者對抗菌藥物的認知情況

就15歲及其以上的被調(diào)查者對抗菌藥物的了解情況進行調(diào)查可知，了解抗菌藥物的被調(diào)查者所占比例不高，僅為32.2%，且57.5%的居民不了解濫用抗菌藥物所產(chǎn)生的危害，詳見表2。

就15歲及以上的被調(diào)查者對抗菌藥物的認知情況進行調(diào)查可知，被調(diào)查者對于抗菌藥物與消炎藥的區(qū)別以及當前抗菌藥物使用是否合理問題的認知均以“不清楚”為主，詳見表3。

2.3 被調(diào)查者對抗菌藥物的使用情況

就15歲及其以上的被調(diào)查者抗菌藥物的使用情況進行調(diào)查可知，感冒后習慣使用抗菌藥物與不習慣使用抗菌藥物的被調(diào)查者比例相差不大，10.6%的被調(diào)查者表示生病后會主動要求醫(yī)師開抗菌藥物，36.0%的被調(diào)查者家中常備抗菌藥物，詳見表4。

表1 被調(diào)查者基本情況[人（%）]Tab 1 The basic information of residents[person（%）]

表2 被調(diào)查者對抗菌藥物的了解情況[人（%）]Tab 2 The understanding of residents on antibacterials[person（%）]

表3 被調(diào)查者對抗菌藥物的認知情況[人（%）]Tab 3 The awareness of residents on antibacterials[person（%）]

表4 被調(diào)查者抗菌藥物使用情況[人（%）]Tab 4 The utilization of antibacterials[person（%）]

2.4 被調(diào)查者抗菌藥物的認知與使用相關性分析

被調(diào)查者對抗菌藥物的了解情況反映其對抗菌藥物的認知現(xiàn)狀，被調(diào)查者是否習慣使用抗菌藥物治療感冒反映其抗菌藥物的使用習慣，因此選擇這兩方面信息為分析被調(diào)查者對于抗菌藥物的認知與使用的相關性的指標。采用χ2檢驗對二者進行分析，可知被調(diào)查者對抗菌藥物的認知與使用密切相關（χ2＝4.323，P＝0.038）。

2.5 被調(diào)查者抗菌藥物購買途徑

就15歲及其以上被調(diào)查者購買抗菌藥物的途徑進行調(diào)查，結(jié)果醫(yī)院處方是居民購買抗菌藥物的最主要途徑，其次為自行購買，藥店推薦占第3位，如圖1所示。

圖1 被調(diào)查者抗菌藥物購買途徑Fig 1 The way to gain antibacterials

3 討論

3.1 居民對抗菌藥物的認知水平不高

調(diào)查結(jié)果顯示，了解抗菌藥物的居民所占比例較低，不了解抗菌藥物濫用危害的居民比例相對較高，居民對于抗菌藥物與消炎藥是否有區(qū)別以及當前抗菌藥物使用是否合理的回答均以不清楚為主。

國家基本藥物制度實施后，居民對于抗菌藥物的認知情況并沒有得到大幅提高。究其原因，一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于藥品的合理使用尤其是抗菌藥物的合理使用宣傳力度不夠。《實施意見》中明確指出，“要加強合理用藥輿論宣傳與教育引導工作”[4]，而經(jīng)過進一步調(diào)查及訪談得知，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于藥品及抗菌藥物的知識進行的宣傳教育活動較少，在居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療過程中，由于時間緊張等關系，醫(yī)師也未就藥品及抗菌藥物知識及合理使用的重要性等問題加以解釋說明，居民抗菌藥物的相關知識水平并未得到提高。另一方面，由于近年來抗菌藥物被嚴重濫用，不少居民將抗菌藥物視為萬能藥。居民長久以來的對抗菌藥物固有的觀念及用藥習慣難以改變，成為其提高對抗菌藥物認知水平的阻礙。

3.2 居民對抗菌藥物的使用現(xiàn)狀亟待改善

研究顯示，仍有不少居民習慣使用抗菌藥物治療感冒，將抗菌藥物誤用為感冒藥、消炎藥。對居民在生病后是否會主動要求醫(yī)師開抗菌藥物的調(diào)查結(jié)果表明，仍有部分居民在生病后會主動要求醫(yī)師使用抗菌藥物。對居民家中常備抗菌藥物情況的調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物已成為部分居民家中的常備藥品，這意味著居民在生病后有可能依據(jù)自己的用藥經(jīng)驗使用抗菌藥物進行治療。由居民抗菌藥物使用情況的調(diào)查結(jié)果可知，居民目前的抗菌藥物使用現(xiàn)狀亟待改善。

