百草枯中毒的急救護(hù)理與預(yù)后

賀曉莉，李明福，巴艷茹，薄友玲，郭光青，孟 杰

百草枯(Paraquat)又名克無蹤、殺草快，為聯(lián)吡啶類除草劑，急性中毒者對肺部損傷最為嚴(yán)重?？诜笤缙诳梢鹕?、咽部燒灼感，發(fā)生食管炎和胃炎，導(dǎo)致嘔吐和腹痛，及致肝、腎等多器官功能衰竭，急性期后則出現(xiàn)不可逆的肺纖維化和呼吸衰竭。致死率可達(dá)95%以上，目前尚無特效解毒劑［1］。目前對百草枯中毒治療的有效方法是:早期有效的徹底洗胃、血液灌流和后續(xù)連續(xù)性血液透析等。本文總結(jié)我院急診科2011年9月至2013年8月間百草枯急性中毒的病例資料及護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)將急救措施和護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院急診科自2011年9月至2013年8月共救治百草枯中毒患者59例。其中男性17例，女性42例;年齡13～68歲，服毒量為10～400 ml，均為20%的百草枯原液，服毒至就診時間為1～4小時。

1.2 臨床表現(xiàn) 百草枯溶液接觸皮膚后會造成皮膚干裂、指甲脫落，長期接觸會引發(fā)組織損傷，潰瘍。眼睛接觸會引發(fā)嚴(yán)重的結(jié)膜炎，長期吸入噴霧微滴會引起鼻出血［2］。口服百草枯溶液，可引起舌、咽部燒灼感，食道、胃、小腸的黏膜層出現(xiàn)腫脹和潰瘍，引發(fā)食管炎和胃炎。吞服后會損傷大多數(shù)器官，如肝臟、肺、腎、心臟等，產(chǎn)生肺水腫，蛋白尿、血尿，呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)出呼吸困難和紫紺，神經(jīng)系統(tǒng)會出現(xiàn)瞻妄等損傷［3］。

2 結(jié) 果

經(jīng)過急救與治療，59例患者中，32例治愈出院，救治成功率為54.24%。通過隨訪，32例出院患者都恢復(fù)了正常生活。7例放棄治療，通過隨訪，7例患者回家后1～4天均死亡，20例患者在重癥病房死于呼吸衰竭，平均住院日14天，死亡率45.76%。

3 護(hù)理方法

包括洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流、血液透析、應(yīng)用大量激素、胃粘膜保護(hù)劑、抗感染，保持水電解質(zhì)平衡、早期保護(hù)各臟器功能等對癥治療［4］。

3.1 洗胃 百草枯中毒患者進(jìn)入搶救室后應(yīng)立即給予徹底反復(fù)洗胃，迅速清除胃內(nèi)未吸收的百草枯溶液，防止毒物繼續(xù)吸收。插管和洗胃時動作應(yīng)輕柔，以免造成消化道損傷，一般洗胃量為10000～20000 ml，直至流出液體澄清無味為止，洗胃停止后灌注導(dǎo)瀉液，同時保留洗胃管以備6小時后第二次洗胃。59例百草枯中毒患者都在入院前進(jìn)行了洗胃，而且保留了胃管在ICU監(jiān)護(hù)室又反復(fù)洗胃治療這一急救措施。

3.2 血液灌流及血液透析 血液灌流及血液透析目前在臨床中治療越來越廣泛，尤其是血液灌流，可有效降低血液中的有毒物質(zhì)，大大降低體內(nèi)百草枯濃度，盡早進(jìn)行血液灌流能使患者盡早脫離危險［5］。當(dāng)然持續(xù)動靜脈血液濾過，也大大的減少毒物在體內(nèi)的濃度，從而降低中毒。我院急診科收治的59例百草枯中毒患者都在ICU監(jiān)護(hù)室進(jìn)行了12～24 h血液灌流及透析。

3.3 盡早使用藥物治療 給予大量液體，應(yīng)用速尿等加速毒物排除;應(yīng)用維生素C等清除自由基，防止肺部損害;應(yīng)用泮托拉唑、奧美拉唑等保護(hù)胃黏膜;應(yīng)用大量激素有效清除肺間質(zhì)水腫和預(yù)防肺纖維化;應(yīng)用保肝藥物保護(hù)肝臟，降低谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶;應(yīng)用抗生素防止感染;給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等等［6］。

