短信平臺(tái)在產(chǎn)后延伸服務(wù)管理中的應(yīng)用效果

王 群，張建勛，孔建紅，賀春雪，林玉梅

（崇州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，四川 崇州611230）

隨著人們生活水平的提高，母嬰保健意識(shí)的增強(qiáng)，產(chǎn)褥期保健越來(lái)越被人們所重視，如何做好產(chǎn)婦出院后個(gè)人保健和嬰兒保健，已成為產(chǎn)后健康教育的主要內(nèi)容。我院是一所基層綜合醫(yī)院，產(chǎn)婦居住地分散，要實(shí)現(xiàn)每位出院后產(chǎn)婦家庭回訪工作，難度很大。2013年7月，我院產(chǎn)科利用醫(yī)院信息平臺(tái)建立“母嬰安康短信平臺(tái)”，通過(guò)分階段對(duì)所有出院后產(chǎn)婦發(fā)送健康教育短信，通過(guò)短信互動(dòng)指導(dǎo)產(chǎn)婦和嬰兒健康行為，彌補(bǔ)家庭回訪的不足，實(shí)現(xiàn)全覆蓋的產(chǎn)后延伸服務(wù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6—7月我院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院產(chǎn)科順利分娩或剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦和嬰兒均健康，按照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間出院，自愿參加研究的產(chǎn)婦納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無(wú)手機(jī)，嬰兒夭折，不愿參加本研究者。200例的年齡18～39歲，最低學(xué)歷為小學(xué)，分娩方式為自然分娩或剖宮產(chǎn)。其中6月分娩的100例產(chǎn)婦為對(duì)照組,7月分娩的100例產(chǎn)婦為觀察組,兩組在分娩方式、年齡、文化層次等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1．2．1 院內(nèi)常規(guī)健康教育 在院期間，對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行出院指導(dǎo)。內(nèi)容包括：嬰兒臍部處理、皮膚觀察、魚(yú)肝油服法與時(shí)間、兒保時(shí)間、告知建預(yù)防接種卡、惡露觀察、婦檢、計(jì)劃生育指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)熱線電話，并給予書面告知資料。

1．2．2 出院后短信健康教育服務(wù) 觀察組知情同意接受短信健康教育服務(wù)，并簽字。護(hù)士通過(guò)科室的母嬰短信平臺(tái)，發(fā)送健康教育短信；產(chǎn)婦接到短信后，可以隨時(shí)回復(fù)，護(hù)士會(huì)及時(shí)解答。通過(guò)一卡通導(dǎo)入住院分娩的產(chǎn)婦信息，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)編輯短信，分階段（在分娩第6天、第15天、第29天、第41天、第89天、第119天、第179天）向產(chǎn)婦手機(jī)發(fā)送健康教育短信。

1．2．3 短信平臺(tái)研發(fā)及功能簡(jiǎn)介 由產(chǎn)科與信息科利用本醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，開(kāi)發(fā)了適合產(chǎn)科工作模式的、功能齊全的短信服務(wù)平臺(tái)——母嬰安康短信訪視平臺(tái)系統(tǒng)，獲得了國(guó)家計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)（軟著登字第0682260號(hào)）。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了以下功能：（1）產(chǎn)后母嬰健康體檢、預(yù)防保健、防疫接種、節(jié)日問(wèn)候等短信提示功能。（2）產(chǎn)科護(hù)理24 h在線母嬰安康咨詢服務(wù)，沒(méi)有商業(yè)營(yíng)運(yùn)商參與。（3）區(qū)域產(chǎn)婦按地區(qū)、年齡、月份的動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)分析；自然分娩和剖宮產(chǎn)動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)統(tǒng)計(jì)可以分析分娩數(shù)量分布情況，為合理彈性排班提供依據(jù)，既保證安全，又緩解護(hù)理人力資源不足。（4）孕產(chǎn)婦檔案查詢。（5）產(chǎn)科護(hù)理單元工作提醒。平臺(tái)上有記事本窗口，科室有通知、工作安排計(jì)劃寫在上面。

1．2．4 短信平臺(tái)應(yīng)用流程 在科室1臺(tái)外網(wǎng)電腦和所有內(nèi)網(wǎng)電腦上，都安裝了短信平臺(tái)的應(yīng)用窗口，方便使用。?？谱o(hù)士每周定時(shí)登陸外網(wǎng)“婦幼一卡通”系統(tǒng)，提取產(chǎn)婦分娩信息，保存到Excel工作簿，再登陸“母嬰短信平臺(tái)”，將保存在工作簿的產(chǎn)婦信息，通過(guò)“母嬰檔案管理”窗口導(dǎo)入到信息庫(kù)并保存，內(nèi)網(wǎng)的短信平臺(tái)自動(dòng)從信息庫(kù)提取出院產(chǎn)婦信息，按照設(shè)計(jì)時(shí)間，定時(shí)自動(dòng)發(fā)送健康教育短信到產(chǎn)婦手機(jī)。發(fā)送短信后，接收方手機(jī)上顯示的是一個(gè)固定的手機(jī)號(hào)，方便進(jìn)行短信互動(dòng)。產(chǎn)婦如果有短信回復(fù)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒，由專科護(hù)士在內(nèi)網(wǎng)工作站電腦上及時(shí)解答，并發(fā)送到對(duì)方手機(jī)上。