隨著經(jīng)濟、社會的迅速發(fā)展，居民在累積豐富醫(yī)療知識和用藥經(jīng)驗的同時，也傾向于根據(jù)自己的經(jīng)驗使用藥品，進而出現(xiàn)要求醫(yī)師開藥或自行儲備、使用藥品的現(xiàn)象。調(diào)查結(jié)果顯示，居民對抗菌藥物的認知與使用密切相關，而居民對于抗菌藥物的認知水平不高，這導致其抗菌藥物使用可能存在盲目誤用等問題，其抗菌藥物使用現(xiàn)狀仍有待改善。

3.3 多樣化購買途徑對抗菌藥物合理使用構(gòu)成威脅

從居民購買抗菌藥物的途徑看，其購買抗菌藥物的主要途徑為醫(yī)院處方，但居民自行購買抗菌藥物以及藥店推薦居民購買抗菌藥物的現(xiàn)象依然存在，這對于居民合理使用抗菌藥物構(gòu)成威脅。

依據(jù)原國家食品藥品監(jiān)督管理局在2003年10月發(fā)出的《關于加強零售藥店抗菌藥物銷售監(jiān)管促進合理用藥的通知》中明確規(guī)定，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物，在全國范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售[5]。《實施意見》中也明確指出“患者憑處方可以到零售藥店購買藥物。零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)資格認定的藥學技術(shù)人員為患者提供購藥咨詢和指導”[4]，以促進居民合理用藥。但是，目前仍然存在藥店推薦居民購買抗菌藥物的現(xiàn)象，這意味著藥店并未嚴格執(zhí)行抗菌藥物憑處方銷售的規(guī)定，在為居民提供用合理用藥咨詢及指導方面也存在不足。這一方面可能是因為抗菌藥物為零售藥店銷售量較大、利潤較高的品種，使得零售藥店執(zhí)行相關規(guī)定的動力不足。據(jù)統(tǒng)計，抗菌藥物一度占到零售藥店總銷量的30%左右，銷售額更占到40%～50%[6]。另一方面與國家對于零售藥店推薦居民購買抗菌藥物的行為相應的監(jiān)管不強，對于違規(guī)銷售抗菌藥物的零售藥店監(jiān)管及查處較少有關。

4 建議

4.1 加強抗菌藥物知識宣傳，提高居民對抗菌藥物的認知水平

由調(diào)查結(jié)果可知，居民對于抗菌藥物的認知水平并不高，影響其抗菌藥物的正確使用。依據(jù)健康教育的知識-態(tài)度-行為模型，人們的行為改變可分為獲取知識，產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程，只有掌握了正確的知識，才能建立起科學的態(tài)度，進而才有可能主動形成有益于健康的行為[7]。因此，要改善目前居民對抗菌藥物認知及使用的現(xiàn)狀，可從加強抗菌藥物的知識宣傳，提高居民對抗菌藥物的認知水平著手。可借助電視、報紙、廣播等傳統(tǒng)媒體向居民宣傳抗菌藥物知識，還可借助網(wǎng)絡等新興媒體，發(fā)揮網(wǎng)絡信息傳播迅速的優(yōu)勢，采用制作宣傳網(wǎng)頁、開展遠程教育課程等方式向居民普及抗菌藥物知識。與此同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可發(fā)揮其深入基層宣傳方便的優(yōu)勢，開展抗菌藥物知識講座、舉辦濫用抗菌藥物危害的展覽、發(fā)放抗菌藥物知識宣傳冊等活動，宣傳抗菌藥物知識。在開展活動時，基層醫(yī)務人員應提供相關問題的咨詢解答服務，以提高居民對抗菌藥物的認知水平。

4.2 醫(yī)務人員應發(fā)揮優(yōu)勢，對居民進行及時教育和指導

由于醫(yī)藥知識的專業(yè)性及不對稱性，醫(yī)務人員對于藥品的知識與合理使用方面具有權(quán)威性，居民在診療及購買藥品過程中更傾向于聽從醫(yī)師或藥師的建議。因此，醫(yī)師及藥師在居民進行診療及購買藥品的過程中對其進行教育和指導，對于提高居民抗菌藥物的認知及使用水平意義重大。相關政策也規(guī)定，醫(yī)務人員有義務向居民提供用藥咨詢和指導。但是，實際上醫(yī)務人員并未在居民診療或購買藥品的過程中起到相應作用。因此，首先可加強對醫(yī)務人員的教育，使其認識到對居民進行及時教育和指導的重要性，增強其對于指導居民合理認知及使用抗菌藥物的責任感。其次，可將對居民進行抗菌藥物知識教育與指導等方面的內(nèi)容納入醫(yī)務人員的工作范疇，并依據(jù)居民的滿意度及抗菌藥物認知及使用改善情況等對其工作進行考核，并進行獎懲，促進醫(yī)務人員發(fā)揮優(yōu)勢，對居民及時進行教育和指導，以改善居民抗菌藥物的認知及使用現(xiàn)狀。

