哮喘急性發(fā)作60例救治分析

王慧斌 唐海燕 谷紅濤

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

哮喘急性發(fā)作60例救治分析

王慧斌 唐海燕 谷紅濤

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的探討哮喘急性發(fā)作的臨床治療體會(huì)。

哮喘急性發(fā)作；救治

重度急性發(fā)作哮喘患者，采取迅速有效的治療手段，快速緩解支氣管平滑肌的痙攣，防止危及生命的哮喘發(fā)作，是急診室治療的主要目標(biāo)。正確評估急性哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度，合理使用平喘藥是治療成功的關(guān)鍵所在［1］。選取2012年3月～2013年3月收治的60例哮喘急性發(fā)作的臨床治療效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的60 例支氣管哮喘患者，均為我院收治的哮喘急性發(fā)作期住院患者，均符合《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男 36 例，女 24例，年齡27～78歲，平均年齡46歲。病程2～12年，平均病程5年。

1.2 臨床特點(diǎn) 休息時(shí)也感胸悶、氣短，常呈端坐位呼吸，講話時(shí)語句為單字發(fā)音，精神上常有焦慮或煩躁，且大汗淋漓，呼吸頻率常＞30/min，并常有輔助呼吸肌活動(dòng)及胸骨凹陷征。兩肺可聞及響亮、彌漫的哮鳴音。脈率＞120次/min，常有奇脈。肺功能測定顯示，在使用支氣管舒張劑后的PEF占預(yù)計(jì)值或本人最高值的百分比＜50%，或作用時(shí)間＜2小時(shí)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2（吸空氣）＜60 mmHg， PaCO2＞45 mmHg，SaO2（吸空氣）≤90%，且pH降低。

1.3 方法 吸入短效β2受體激動(dòng)劑或口服β2受體激動(dòng)劑，必要時(shí)使用持續(xù)霧化吸入。與此同時(shí)應(yīng)及時(shí)和正確的判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度，以便確定下一步的治療措施。通常在哮喘急性發(fā)作的1小時(shí)內(nèi)，吸入短效的β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇，基本能迅速緩解氣流阻塞癥狀，若反應(yīng)良好，PEF回升到80%以上，并持續(xù)3～4 h以上，可攜短效β2受體激動(dòng)劑（氣霧劑）回家治療。未見改善時(shí)可給予甲潑尼龍靜脈輸注，由于甲潑尼龍?jiān)诜蝺?nèi)的分布濃度較高，是目前國外普遍使用的制劑，待病情控制后即可改為口服潑尼松，臨床癥狀穩(wěn)定后再緩慢減量至完全撤藥［2］。對于吸入了大劑量β2受體激動(dòng)劑的哮喘患者，應(yīng)用茶堿類藥物并不能增加療效，反而會(huì)增加藥物的副作用，因此目前大多數(shù)作者包括GI- NA均不主張?jiān)诖髣┝课毽?受體激動(dòng)劑再加用茶堿類藥物，有關(guān)重度哮喘患者是否應(yīng)該使用茶堿也頗有爭議。

2 結(jié)果

60例哮喘急性發(fā)作患者迅速有效的治療手段，快速緩解支氣管平滑肌的痙攣，防止危及生命的哮喘發(fā)作。經(jīng)10～20天，哮喘癥狀消失，出院。

3 討論

急性危重哮喘發(fā)作的患者，由于各種致喘因子的持續(xù)存在，使得其氣道炎癥反應(yīng)也持續(xù)存在，并有進(jìn)一步加重的趨勢，導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣、粘膜水腫，粘液阻塞氣道，尤其是小氣道，使得氣道狹窄。氣道狹窄一方面引起氣道阻力增高，呼吸作功增加，使得耗氧量和CO2產(chǎn)生也增加，另一方面，氣道狹窄引起V/Q比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥。低氧血癥和高碳酸血癥的存在常引起呼吸衰竭和致命性的心律失常。此外，反應(yīng)性的肺動(dòng)脈高壓在其中也起到推波助瀾的作用［2］。急性危重哮喘發(fā)作的患者，氣道阻力的明顯增加，在肺功能上表現(xiàn)為PEF和FEV1下降；肺過度充氣，氣體陷閉，殘氣量（RV）、肺總量（TLC）和RV/TLC顯著增加；功能殘氣量（FRC）可以接近或超過病人正常緩解期的TLC。隨著氣道狹窄進(jìn)行性加重，過度充氣導(dǎo)致PaO2開始下降；如果氣道狹窄進(jìn)一步增加，PaCO2回升至“正?！?，并隨著肺泡通氣的下降而逐步升高。通常當(dāng)FEV1下降至正常預(yù)計(jì)值的25%，PEF下降至少正常預(yù)計(jì)值的30%時(shí)PaCO2回升致“正常”。

發(fā)現(xiàn)變應(yīng)原和避免誘發(fā)因素是控制哮喘發(fā)作的第一步，目的是及時(shí)讓患者擺脫環(huán)境因素的刺激，以有效控制哮喘的發(fā)作。指導(dǎo)正確應(yīng)用吸入藥物按規(guī)范化治療方案，正確應(yīng)用糖皮質(zhì)及支氣管擴(kuò)張藥，以緩解哮喘發(fā)作癥狀及呼吸困難程度。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后要及時(shí)、有效漱口，防止口腔炎的發(fā)生。指導(dǎo)患者采取有效緩解呼吸困難的方法，使患者取坐位，將其前臂放在小桌上，背部靠軟枕，注意保暖；給予吸氧1～3lMmin；給予心理安慰，減輕患者焦慮和緊張；及時(shí)清理呼吸道痰液或分泌物，保持呼吸道通暢；濕化氣道，稀釋痰液，協(xié)助翻身、叩背，必要時(shí)霧化吸入后經(jīng)鼻吸痰。

［1］毛新龍．哮喘防治面面觀［M］．香港：天馬出版有限公司，2005：59．

［2］薛秀杰,趙榮娟,李勇誠．性別、年齡與支氣管哮喘發(fā)病關(guān)系的臨床分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007（34）：5100-5101．

R562.2+5

B

1674-9316（2014）09-0041-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.022

方法將60例哮喘急性發(fā)作的臨床資料治療方法進(jìn)行顧性分析。

結(jié)果60例哮喘急性發(fā)作患者迅速有效的治療手段，快速緩解支氣管平滑肌的痙攣，防止危及生命的哮喘發(fā)作。經(jīng)10～20 d，哮喘癥狀消失，出院。

結(jié)論盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥。防止呼吸衰竭、代謝紊亂、肺不脹、肺炎等并發(fā)癥。