胺碘酮室性心動過速24例臨床分析

宋雪蓮

雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

胺碘酮室性心動過速24例臨床分析

宋雪蓮

雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的探討靜脈注射胺碘酮治療室性心動過速療效。方法自2012年2月～2013年12月對24例室性心動過速患者應(yīng)用胺碘酮臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療室性心動過速成功復(fù)律21例，占87．5%。結(jié)論室速發(fā)生較多者可用胺碘酮，胺碘酮應(yīng)采取小劑量負(fù)荷，胺碘酮治療較為安全，維持量亦可相應(yīng)減少，可提高療效，提高生活質(zhì)量。

胺碘酮；室性心動過速

室性心動過速是嚴(yán)重的一種心律失常，動態(tài)心電圖常常出現(xiàn)的是短陣室性心動過速，根據(jù)室性心動過速發(fā)生的次數(shù)、頻率、持續(xù)時間及分布情況為臨床提供診斷。少數(shù)情況下可捕捉到持續(xù)性室性心動過速，多發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。胺碘酮臨床適用于室性和室上性心動過速及早搏、陣發(fā)性心房顫動和撲動。選取自2012年2月～2013年12月對24例室性心動過速患者應(yīng)用胺碘酮藥物治療資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的室性心動過速患者24例，其中男15例，女9例，年齡22～78歲。均符合室性心動過速的診斷，急性心肌梗死6例，高血壓性心臟病4例，擴張型心肌病5例，瓣膜病變3例，心肌炎2例，無器質(zhì)性心臟病4例。心功能分級NYHA：其中Ⅱ級10例，Ⅲ級11例，Ⅳ級3例。

1.2 心電圖診斷

從體表心電圖判斷室性心動過速，QRs波寬大畸形，常寬達(dá)0.12 s以上。但如果心室搏動起源于心室間隔的高位，則QRs波可以不那么寬大畸形，這種心律發(fā)源于房室束支的分支，形成的心動過速也是室性心動過速。ORs波與P波沒有關(guān)系。典型的室性心動過速心電圖中可以見到一些P波，它們自成節(jié)律，其頻率慢于QRs波的頻率，形成房室分離現(xiàn)象［1］。

1.3 方法

靜注負(fù)荷量，不宜超過1周，并應(yīng)同時開始口服制劑?？诜_(dá)效時間較長，為了縮短起效時間口服負(fù)荷量宜加長，通常每日600～1200 mg，起效后逐漸減至維持量或者直接口服，如連用3 d仍無效應(yīng)停用，但通常于第1 d足量應(yīng)用后見效。

1.4 療效判斷

記錄4 h內(nèi)的血壓、心率、Q-T的變化。有效：心率降低且轉(zhuǎn)為竇性心律；無效：用藥后無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 10.0軟件處理。

2 結(jié)果

經(jīng)治療室性心動過速成功復(fù)律21例，占87.5%。轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸困難減輕，心功能改善。無嚴(yán)重不良反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、厭食9例，血壓下降3例，竇性心動過緩2例，對癥處理后好轉(zhuǎn)。心電圖檢查治療前后對比，心電圖見心率減慢（P＜0.05），QT間期延長（P＜0.05），P-R間期無明顯變化（P＞0.05）。

3 討論

心電圖上室性心動過速的定義為連續(xù)3個以上室性早搏形成的異位心律。一陣室性心動過速歷時短于30 s者，稱為非持續(xù)性室性心動過速；長于30 s者，稱為持續(xù)性室性心動過速。室性心動過速之QRS波形態(tài)單一者，稱為單形性室性心動過速；QRS波形態(tài)不止一種者，稱為多形性室性心動過速。癥狀輕重不一，取決于有無基礎(chǔ)心臟病、心功能狀態(tài)、心率的范圍及持續(xù)時間等。輕者可有心悸、胸悶、頭暈；嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥、心力衰竭、心絞痛、低血壓或體克。心率多在100～200次/min，心律規(guī)則或稍不規(guī)則，第一、第二心音分裂，心尖部第一心音強弱不等，可有奔馬律［2］。如果靜脈搏動出現(xiàn)大炮波，壓力測定可見α波，比心尖搏動頻率慢，第一心音響度和血壓隨每一心搏而發(fā)生變化，則提示心動過速時發(fā)生了房室分離，是VT發(fā)作時較有特征性的體征。

