氯胺酮復(fù)合異丙酚應(yīng)用于小兒麻醉的臨床觀察與分析

董曉菲

榆樹(shù)市婦幼保健院麻醉科，吉林榆樹(shù) 130400

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究也取得了很大進(jìn)展，異丙酚的效果十分明顯，麻醉效果很出色，在進(jìn)行手術(shù)之后患者能夠在短期時(shí)間內(nèi)恢復(fù)神經(jīng)意識(shí)和相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能，作為麻醉藥十分有效。氯胺酮的使用方法十分方便，見(jiàn)效十分迅速，麻醉效果十分優(yōu)良，在進(jìn)行小兒麻醉的相關(guān)手術(shù)當(dāng)中得到了十分普遍的推廣應(yīng)用，然而在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中十分容易出現(xiàn)患者心率加快、血壓上升等情況，在進(jìn)行手術(shù)之后很可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，包括嘔吐、惡心、呼吸道分泌物數(shù)量增加、推遲蘇醒等等[1]。在進(jìn)行氯胺酮復(fù)合異丙酚進(jìn)行小兒靜脈麻醉的過(guò)程當(dāng)中得到了十分良好的效果，結(jié)果十分令人滿意。本文對(duì)于氯胺酮復(fù)合異丙酚作為小兒麻醉劑的效果進(jìn)行研究，對(duì)于患兒手術(shù)過(guò)程當(dāng)中和手術(shù)之后的恢復(fù)情況進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年1月—2012年12月間收治了進(jìn)行上下肢、腹部手術(shù)的患兒60例，這些患者當(dāng)中，男性42例，女性18例，患者的年齡為4～7歲，平均年齡為5.3歲，患者的體重是18～35kg，平均體重為24.6kg，患者的身體各項(xiàng)機(jī)能檢測(cè)指標(biāo)均處于正常水平，患者接受手術(shù)的時(shí)間為50～90min。

1.2 麻醉方法

在患者接受手術(shù)前要禁止飲食飲水6h以上，在進(jìn)行手術(shù)前的30min進(jìn)行阿托品的注射，劑量為0.01mg/kg，還要進(jìn)行苯巴比妥的肌肉注射，劑量為5mg/kg，在患兒進(jìn)入手術(shù)室之后如果狀態(tài)不夠穩(wěn)定，進(jìn)行氯胺酮的肌肉注射，劑量為5～7mg/kg，患兒一般會(huì)在2～6min內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，進(jìn)行靜脈通路的開(kāi)放，提供面罩進(jìn)行供氧，劑量為3L/min，給予0.1～0.15mg/kg安定進(jìn)行靜脈注射，給予異丙酚200mg、氯胺酮25～50mg溶解在5%的250 mL葡萄糖當(dāng)中進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，使患者保持麻醉狀態(tài)，滴速定為25～30滴/min[2]。具體輸液情況要參考手術(shù)規(guī)模，以及病人體內(nèi)的水電解質(zhì)的紊亂程度，其中出現(xiàn)6例患者出現(xiàn)出血情況，因此進(jìn)行30～60mL的輸血。在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中要對(duì)于患者的心率、呼吸、體溫、SPO2、尿量進(jìn)行檢測(cè)。在手術(shù)結(jié)束之前10min停止麻藥供應(yīng),在手術(shù)結(jié)束之后患兒逐漸恢復(fù)意識(shí)，在進(jìn)行簡(jiǎn)單測(cè)試之后沒(méi)有問(wèn)題就可以轉(zhuǎn)入普通病房[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P<0.05對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這些患兒全部安全度過(guò)麻醉期，沒(méi)有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥甚至死亡現(xiàn)象。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中患兒處于睡眠狀態(tài)，出現(xiàn)咽喉反射現(xiàn)象，未出現(xiàn)惡心、躁動(dòng)、嘔吐等情況?；純旱氖中g(shù)麻醉效果十分良好，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中身體各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)未出現(xiàn)明顯變化。在用藥前后患者的HR、RR、MAP、SPO2的數(shù)據(jù)變化不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在進(jìn)行手術(shù)之后患者蘇醒時(shí)間很短，一般呼吸睜眼時(shí)間是（7±3.6）min，定向力恢復(fù)時(shí)間是（12±3.2）min，未出現(xiàn)患兒蘇醒之后又入睡的現(xiàn)象，患者沒(méi)有產(chǎn)生嘔吐、惡心等一系列并發(fā)癥，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 患兒術(shù)中各項(xiàng)生命體征變化表（±s）