4.3 政府應加強抗菌藥物銷售的監(jiān)管，規(guī)范抗菌藥物的銷售途徑

從居民購買抗菌藥物的途徑看，居民可通過多種途徑購買到抗菌藥物，藥店推薦居民購買抗菌藥物的現(xiàn)象依然存在，對抗菌藥物的合理使用造成威脅。政府雖然出臺了規(guī)范抗菌藥物銷售的政策，但由于其監(jiān)管不力，并未得到貫徹實施。政府應重視對于抗菌藥物銷售機構(gòu)的監(jiān)管。藥品監(jiān)督管理部門可依據(jù)相關規(guī)定加大對于藥店等抗菌藥物銷售機構(gòu)的檢查力度，對于違反規(guī)定的抗菌藥物銷售機構(gòu)進行堅決查處，加大藥店等抗菌藥物銷售機構(gòu)的違規(guī)成本，整頓規(guī)范抗菌藥物的銷售途徑，以促進居民合理使用抗菌藥物。

[1] 沈龍.國家基本藥物制度實施對醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益的影響[J].中國藥房，2010，21（8）：688.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.國家基本藥物制度的主要目標包括哪些?[EB/OL].（2008-02-26）[2013-10-10].http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL0446/28068.htm l.

[3]曹文莊，張曉丹.從藥品注冊的實踐談合理使用抗菌藥物的重要意義[J].中國藥學雜志，2004，39（11）：801.

[4]國家衛(wèi)生部.關于印發(fā)《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》的通知[EB/OL].（2009-08-18）[2013-10-10]. http：//www.nhfpc.gov.cn/mohyw zc/s3585/200908/42498. shtm l.

[5] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.關于加強零售藥店抗菌藥物銷售監(jiān)管促進合理用藥的通知[EB/OL].（2003-10-24）[2013-10-10].http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL0055/ 10126.htm l.

[6] 謝金洲.抗菌藥物實施處方管理的必要性和利益分析[J].齊魯藥事，2004，23（9）：19.

[7] 趙偉寧.山東省社區(qū)門診病人國家基本藥物制度知識-態(tài)度-行為研究[D].濟南：山東大學，2012.

Investigation and Analysis of Current Situation of the Cognition of Residents and Use of Antibacterials in Shandong Province under National Essential M edicine System

MA Xin，YIN Wen-qiang，WEIYan，HU Jin-wei，HU Shi-liang，CHEN Zhong-m ing，F(xiàn)AN Hai-ping，GUAN Hui（School of Management，Weifang Medical College，Shandong Weifang 261053，China）

OBJECTIVE：To investigate the cognition of residents about antibacterials and the use of them under National Essential Medicine System，and to provide reference for the rational use of antibacterials.METHODS：Multistage stratified sampling was used to select respondents.The residents were selected from 5 cities in Shandong province for a questionnaire survey according to econom ic development level.By using themethods of quantitative and qualitative analysis，this study analyzed the cognition of residents and use of antibacterials.RESULTS：1 700 questionnaires were sent out，and 1 640 were returned w ith return rate of 96.47%.Among 1 640 questionnaires，1518 questionnaires were valid w ith valid rate of 92.56%.59.7%of residents expressed that they did not fam iliar w ith antibacterials，and 57.5%didn’t have an understanding that abuse of antibacterials could lead to undesirable effects.44.5%of residents accustomed to using antibacterials in the treatment of common cold.36.0%of residents had antibacterial drugs ready at home.There was close relationship between cognition and use of antibacterials（P＜0.05）.The main way to gain the antibacterials was doctors’prescriptions.CONCLUSIONS：The residents still need to improve the know ledge and use of antibacterials under National Essential Medicine System.It is suggested to enhance propaganda education and improve cognitive level.The medical staff should develop their superiority and give the guidance and education to residents.The government should strengthen themanagement of antibacterials sales to promote the rational use of antibacterials.

Antibacterials；National Essential Medicine System；Cognition；Use；Investigation and analysis

R969.3；R195

A

1001-0408（2014）12-1066-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.12.04

國家自然科學基金資助項目（No.71173158）

2013-10-28

2014-01-28）

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