1．2．5 產(chǎn)后短信階段性健康教育指導(dǎo)內(nèi)容 包括嬰兒臍部處理、皮膚觀察、魚(yú)肝油服法與時(shí)間、兒保時(shí)間、通知建預(yù)防接種卡、婦檢、計(jì)劃生育指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)等內(nèi)容，分別在分娩第7天、第15天、第30天、第42天、第90天、第120天、第180天的前1 d發(fā)送，提醒次日產(chǎn)婦需做的事情。該內(nèi)容在軟件運(yùn)行前，就已錄入電腦定制；也可以根據(jù)產(chǎn)婦需要，進(jìn)行修改和調(diào)整。同時(shí)，告知母乳咨詢電話，產(chǎn)婦也可以通過(guò)電話獲得所需知識(shí)，讓產(chǎn)后延伸服務(wù)零漏訪。

例如，第6天發(fā)的短信為：第7天回家注意，房間內(nèi)每天早晚通風(fēng)2次，每次30 min以上；房間內(nèi)不宜擺放過(guò)敏和對(duì)人體健康不利的花草，以免影響寶寶健康。第14天發(fā)的短信為：你的寶貝15 d大了，該給寶貝吃AD丸了，要帶寶貝曬太陽(yáng)，預(yù)防佝僂病發(fā)生。此時(shí)觀察寶貝皮膚，若還發(fā)黃，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院兒科就診。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1 產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查 根據(jù)成都市住院患者調(diào)查表修改，產(chǎn)婦出院后第179天，由負(fù)責(zé)滿意度調(diào)查的研究人員對(duì)兩組研究對(duì)象通過(guò)電話進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3.2 產(chǎn)婦康復(fù)情況和嬰兒健康狀況調(diào)查 按照文獻(xiàn)[1]的產(chǎn)褥期保健項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦身體康復(fù)情況，母嬰保健知識(shí)的掌握情況。按照文獻(xiàn)[2]的新生兒保健的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)新生兒健康狀況。由基保人員進(jìn)行產(chǎn)后訪視，檢查產(chǎn)婦乳房、子宮、傷口等情況，檢查新生兒皮膚、臍部、母乳喂養(yǎng)、預(yù)防接種等；嬰兒出生第 30天到兒童保健門診做健康檢查，產(chǎn)婦于產(chǎn)后第42天到醫(yī)院做全身檢查和婦科檢查；嬰兒和產(chǎn)婦的正常和異常情況都會(huì)記錄在“婦幼一卡通”信息庫(kù)，由負(fù)責(zé)資料收集的研究人員定期進(jìn)行兩組研究對(duì)象的資料匯總。產(chǎn)褥感染和新生兒不良反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)[1—2]。

1.3.3 產(chǎn)婦對(duì)母嬰保健知識(shí)掌握情況 借鑒文獻(xiàn)[3-4]修改設(shè)計(jì)《母嬰保健知識(shí)調(diào)查表》，由研究人員對(duì)兩組在產(chǎn)后第42天健康體檢時(shí)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦的滿意度98%，對(duì)照組為90%，χ2=5.67，P=0.02。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染情況比較：觀察組的乳腺炎、泌尿系感染分別發(fā)生2、2例；對(duì)照組分別發(fā)生10、9例，χ2值分別為5.67、4.64，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例，%）

2.3 兩組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期保健及嬰兒護(hù)理知識(shí)掌握情況比較 觀察組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期保健及嬰兒護(hù)理知識(shí)掌握得分優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期保健及嬰兒護(hù)理知識(shí)掌握情況比較（±S，分）

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期保健及嬰兒護(hù)理知識(shí)掌握情況比較（±S，分）

產(chǎn)婦自我 嬰兒保健護(hù)理與保健 護(hù)理對(duì)照組 1 0 0 2 9 . 0 6 ± 2 . 0 2 2 0 . 1 6 ± 1 . 8 2 1 1 . 7 7 ± 1 . 6 2 1 4 . 4 6 ± 0 . 8 4觀察組 1 0 0 3 4 . 6 2 ± 2 . 1 2 2 4 . 0 8 ± 2 . 4 2 1 6 . 8 6 ± 1 . 7 8 1 8 . 2 1 ± 1 . 2 3 t 8 . 0 2 1 0 . 2 7 9 . 1 8 6 . 1 6 P 0 . 0 4 0 . 0 4 0 . 0 3 0 . 0 0組別 n 嬰兒用藥 疫苗接種

