快速康復(fù)技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

朱安東 邢 金

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院普外科，長(zhǎng)春 130012)

快速康復(fù)技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

朱安東*邢 金

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院普外科，長(zhǎng)春 130012)

目的 探討快速康復(fù)技術(shù)(fast-track surgery，F(xiàn)TS)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取我院2012年1～12月LC 200例，住院號(hào)單號(hào)為傳統(tǒng)組，雙號(hào)為快速康復(fù)組(FTS組)，各100例，比較手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)半流食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 與傳統(tǒng)組比較，F(xiàn)TS組進(jìn)半流食早［(11.3 ±2.0)h vs.(50.2 ±8.7)h，t= －43.976，P=0.000］，下床活動(dòng)早［(6.2 ±1.5)h vs.(14.3 ±1.7)h，t= －35.728，P=0.000］，排氣早［(12.0 ±4.4)h vs.(24.9 ±5.4)h，t= －18.519，P=0.000］，排便早［(15.8 ±5.3)h vs.(25.2 ±4.3)h，t= －13.773，P=0.000］，術(shù)后住院時(shí)間短［(3.2 ±1.3)d vs.(4.2 ±2.1)d，t= －4.048，P=0.000］。 結(jié)論 快速康復(fù)方法安全可行，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

快速康復(fù); 膽囊結(jié)石; 圍術(shù)期

快速康復(fù)外科理念(fast-track surgery，F(xiàn)TS)主要是通過(guò)一系列優(yōu)化的圍手術(shù)期處理措施，更好地實(shí)施鎮(zhèn)痛、改善液體管理、早期進(jìn)食及下床活動(dòng)等方案，減少或減輕手術(shù)應(yīng)激來(lái)達(dá)到使病人快速康復(fù)和早期出院的目的［1～3］。2012年1～12月，我們探討將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)患者，并與常規(guī)處理組做對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)吉林省前衛(wèi)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，術(shù)前告知病人及家屬試驗(yàn)方法并獲得同意。選擇2012年1～12月我院LC 200例，年齡25～58歲。住院號(hào)單號(hào)為傳統(tǒng)組，雙號(hào)為快速康復(fù)組(FTS組)，每組100例。2組一般資料差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 組一般資料比較(n=100)

1.2 方法

手術(shù)均由同一術(shù)者、同一組醫(yī)生施行，麻醉和術(shù)式、使用器械均相同，三孔法LC。

FTS組圍術(shù)期采用FTS:入院健康宣教，告知圍手術(shù)期的治療措施，充分得到患者及其家屬的良好配合;術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前禁食6 h，術(shù)前晚22時(shí)至術(shù)晨6時(shí)喝10%糖水1500 ml，糖尿病患者口服10%木糖醇水溶液1500 ml;術(shù)前不予留置胃管及尿管。術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注頭孢哌酮3.0 g;術(shù)中使用短效靜脈或吸入麻醉劑的全麻方式;注意術(shù)中保暖(室溫、加熱毯、輸液加熱裝置等)，使用溫鹽水沖洗腹腔，控制輸液量(手術(shù)當(dāng)天輸液量不超過(guò)2000 ml)，不常規(guī)放置腹腔引流管;術(shù)后麻醉清醒4 h后口服10%糖水200 ml，6 h后進(jìn)食低脂半流質(zhì)食物，逐步過(guò)渡到普食;術(shù)后5～6 h可在護(hù)理人員監(jiān)督和指導(dǎo)下下床活動(dòng)。術(shù)后追加1次抗生素，能進(jìn)食的患者不常規(guī)補(bǔ)液。

對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期處理:術(shù)前禁食12 h、禁水6 h，術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注頭孢哌酮3.0 g。術(shù)中采用短效靜脈或吸入麻醉劑的全麻方式，無(wú)特殊保暖措施，不限制補(bǔ)液，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液至患者肛門(mén)排氣后進(jìn)食，并逐漸恢復(fù)正常飲食。常規(guī)使用抗生素3 d，待復(fù)查血常規(guī)正常后停用。

