45名手術(shù)室護(hù)士心理韌性水平分析

張俊杰，張圣潔，徐 梅

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，北京100730）

心理韌性的研究始于美國，臺(tái)灣研究者將其譯為“復(fù)原力”，香港研究者則譯為“抗逆力”或“彈力”；國內(nèi)一些研究者認(rèn)為，從心理學(xué)意義上來看，則不僅僅意味著個(gè)體在重大創(chuàng)傷或應(yīng)激之后能恢復(fù)最初狀態(tài)，以及在壓力的威脅下能夠頑強(qiáng)持久、堅(jiān)忍不拔，更加強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體在挫折或者創(chuàng)傷后的成長(zhǎng)和新生,因而譯為“心理韌性”[1]。進(jìn)一步分析，心理韌性可概括為：個(gè)體經(jīng)歷或者遇到高危后的積極結(jié)果，同時(shí)是個(gè)體在壓力、逆境等生活事件與保護(hù)性因素中相互作用的動(dòng)態(tài)過程。簡(jiǎn)而言之，心理韌性是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力、挫折、創(chuàng)傷等消極生活事件的能力或特質(zhì)[2]。手術(shù)室是一個(gè)復(fù)雜、緊張的工作環(huán)境，手術(shù)室護(hù)士隨時(shí)面臨加班、搶救以及高強(qiáng)度的工作，其心理韌性水平的高低直接影響個(gè)體能否適應(yīng)、勝任手術(shù)室護(hù)理工作。本研究對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理韌性進(jìn)行了調(diào)查與分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年4—5月，采用便利抽樣的方法，選取北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士50名作為樣本。入選標(biāo)準(zhǔn)：從事手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間已滿1年；自愿參加本研究，排除曾在手術(shù)室以外科室工作過的護(hù)士；工作于臨床一線。

1.2 調(diào)查方法 采用于肖楠、張建新翻譯編著的中國版心理韌性量表 (Connor Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[3]。其原版是由美國心理學(xué)家Connor等編制[4]。包括堅(jiān)韌（13個(gè)項(xiàng)目）、力量（8個(gè)項(xiàng)目）和樂觀（4個(gè)項(xiàng)目）3個(gè)維度，共25個(gè)項(xiàng)目。其中，堅(jiān)韌分量表描述個(gè)人的鎮(zhèn)定、靈敏、持久及在面對(duì)困境和挑戰(zhàn)時(shí)的控制力；力量分量表集中體現(xiàn)個(gè)人在經(jīng)歷創(chuàng)傷后恢復(fù)并變得強(qiáng)壯的能力；樂觀分量表反映個(gè)人看待事物積極的一面,并相信個(gè)人和社會(huì)的力量。采用5級(jí)評(píng)分,滿分為125分。分?jǐn)?shù)越高說明心理韌性越好,總量表的克隆巴赫信度系數(shù)為0.91[5]。調(diào)查時(shí)統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷50份，收回有效問卷45份，有效回收率90%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)法、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 45名護(hù)士中,男性5名,占11%,女性40名,占89%。本科23名,占51%。大專及以下22名，占49%。手術(shù)室工作時(shí)間1～5年15名，占33%；5～10年6名，占13%；10年以上24名，占54%。

2.2 心理韌性量表得分結(jié)果 本組的心理韌性量表總分平均為93.87分，處于中等水平。各維度條目均分：堅(jiān)韌維度2.31～4.64（3.64±0.62）分，力量維度3.09～4.49（3.87±0.65）分，樂觀維度3.35～4.40（3.89± 0.56）分，維度條目均分2.29～4.76（3.75±0.59）分。

2.3 不同特征手術(shù)室護(hù)士心理韌性比較 心理韌性總分在性別、學(xué)歷、工作年限各組內(nèi)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；堅(jiān)韌維度在性別、學(xué)歷分組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征手術(shù)室護(hù)士心理韌性得分比較（±S，分)

表1 不同特征手術(shù)室護(hù)士心理韌性得分比較（±S，分)

項(xiàng)目 n 堅(jiān)韌 力量 樂觀 總分性別男5 57.60±5.41 35.80±3.63 17.00±1.41 110.40±9.29女40 46.08±7.50 30.33±5.21 15.40±2.33 91.80±14.30 t 3.315 2.272 1.493 2.818 P 0.002 0.028 0.143 0.007學(xué)歷大專及以下 22 44.27±8.31 29.45±6.15 15.09±2.58 88.82±16.38本科 23 50.30±6.88 32.35±4.02 16.04±1.92 98.70±11.93 t 2.657 1.877 1.410 2.320 P 0.011 0.067 0.166 0.025職稱護(hù)士 10 49.60±7.73 33.30±5.08 16.60±2.32 99.50±14.02護(hù)師 25 47.52±8.70 30.16±5.22 15.44±2.49 93.12±15.84主管護(hù)師 10 47.36±8.12 30.50±5.62 14.90±1.45 90.10±13.34 F 0.919 1.307 1.512 1.058 P 0.407 0.281 0.232 0.356工作年限（年）1～5 15 51.33±6.93 32.87±4.63 16.47±1.92 100.67±12.20 6～10 6 47.33±12.93 32.33±6.22 16.17±3.06 95.83±21.97＞10 24 44.88±6.62 29.38±5.21 14.88±2.15 89.13±13.37 F 3.215 2.372 2.639 3.066 P 0.049 0.106 0.083 0.049