3 討論

3.1 母嬰短信平臺(tái)的應(yīng)用效果分析

3.1.1 提高母嬰保健效率 已有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用母嬰短信平臺(tái)，能提高產(chǎn)婦及新生兒回訪率，降低母嬰不良反應(yīng)，提高產(chǎn)婦自我管理意識(shí)[5]，與本研究結(jié)果一致。筆者所在醫(yī)院屬于基層醫(yī)院，孕產(chǎn)婦大部分來(lái)自農(nóng)村，也有山區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)，接受書面保健知識(shí)的意識(shí)較淡薄，對(duì)自身和嬰兒健康重視不夠；基保人員的專科知識(shí)的缺乏，家庭回訪次數(shù)有限[6]，最多也就3次，不能接受全面專業(yè)的指導(dǎo)，短信平臺(tái)能彌補(bǔ)這些不足。由于現(xiàn)代人對(duì)手機(jī)的依賴程度很高，對(duì)手機(jī)信息的閱讀高于書面的文字，很容易實(shí)現(xiàn)互動(dòng)交流，專科護(hù)士利用這種互動(dòng)，及時(shí)給予專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)，提醒產(chǎn)婦和嬰兒及時(shí)到醫(yī)院做常規(guī)體檢，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理異常情況。本研究結(jié)果表明，觀察組婦、兒出院發(fā)生的感染等問(wèn)題明顯低于對(duì)照組。

3.1.2 及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早干預(yù) 另外，“婦幼一卡通”資料統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)照組及時(shí)進(jìn)行嬰兒保健和產(chǎn)婦產(chǎn)檢的比例，明顯低于觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦沒(méi)有與醫(yī)院建立聯(lián)系，出現(xiàn)異常情況得不到及時(shí)解決，也缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，故對(duì)照組多數(shù)新生兒、產(chǎn)婦出現(xiàn)問(wèn)題后（1例臍部感染、2例紅臀、5例濕疹，6例乳腺炎）經(jīng)住院治療得以痊愈；而觀察組發(fā)生的1例臍部輕度感染、2例乳腺炎初期產(chǎn)婦均無(wú)需住院，在門診治療或經(jīng)?？谱o(hù)士和醫(yī)生及時(shí)指導(dǎo)，得以治愈，節(jié)約了醫(yī)療資源和患者的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。

3.1.3 有利于人力資源的合理應(yīng)用 本短信平臺(tái)有很強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)功能，管理者根據(jù)產(chǎn)婦分布情況和建卡孕婦預(yù)產(chǎn)期情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，掌握時(shí)間段內(nèi)分娩人數(shù)動(dòng)態(tài),進(jìn)行合理人力資源配置,既保證孕產(chǎn)婦安全，又緩解護(hù)理人力資源不足的矛盾。

3.2 短信平臺(tái)的應(yīng)用貼近群眾，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展 本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組。短信平臺(tái)應(yīng)用后，成為聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦溝通的紐帶。在短信中公布科室聯(lián)系電話，使產(chǎn)婦或家屬遇到問(wèn)題可以盡快通過(guò)電話和短信咨詢醫(yī)務(wù)人員，能及時(shí)解決問(wèn)題。在回復(fù)的短信中，產(chǎn)婦表示感謝的短信也有很多，可見(jiàn)增加了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院的信任感，提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

3.3 研究展望 目前對(duì)產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)模式的探討還處于初級(jí)階段，僅有少量文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后延伸護(hù)理模式的嘗試[7-8]，短信平臺(tái)在母嬰健康教育管理中應(yīng)用這一延伸服務(wù)模式又是一種新的嘗試，讓出院后的產(chǎn)婦和嬰兒在家中也能得到專業(yè)化的指導(dǎo)、幫助和護(hù)理服務(wù)，避免產(chǎn)后服務(wù)從醫(yī)院到家庭過(guò)程中脫節(jié)現(xiàn)象的發(fā)生，解決了產(chǎn)婦出院后護(hù)理支持不足的問(wèn)題。但由于本科短信平臺(tái)開(kāi)發(fā)和應(yīng)用處于初級(jí)階段，有更多項(xiàng)目和內(nèi)容還需進(jìn)一步改進(jìn)和完善。例如：增加更多的健康知識(shí)，增加節(jié)假日、生日問(wèn)候，學(xué)齡前體檢通知；利用短信平臺(tái)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)干預(yù)，開(kāi)展母乳喂養(yǎng)健康教育和提供母乳喂養(yǎng)專業(yè)支持的新途徑[9]；利用短信平臺(tái)，對(duì)建卡的孕期婦女進(jìn)行短信干預(yù)管理，還有待開(kāi)展。

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