阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化癥的療效觀察

解永芳

大理州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南大理671000

阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化癥的療效觀察

解永芳

大理州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南大理671000

目的分析研究頸動(dòng)脈粥樣硬化采取阿托伐他汀鈣片治療的臨床效果。方法選取2013年1月—2013年10月在該院接收88例患有頸動(dòng)脈粥樣硬化的病人，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)病人采取阿司匹林腸溶片治療。觀察組對(duì)病人采取阿托伐他汀鈣片治療。分別在臨床治療之前和以后采取臨床超聲檢查觀察組和對(duì)照組頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度和斑塊大小，同時(shí)給予對(duì)比分析。結(jié)果觀察組治療之前IMT（1.13±0.17）mm，治療以后（1.10±0.19）mm；斑塊最大厚度治療之前（2.11± 0.39）mm，治療以后（1.95±0.12）mm；橫切面最大面積治療之前（15.98±2.56）mm2，治療以后（13.11±2.45）mm2；斑塊數(shù)量治療之前（1.91±0.87）個(gè)，治療以后（1.86±0.77）個(gè)。對(duì)照組治療之前IMT（1.17±0.34）mm，治療以后（1.16±0.43）mm；斑塊最大厚度治療之前（2.08±0.29）mm，治療以后（2.07±0.33）mm；橫切面最大面積治療之前（16.54±2.61）mm2，治療以后（15.71±2.38）mm2；斑塊數(shù)量治療之前（1.87±0.75）個(gè)，治療以后（1.85±0.73）個(gè)。觀察組臨床治療以后的IMT斑塊最大厚度以及橫切面最大面積明顯要比臨床治療之前?。≒＜0.05）；對(duì)照組臨床治療之前和治療以后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對(duì)照組臨床治療以后的IMT、斑塊最大厚度以及橫切面最大面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組臨床治療之前和以后的斑塊數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%（1/44），觀察組和對(duì)照組急性心腦血管事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論頸動(dòng)脈粥樣硬化采取阿托伐他汀治療，可以取得顯著的臨床效果，同時(shí)不良反應(yīng)相對(duì)比較小，具有安全有效性，是目前作為治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的首先藥物，具有臨床推廣價(jià)值。

療效觀察；頸動(dòng)脈粥樣硬化癥；阿托伐他汀治療

AS（頸動(dòng)脈粥樣硬化）指的是動(dòng)脈壁增厚，同時(shí)失去彈性的多種疾病的統(tǒng)一稱呼，在動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)中是最為常見的一個(gè)類型。該研究選取2013年1月—2013年10月在該院接收88例患有頸動(dòng)脈粥樣硬化的病人，對(duì)其中44例病人采取阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，對(duì)其臨床效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

選取在該院接收88例患有頸動(dòng)脈粥樣硬化的病人，88例病人通過(guò)臨床超聲檢查以后，均符合頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，觀察組男性31例，女性13例。年齡在44～81歲，平均年齡在（62.4±7.9）歲。合并癥包括有高血壓、2型糖尿病、腦梗塞、冠心病以及高脂血癥，它們依次為11例（25%）、8例（18.18%）、7例（15.91%）、12例（27.27%）、6例（13.63%）；對(duì)照組男性30例，女性14例。年齡在41～76歲，平均年齡在（60.1±8.2）歲。合并癥包括有高血壓、2型糖尿病、腦梗塞、冠心病以及高脂血癥，它們依次為12例（27.27%）、10例（22.72%）、8例（18.18%）、11例（25%）、3例（6.81%）。觀察組和對(duì)照組病人在年齡、性別、合并癥等相關(guān)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組和對(duì)照組病人可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 臨床療法

對(duì)照組對(duì)病人采取阿司匹林腸溶片（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）治療，每次100 mg，1次/d，在早晨用餐以后采取口服方式。觀察組對(duì)病人采取阿托伐他汀鈣片（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）治療，20 mg/次，1次/d，在睡覺(jué)之前采取口服方式。觀察組和對(duì)照組的臨床療程全部為4個(gè)月。在整個(gè)臨床治療過(guò)程當(dāng)中，觀察組和對(duì)照組病人在生活、飲食以及治療原發(fā)性疾病所采取藥物和臨床治療之前相同。血壓控制＜130/80 mmHg，在用餐之前和以后血糖控制在理想水平之內(nèi)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分別在臨床治療之前和以后采取中國(guó)徐州派爾電子有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，顯示器：15英寸液晶高清晰顯示器，PAL輸出接口，灰階：356級(jí)。電源范圍：AC220V±10%。主機(jī)電源：DC12.8V11.5A。輸出功率：在300VA以下。型號(hào)：PL-2018CIV，藥食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2230751。對(duì)雙側(cè)IMT（頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度）進(jìn)行檢測(cè)。病人采取仰臥體位，肩部略微抬高，頸部向后仰，將頸部充分暴露，在頸總動(dòng)脈結(jié)構(gòu)最為清楚的部位測(cè)量管壁的內(nèi)膜-中層厚度，一共測(cè)量3次，取其平均值。采取二維彩色多普勒對(duì)斑塊予以確定，在縱側(cè)面當(dāng)中對(duì)斑塊的厚度予以測(cè)量，同時(shí)對(duì)其橫切面面積給予計(jì)算，并且對(duì)有數(shù)塊斑塊的病人，對(duì)其數(shù)量給予統(tǒng)計(jì)，同時(shí)以斑塊面積最大的病人當(dāng)做臨床觀察指標(biāo)，每隔1個(gè)月對(duì)肝臟和腎臟功能檢查1次，同時(shí)對(duì)心腦血管事件給以密切觀察[2]。