胺碘酮為苯丙峽喃衍生物，為Ⅲ類藥。靜脈注射胺碘酮的電生理效應(yīng)和毒副作用與口服給藥不完全相同。靜脈給藥的抗心律失常作用于給藥后即刻出現(xiàn)，持續(xù)20 min至4 h，注藥后5～30 min血藥濃度最高，2 h明顯降低。北京阜外醫(yī)院系列的平均復(fù)律時間為30 min （2～80 min），發(fā)揮最大作用時間與報告的血藥濃度相符?？诜o藥起效慢，如不給負(fù)荷劑量抗心律失常，作用則于口服后數(shù)周才出現(xiàn)。靜脈注射的副作用低。口服胺碘酮的毒副作用（心臟和心外）發(fā)生率高達(dá)75%。單劑靜脈注射胺碘酮對Q-TC影響不明顯，提示對心肌復(fù)極影響小，導(dǎo)致多形性室速的可能性較口服給藥要小。單劑胺碘酮靜脈注射終止室上性快速性心律失常的成功率為55.6%，未復(fù)律者心室率也減慢。胺碘酮明顯延長旁路前向不應(yīng)期和減慢傳導(dǎo)速度，WPW綜合征伴有Af和AF的首選藥物［3］。部分WPW綜合征伴Af和AF病人靜脈注射胺碘酮可發(fā)生血壓下降，反射性引起兒茶酚胺分泌增加，間接縮短旁路前傳不應(yīng)期，加速旁路傳導(dǎo)，心室率加快，而導(dǎo)致病情加重，因此要因人而異。推薦靜脈注射胺碘酮，以5%葡萄糖液或生理鹽水稀釋注射，應(yīng)選較大血管，注藥后應(yīng)加快靜脈輸液速度，防止發(fā)生靜脈炎。對心臟擴大、心肌功能狀態(tài)差的病人和有重度二尖瓣狹窄的病人最好免用，以免發(fā)生嚴(yán)重血流動力學(xué)改變等不良反應(yīng)。

盡管單劑靜脈注射治療室上性快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)的成功率較低，復(fù)律時間稍長，有的病例還會引起血壓降低不良反應(yīng)。然而，經(jīng)適當(dāng)選擇的室上性心律失常，靜脈內(nèi)注射胺碘酮仍是一種有效的急用療法，或于短期內(nèi)提高血藥濃度作為口服給藥的補充。

［1］段宗明，張超英，田曉莉，等.靜脈胺碘酮治療急性心肌梗死并持續(xù)性室性心動過速的療效及安全性觀察［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2005，11（1）：29-31.

［2］丁燕生.寬QRS波群心動過速的分類［J］.臨床心電學(xué)雜志，2004，13（4）：239-240.

［3］周天益，崔世濤，徐兵，等.胺碘酮治療快速性心律失常的有效性和安全性的臨床研究［J］.同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，28（4）：91-93.

The Clinical Analysis of 24 Cases of Patients with Amiodarone Ventricular Tachycardia

SONG Xuelian People’s Hospital in Shuangyashan City，Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe effect of intravenous amiodarone treatment of ventricular tachycardia to be investigated．MethodsAnalyzing clinical treatment data selected from 24 cases of patients with ventricular tachycardia who are given intravenous amiodarone treatment from February 2012 to December 2013．ResultsWith intravenous amiodarone treatment， 21 cases of patients with ventricular tachycardia are cured which make up 87．5 percent of the whole．ConclusionsThe patients with ventricular tachycardia are suggested to take intravenous amiodarone， but with small amount of dosage; since the intravenous amiodarone treatment is comparative safe， the dosage can be reduced gradually with improving the effect and quality of life．

Amiodarone，Ventricular tachycardia

R547．1

B

1674-9316（2014）24-0094-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．057