表1 患兒術(shù)中各項(xiàng)生命體征變化表（±s）

生命體征變化項(xiàng)目HR（次/min）RR(次/min)MAP(mmhg)SPO2（%）給藥前113±920±586±898.2±0.61min 5min給藥后10min 131±620±585±897.9±1.2130±725±391±897.5±2.0124±422±587±999.2±0.715min 20min 123±525±285±1099.3±0.4120±124±585±1098.6±0.5

3 討論

在進(jìn)行小兒靜脈麻醉的過(guò)程當(dāng)中十分普遍的并發(fā)癥一般有嘔吐、惡心、呼吸抑制等等。氯胺酮的麻醉效果十分良好，能夠進(jìn)行鎮(zhèn)痛，達(dá)到對(duì)患者的鎮(zhèn)靜作用，是小兒麻醉手術(shù)當(dāng)中十分普遍的藥物。氯胺酮是非巴比妥類靜脈全麻藥,藥性安全、作用迅速、不存在刺激性、用藥十分方便，在臨床上通常應(yīng)用于深度鎮(zhèn)靜[4]。異丙酚一種新型的用于全麻的藥物,其臨床特征是催眠、鎮(zhèn)靜速度快、消除半衰期短、毒性小等，能夠?qū)⒔桓猩窠?jīng)的興奮有效抑制，進(jìn)而能夠?qū)⑿穆式档停獕簻p小，這樣不但能夠使得蘇醒比較快速?gòu)氐祝⑶以谑潞髸?huì)產(chǎn)生頭腦清醒的感覺(jué)。氯胺酮復(fù)合異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉,可以達(dá)到協(xié)同的效果。氯胺酮的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果徹底，明顯，然而比較容易出現(xiàn)心血管系統(tǒng)興奮、心率上升、血壓增加而且會(huì)使得手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的應(yīng)激反應(yīng)加重，異丙酚能夠在很大程度上抑制交感神經(jīng)興奮，能夠?qū)⒙劝吠慕桓信d奮作用控制住，使得蘇醒期的精神癥狀趨于平緩,能夠促使血壓降低，心率減慢。異丙酚在麻醉過(guò)程當(dāng)中的特點(diǎn)是比較容易控制，在用藥過(guò)程當(dāng)中血流動(dòng)力學(xué)十分穩(wěn)定,然而鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果不強(qiáng),如果劑量過(guò)大會(huì)使得呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)受到抑制,氯胺酮的深度鎮(zhèn)痛作用十分明顯,和異丙酚復(fù)合能夠明顯減弱注射異丙酚時(shí)給患者帶來(lái)的疼痛。所以，兩藥合用取長(zhǎng)補(bǔ)短,能夠在效果上相互補(bǔ)充,又能夠降低各自的副作用[5]。

本文對(duì)于氯胺酮復(fù)合異丙酚應(yīng)用于小兒靜脈麻醉的臨床效果進(jìn)行觀察研究，使得兩種藥物的特點(diǎn)被充分發(fā)揮出來(lái)，使得不良反應(yīng)的發(fā)生率大大降低。嘔吐、惡心、呼吸抑制等的發(fā)生率減小，心血管情況比較穩(wěn)定，患者的痛苦比較小，而且患者的蘇醒時(shí)間比較短，臨床效果十分明顯。所以，氯胺酮復(fù)合異丙酚應(yīng)用于小兒靜脈麻醉的效果十分優(yōu)良，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]周華,楊柳.氯胺酮復(fù)合異丙酚應(yīng)用于小兒麻醉的臨床觀察與分析[J].健康必讀,2013,12(4中旬刊):271.

[2]鮑淑敏.小劑量氯胺酮預(yù)防小兒異丙酚注射痛的臨床觀察[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2010.

[3]劉文奇,栗付民,邢書軍，等.異丙酚復(fù)合氯胺酮應(yīng)用于小兒手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(7):36-37.

[4]張子江,劉麗妹.異丙酚復(fù)合氯胺酮恒速靜脈注射用于小兒表淺手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(3):511-512.

[5]林石全,黃孟華,蔣潤(rùn)年，等.異丙酚復(fù)合氯胺酮用于小兒麻醉的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(2):228-229.