2組出院標(biāo)準(zhǔn)相同:口服鎮(zhèn)痛藥物可以有效控制疼痛;充分經(jīng)口進(jìn)食，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹脹等不適，無(wú)需靜脈輸注給藥;患者能自由行走，同意出院。

出院后隨訪(fǎng):出院24～48 h內(nèi)由經(jīng)治醫(yī)師與其電話(huà)聯(lián)系，了解病情，提供處理方案;必要時(shí)于門(mén)診接受短期觀(guān)察和治療，如切口換藥等;術(shù)后7～8 d來(lái)院由經(jīng)治醫(yī)生拆線(xiàn)，評(píng)價(jià)切口愈合情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后下床活動(dòng)、進(jìn)半流食和肛門(mén)排氣、排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等，切口愈合情況及并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組均治愈出院，切口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。與傳統(tǒng)組相比，F(xiàn)TS組手術(shù)時(shí)間短，進(jìn)半流食、下床活動(dòng)、排氣、排便早，而且術(shù)后住院時(shí)間短(P＜0.05)，2組術(shù)中出血差異無(wú)顯著性(P＞0.05)(表2)。

表2 2組結(jié)果比較(n=100)

3 討論

微創(chuàng)外科技術(shù)是FTS的核心內(nèi)容，LC是普通外科最早應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，我國(guó)已普遍開(kāi)展了近20余年，深受外科醫(yī)生、病人及家屬的接受和認(rèn)可，能否使病人盡快恢復(fù)健康，成為外科醫(yī)生、病人及家屬關(guān)心的問(wèn)題，快速康復(fù)理念使這一問(wèn)題得到初步解決。

術(shù)后影響患者康復(fù)的主要原因有疼痛、外科應(yīng)激、器官功能障礙、術(shù)后惡心嘔吐、腸梗阻、術(shù)后疲勞及睡眠障礙、術(shù)后臥床及半饑餓、引流管的使用［4］。FTS所采取的措施包括:術(shù)前患者機(jī)體和精神兩方面的準(zhǔn)備;減少應(yīng)激性治療措施;阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)。術(shù)前向患者及家屬介紹FTS圍手術(shù)期流程，可明顯緩解患者的緊張情緒，減少心理應(yīng)激。術(shù)前6 h禁食，2 h進(jìn)無(wú)渣、富含碳水化合物的飲料，可明顯減輕術(shù)前口渴、饑餓、焦慮及術(shù)后胰島素抵抗，且并不增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)［5］。目前，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)行LC術(shù)前仍常規(guī)留置胃管及尿管，本研究?jī)山M均不常規(guī)置胃、尿管，這樣可以減少術(shù)后不適感，減少肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)進(jìn)食。術(shù)中部分患者存在胃明顯脹氣而影響手術(shù)野的操作，與麻醉誘導(dǎo)時(shí)胃被動(dòng)充氣或胃腸功能不佳有關(guān)，可通過(guò)適當(dāng)壓迫胃部而避免，必要時(shí)術(shù)中置胃管抽出胃內(nèi)氣體，手術(shù)結(jié)束即拔出。

快速康復(fù)外科的另一個(gè)措施是嚴(yán)格控制術(shù)中輸液量和鹽的輸入量。越來(lái)越多的研究表明［6～8］，術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)液過(guò)多會(huì)增加心肺疾病的發(fā)生率，延遲胃腸功能恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。但控制性輸液目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)可言，我們目前將輸液控制在2000 ml以?xún)?nèi)，術(shù)后極少有病人出現(xiàn)口渴癥狀，且FTS組病人術(shù)后很快就可進(jìn)食，沒(méi)有必要大量補(bǔ)液，當(dāng)然，過(guò)分控制液體輸入是不可取的。