3 討論

3.1 不同特征手術(shù)室護(hù)士心理韌性水平分析

3.1.1 心理韌性水平存在學(xué)歷差異 從表1可見：本科學(xué)歷組的心理韌性總分和堅(jiān)韌維度水平高于大專及以下學(xué)歷組（P＜0.01）。由于學(xué)歷較高的護(hù)士掌握的技能水平、對(duì)事物的認(rèn)知水平相對(duì)要高，在面對(duì)壓力和挫折時(shí)，會(huì)更好地找出辦法去應(yīng)對(duì)和排解。在手術(shù)室復(fù)雜的環(huán)境當(dāng)中，高學(xué)歷者容易適應(yīng)突發(fā)狀況，學(xué)習(xí)新技能的能力也較強(qiáng)，增加了自信，看待事物更積極、樂觀，故在面對(duì)壓力和挑戰(zhàn)時(shí)表現(xiàn)出堅(jiān)韌不拔、更加頑強(qiáng)[5]。

3.1.2 心理韌性水平存在高低年資的差異 從表1可見：在手術(shù)室工作1～5年組護(hù)士心理韌性總分最高，＞10年組心理韌性總分最低。本研究資料顯示，工作年限較高的護(hù)士基本都是大專及以下學(xué)歷，年輕護(hù)士都是本科或者更高的教育水平。年輕、高學(xué)歷護(hù)士在學(xué)習(xí)、接受手術(shù)室新知識(shí)、新技術(shù)方面更具優(yōu)勢(shì)。除了學(xué)歷差異的因素，還可能與年輕護(hù)士對(duì)手術(shù)室工作的熱情度高、還未在工作當(dāng)中遇到較大挫折有關(guān)。手術(shù)室一直是年輕護(hù)士比較向往的科室之一，特別是剛開始從事護(hù)理工作的護(hù)士。她們富有激情，對(duì)工作積極主動(dòng)，并且精力充沛、愛好廣泛、社交活動(dòng)多、自我調(diào)節(jié)方式多，來自生活和家庭壓力相對(duì)較小，故心理壓力相對(duì)較小[6]，表現(xiàn)出良好的堅(jiān)韌特質(zhì)和心理韌性水平。

3.1.3 心理韌性水平存在性別差異 本調(diào)查對(duì)象中的男護(hù)士，除了樂觀維度，在堅(jiān)韌、力量2個(gè)維度分和總分明顯高于女護(hù)士組（P＜0.01或P＜0.05）。手術(shù)室是一個(gè)特殊工作環(huán)境，工作節(jié)奏快、負(fù)荷大、易變性強(qiáng)，合作的工作人員比較復(fù)雜，涵蓋了醫(yī)療、麻醉、護(hù)理、技師、工程師、保潔工等多個(gè)系列，由于各人的信息、價(jià)值觀、信念、經(jīng)驗(yàn)、角色、興趣以及目的不同，常發(fā)生人際沖突。女護(hù)士由于上述因素和心理、生理因素的影響，往往比男護(hù)士更容易在工作中遭受挫折；而且在遇到困境及創(chuàng)傷以后，其心理的恢復(fù)期要更長(zhǎng)。心理韌性發(fā)展是一個(gè)終生的過程[7]，手術(shù)室護(hù)士大部分是女性，幫助其更好地挖掘潛能，提高心理韌性水平顯得特別重要。本研究中，男護(hù)士人數(shù)偏少，造成樣本量小，組間差異的結(jié)果是否受其影響，有待今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察。

3.2 提高手術(shù)室護(hù)士心理韌性的干預(yù)建議 本研究結(jié)果表明，本組手術(shù)室護(hù)士心理韌性處在中等水平，總體的心理韌性水平還有待進(jìn)一步提高。目前，護(hù)士面臨的應(yīng)激因素越來越多，并趨復(fù)雜，提高護(hù)士的心理韌性水平，有助于增強(qiáng)其抗壓能力。筆者提幾點(diǎn)干預(yù)建議：（1）對(duì)于學(xué)歷在大專及以下的護(hù)士,鼓勵(lì)其參加成人繼續(xù)教育，提高學(xué)歷。管理者以及科室通過組織講課、發(fā)放資料及書籍，幫助她們提高知識(shí)面及業(yè)務(wù)水平。（2）針對(duì)工作10年以上的高年資護(hù)士，幫助其妥善運(yùn)用身邊的資源，適當(dāng)增加體育鍛煉，保持精力充沛，增強(qiáng)人體應(yīng)對(duì)壓力的能力，轉(zhuǎn)移個(gè)體的注意力，縮短個(gè)體暴露于壓力情境的時(shí)間，為個(gè)體提供反思矛盾、解決問題的機(jī)會(huì)。（3）保證有效的休息和睡眠時(shí)間相當(dāng)重要[8]，提醒女護(hù)士合理安排作息。管理者多注重對(duì)女護(hù)士心理韌性的培養(yǎng)和幫助，在成就感的驅(qū)動(dòng)下，強(qiáng)化和擴(kuò)張挫折的承受能力。

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