急性心肌梗死的臨床治療分析

韓 威

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

急性心肌梗死的臨床治療分析

韓 威

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

目的探討急性心肌梗死患者的急救治療措施。方法針對2012年5月至2013年12月，入院治療的20例心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行對比觀察。結(jié)果觀察經(jīng)溶栓治療后，對比分析兩組（老年組與青年組）患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及血管溶栓再通率。討論經(jīng)過合理有效的溶栓治療，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

急性心肌梗死是由于已有病變的冠狀動(dòng)脈發(fā)生冠狀動(dòng)脈血流血供急劇減少或中斷導(dǎo)致心肌長時(shí)間和嚴(yán)重缺血所引起的部分心肌缺血壞死。2012年4月至2013年9月，我院收治20例心肌梗死患者，針對20例患者的臨床治療進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月至2013年13月，我院收治20例心肌梗死患者，男性患者12例，女性患者8例，年齡29～60歲，平均年齡37歲，按照年齡隨機(jī)將20例患者分成老年組和青年組，兩組患者均行藥物治療及溶栓治療，根據(jù)兩組患者的年齡，機(jī)體發(fā)病的部位等臨床資料進(jìn)行分析，P＞0.05，臨床無顯著意義。

1.2 方法

止痛治療，對心肌梗死患者，有效的止痛治療可穩(wěn)定患者情緒。常用嗎啡3 mg，靜脈注射，每5～10 min可以重復(fù)使用，總量不超過15 mg，使用中注意檢測血壓和呼吸頻率。也可以應(yīng)用哌替啶，50～100 mg肌肉注射。梗死血管的再灌注治療采用靜脈溶栓治療可再通血管、縮小梗死面積、改善心功能及預(yù)后。心肌梗死后6～12 h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對所得臨床資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，對比下過明顯，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

（見表1）。

表1 兩組患者血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較（%/n）

3 討論

心肌梗死可導(dǎo)致左室舒張和收縮功能障礙，心室重構(gòu)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心力衰竭（即泵衰竭分為Ⅳ級），急性心肌缺血導(dǎo)致心電不穩(wěn)定，出現(xiàn)心律失常等病理變化?；颊吲R床最早出現(xiàn)疼痛的癥狀，典型疼痛為胸骨后壓榨樣、窒息樣、悶憋樣，具有瀕死感的疼痛，?？煞派⒅磷笊现?、上腹部、下頜、頸部。也可無疼痛以胸部不適為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者無胸痛，一開始可表現(xiàn)為休克、心力衰竭、胃腸道癥狀。大多數(shù)患者出現(xiàn)心律失常，一發(fā)病即可出現(xiàn)，多發(fā)生在發(fā)病的1～2周內(nèi)，24 h內(nèi)最為常見，可有室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速；竇性心律失常，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生室顫。常見低血壓，可出現(xiàn)心源性休克、急性左心衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，并可發(fā)生右心衰竭。右室梗死時(shí)可有右心衰竭癥狀。全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過速，消化道癥狀有惡心、嘔吐、呃逆、腹部脹痛等［1］。

臨床用藥治療使用硝酸甘油從5～10 μg/min開始，靜脈泵入或滴注，逐步增加劑量至胸痛緩解或收縮壓降低達(dá)10 mmHg，高血壓患者動(dòng)脈收縮壓降低30 mmHg，持續(xù)應(yīng)用24～48 h改為口服制劑。使用過程中觀察血壓、心率，如收縮壓≤90 mmHg或心率過快，應(yīng)減慢滴速或停止使用。對于心肌梗死伴低血壓即收縮壓≤90 mmHg，或心動(dòng)過速即心率大于100次/min，則禁忌使用此類藥物。下壁心肌梗死、右室梗死的患者慎用。

肝素作為溶栓的輔助治療藥物，能夠預(yù)防血栓形成，一般在溶栓后4～6 h開始，可使用普通肝素先靜脈推注5000 U，繼而每小時(shí)靜脈滴注1000 U，每4～6 h測定1次APTF（激活的部分凝血活酶時(shí)間）或ACT（活化的凝血時(shí)間），然后根據(jù)保持凝血時(shí)間為正常的2倍來調(diào)整藥量。以后改用皮下注射。為了抑制血栓形成中血小板的活化，抗血小板治療成為必須治療，AMI患者立即服用阿司匹林維持，并長期服用。抗血小板藥物氯吡格雷使用首劑量，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，xemilofiban［2］。溶栓藥物常用尿激酶：靜脈滴注，12 h后應(yīng)用低分子肝素皮下注射。鏈激酶或重組鏈激酶：靜脈滴注，用鏈激酶前應(yīng)予地塞米松，靜脈滴注。12 h后用低分子肝素皮下注射［3］。

急性心肌梗死康復(fù)后應(yīng)Ⅱ級預(yù)防，患者應(yīng)長期使用阿司匹林等抗血小板制劑、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、糾正血脂異常、并根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影所顯示的病變情況，行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）或冠脈旁路術(shù)?？祻?fù)治療前應(yīng)對心肌缺血、心肌存活、心功能、危險(xiǎn)分級等進(jìn)行判定，用心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、放射性核素心肌顯像、超聲心動(dòng)圖藥物負(fù)荷試驗(yàn)等進(jìn)行評估。根據(jù)患者情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下，安排康復(fù)計(jì)劃與指導(dǎo)活動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)要戒煙、改變不良的飲食習(xí)慣和生活方式、避免各種危險(xiǎn)因素等。

對于急性心肌梗死患者院前及時(shí)診治可提高患者存活率，降低死亡率及改善患者預(yù)后，所以對于心肌梗死相關(guān)知識的普及，合理的急診治療，縮短就診時(shí)間早期溶栓非常重要。

［1］高艷艷.高齡老年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014（4）：4-6.

［2］高華.急性心肌梗死早期溶栓后心電圖恢復(fù)與預(yù)后分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（1）：65-66.

［3］張春波.溶栓治療急性心肌梗死（AMI）患者40例臨床分析［J］.中外女性健康（下半月），2014（6）：115-115，86.

The Clinical Treatment Analysis of Acute Myocardial Infarction

HAN Wei People’s Hospital in Wangkui County，WangkuiHeilongjiang 166500，China

ObjectiveThe first aid treatment of patients with acute myocardial infarction to be investigated．MethodsMaking a comparative observation on clinical treatment data selected from 20 cases of patients with acute myocardial infarction who are treated in hospital from May 2012 to December 2013．ResultsMaking a comparison of complications incidence and thrombolytic recanalization rate between the old-aged and middle-aged group after being given thrombolytic therapy．ConclusionThe prober and effective thrombolytic treatment is conducive to reducing complications incidence as well as helping patients get recovery soon．

Acute myocardial infarction，Treatment

R542．22

B

1674-9316（2014）24-0107-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．065

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；治療