快速康復(fù)是近年來(lái)提出的一項(xiàng)新理念，是通過(guò)一系列優(yōu)化的圍手術(shù)期處理措施，更好地實(shí)施鎮(zhèn)痛、改善液體管理、早期進(jìn)食及下床活動(dòng)等方案，來(lái)減少或減輕手術(shù)應(yīng)激，達(dá)到使病人快速康復(fù)和早期出院的目的，我們通過(guò)200例膽囊結(jié)石手術(shù)的病例對(duì)比研究，認(rèn)為應(yīng)用這一措施能使病人術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食以及出院時(shí)間明顯縮短，病人及家屬十分滿(mǎn)意，可以在手術(shù)病人中廣泛應(yīng)用。

1 Jansson M，Bjiihok I，Carlsson CP，et al.Randomized clinical trial of the costs of open and laparoscopic surgery for colonic cancer.Br J Surg，2004，91(4):409 －417.

2 謝正勇，程黎陽(yáng)，張玉新，等.快速康復(fù)外科對(duì)胃癌手術(shù)患者臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的影響.世界華人消化雜志，2012，20(4):327－331.

3 郭小虎，劉曉燕，徐小東，等.快速康復(fù)理念在腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期應(yīng)用的 Meta分析.中國(guó)普通外科雜志，2012，21(9):1110－1112.

4 姜洪池，孫 備，王 剛.快速康復(fù)外科的新理念值得重視.中華外科雜志，2007，45(9):577 －579.

5 Lassen K，Soop M，Nygren J，et al.Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery:enhanced recovery after surgery(ERAS)group recommendations.Arch Surg，2009，144(10):961－969.

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7 Osland E，Yunus RM，Khan S，et al.Early versus traditional postoperative feeding in patients undergoing resectional gastrointestinal surgery:ameta-analysis.JPEN JParenter Enteral Nutr，2011，35(4):473－487.

8 Abraham N，Albayati S.Enhanced recovery after surgery programs hasten recovery after colorectal resections.World JGastrointest Surg，2011，3(1):1－6.

(責(zé)任編輯:王惠群)

Application of Fast-track Surgery in Perioperative Period of Laparoscopic Cholecystectomy

ZhuAndong，XingJin.DepartmentofGeneralSurgery，JilinQianweiHospital，Changchun130012，China

ZhuAndong，E-mail:zhuandong5505@163.com

ObjectiveTo discuss the value of fast-track surgery(FTS)in perioperative period of laparoscopic cholecystectomy.MethodsWe selected 200 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2012 to December 2012.The caseswere randomly divided into either traditional group(control group)or fast-track surgery group(FTSgroup)，with 100 cases in each group.The operation time，intraoperative blood loss，time to get out of bed after operation，time to intake semi-liquid diet，time to flatus，time to defecation，and length of hospital stay were compared.ResultsCompared with the control group，the FTS group had shorter time to semi-liquid diet［(11.3 ±2.0)h vs.(50.2 ±8.7)h，t= －43.976，P=0.000］，shorter ambulation time ［(6.2 ±1.5)h vs.(14.3 ±1.7)h，t= －35.728，P=0.000］，shorter flatus time ［(12.0 ±4.4)h vs.(24.9 ± 5.4)h，t= －18.519，P=0.000］，shorter defecation time ［(15.8 ±5.3)h vs.(25.2 ±4.3)h，t= －13.773，P=0.000］，and shorter postoperative hospital stay ［(3.2 ±1.3)d vs.(4.2 ± 2.1)d，t=-4.048，P=0.000］.ConclusionFast-track surgery is feasible and safe，being helpful for patient’s postoperative recovery.

Fast track surgery;Laparoscopic;Perioperative period

R657.4

A

1009－6604(2014)08－0701－03

10.3969/j.issn.1009 －6604.2014.08.009

* 通訊作者，E-mail:zhuandong5505@163.com

2013－11－21)

2014－04－16)

·短篇論著·