3.4 保持呼吸道通暢 將患者取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，保持口腔清潔，防止誤吸，同時鼓勵清醒患者做深呼吸，用力咳嗽，積極進(jìn)行肺部功能的鍛煉。對于呼吸困難者及時應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，并根據(jù)血氣分析及時調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)、呼吸模式?；杳哉卟捎脷夤懿骞芑驓夤芮虚_。百草枯中毒患者應(yīng)嚴(yán)禁吸氧，以免加重患者肺部的損傷，只有極度呼吸困難者或血氧分壓降至40 mmHg以下時，才能吸氧，但是禁止使用高壓氧治療［7］。

3.5 口腔及消化道護(hù)理 幾乎所有百草枯中毒患者都有不同程度的口腔、咽喉及食道黏膜的灼傷與糜爛，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者的口腔護(hù)理，減少患者的痛苦。具體護(hù)理方法是:用生理鹽水擦拭、漱口;后期可服用維生素B類藥物;進(jìn)食時應(yīng)以流質(zhì)食物為主，以免加重病情［6］。

3.6 加強心理護(hù)理 百草枯中毒患者絕大多數(shù)是自殺患者，心理極度失衡，護(hù)理人員給予患者理解、安慰、鼓勵和支持等，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從精神和心理上給予支持，減輕患者的心理壓力和身體痛苦，是徹底治愈疾病的關(guān)鍵。

4 討 論

口服中毒是百草枯中毒的主要途徑，患者多有很強烈的情緒反應(yīng)，多數(shù)患者救治中都有后悔傾向［8］。百草枯經(jīng)口攝入后主要在腸道內(nèi)吸收，吸收率達(dá)10% ～15%，服毒后4小時內(nèi)血藥濃度達(dá)到高峰。吸收后經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入各重要臟器，如肺臟、腎臟、肌肉、甲狀腺等，引起臟器及其功能的損傷，甚至臟器衰竭。血液凈化是治療百草枯中毒重要且有效的手段，而且需要連續(xù)凈化直至血藥濃度減低到正常水平［9］。

百草枯中毒后患者死亡率極高，目前并沒有特效解毒劑［10］。因此，減少中毒事件的發(fā)生應(yīng)從源頭入手，尋找對人損傷性小的替代農(nóng)業(yè)用藥是當(dāng)務(wù)之急。而做好農(nóng)村農(nóng)藥知識的宣傳工作，建議廠家在藥瓶上設(shè)置醒目的包裝，并注明它的毒性和無解救劑等條目，也是控制百草枯中毒可以采取的措施之一。對于中毒的患者急救時盡早徹底地洗胃，減少毒物的吸收;積極保護(hù)重要臟器功能;盡早血液灌流和血液透析以減少毒物在身體中的損害，是百草枯中毒搶救的關(guān)鍵。百草枯中毒患者大多數(shù)神志清醒，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，所以積極做好心理護(hù)理，幫助他們減輕恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以爭取他們積極配合救治，可以降低該類事件的死亡率。

［1］ 樊均明，張維明，李克儒，等.影響百草枯中毒預(yù)后的因素分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(2):123-124.

［2］ 楊 旭，劉 志.重建肺損傷3D圖像對急性百草枯中毒預(yù)后的評估［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42(6):557-559.

［3］ 郭祥彬.急性百草枯中毒肺損傷的CT影像表現(xiàn)［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27(2):167-168.

［4］ 石金河，楊亞勤，陳希妍，等.急性百草枯中毒患者預(yù)后指標(biāo)的研究［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(12):335-337.

［5］ 周金美.血液凈化在中毒搶救中的治療體會［J］.心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版)，2013(4):8-10.

［6］ 夏志偉，葉 輝，徐 濤.長托寧在治療百草枯中毒中的作用［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2013，19(3):168-169.

［7］ 李 紅，熊興蘭，張 偉.急性百草枯中毒患者63例的急救與護(hù)理［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(9):1782-1783.

［8］ 曾曉龍.20例百草枯中毒的臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(1):22-23.

［9］ 高云仙.百草枯的中毒診斷與治療芻議［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(23):369-370.

［10］ 龍雄初，龍枚飛，趙社海.口服防凍液中毒1例［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(2):280.