1.4 臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

IMT正常值在0.9 mm或者在其以下，動(dòng)脈壁增厚為1.0≤IMT≤1.2 cm。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊定義判定為局部IMT在1.2 mm以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件給予分析。計(jì)量資料的對(duì)比給予t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組臨床治療之前和以后IMT、橫切面最大面積、斑塊最大厚度以及數(shù)量對(duì)比

觀察組治療之前IMT（1.13±0.17）mm，治療以后（1.10± 0.19）mm；斑塊最大厚度治療之前（2.11±0.39）mm，治療以后（1.95± 0.12）mm；橫切面最大面積治療之前（15.98±2.56）mm2，治療以后（13.11±2.45）mm2；斑塊數(shù)量治療之前（1.91±0.87）個(gè)，治療以后（1.86±0.77）個(gè)。對(duì)照組治療之前IMT（1.17±0.34）mm，治療以后（1.16± 0.43）mm；斑塊最大厚度治療之前（2.08±0.29）mm，治療以后（2.07± 0.33）mm；橫切面最大面積治療之前（16.54±2.61）mm2，治療以后（15.71±2.38）mm2；斑塊數(shù)量治療之前（1.87±0.75）個(gè)，治療以后（1.85±0.73）個(gè)。觀察組臨床治療以后的IMT斑塊最大厚度以及橫切面最大面積明顯要比臨床治療之前小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組臨床治療之前和治療以后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對(duì)照組臨床治療以后的IMT、斑塊最大厚度以及橫切面最大面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組臨床治療之前和以后的斑塊數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床治療之前和以后IMT、橫切面最大面積、斑塊最大厚度以及數(shù)量對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）tP MT（mm）斑塊最大厚度（mm）橫切面最大面積（mm2）斑塊數(shù)量（個(gè)）治療之前治療以后治療之前治療以后治療之前治療以后治療之前治療以后1.13±0.17 1.17±0.34 2.354＞0.05 1.10±0.19 1.16±0.43 3.547＜0.05 2.11±0.39 2.08±0.29 7.352＞0.05 1.95±0.12 2.07±0.33 5.684＜0.05 15.98±2.56 16.54±2.61 11.289＞0.05 13.11±2.45 15.71±2.38 14.642＜0.05 1.91±0.87 1.87±0.75 4.294＞0.05 1.86±0.77 1.85±0.73 3.281＜0.05

2.2 觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組和對(duì)照組都沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的肝臟功能異常，對(duì)照組只有1例出現(xiàn)短暫的轉(zhuǎn)氨酶升高，沒(méi)有耽誤治療，沒(méi)有發(fā)生其他心血管意外事件，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%（1/44），觀察組和對(duì)照組急性心腦血管事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.075 3；χ2=2.587）。

3 討論

HMG-CoA（3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶）當(dāng)中的還原酶為膽固醇合成的限速酶，阿托伐他汀作為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶還原酶的抑制劑，能夠?qū)Ω闻K當(dāng)中的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶的還原酶和膽固醇合成起到良好的抑制作用，使血漿當(dāng)中的膽固醇以及血清當(dāng)中的脂蛋白濃度明顯減少，利用增加細(xì)胞表面的LDL（低密度脂蛋白）受體，進(jìn)而增強(qiáng)低密度脂蛋白代謝以及攝取，使LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）生成以及低密度脂蛋白膽固醇顆粒數(shù)明顯減低，使低密度脂蛋白膽固醇受體活性明顯以及持久的增加，循環(huán)當(dāng)中的低密度脂蛋白膽固醇顆粒治療形成有益變化[4]。

動(dòng)脈硬化斑塊是由巨噬細(xì)胞、LDL、血管平滑肌細(xì)胞等構(gòu)成，因此，任何一種成分降低都會(huì)造成斑塊減少。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[5]，阿托伐他汀能夠利用高密度脂蛋白對(duì)金屬離子介導(dǎo)的高密度脂蛋白氧化修飾起到一定的作用，同時(shí)可以將過(guò)氧化脂質(zhì)徹底清除。除此之外，其對(duì)平滑肌細(xì)胞凋亡起到一定的促進(jìn)作用，以及對(duì)淋巴細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞當(dāng)中釋放的炎性細(xì)胞因子起到一定的抑制作用。低密度脂蛋白水平的關(guān)鍵臨床指標(biāo)一般是低密度脂蛋白膽固醇和Apo（載脂蛋白）。低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白的含量比決定了低密度脂蛋白的物理特點(diǎn)，微小密集的低密度脂蛋白具有非常強(qiáng)的導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。再脂蛋白B對(duì)脂類運(yùn)轉(zhuǎn)以及代謝具有非常關(guān)鍵的作用，能夠介導(dǎo)低密度脂蛋白和外周組織低密度脂蛋白受體相結(jié)合導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。然而阿托伐他汀可以使肝臟細(xì)胞當(dāng)中的膽固醇明顯減少，對(duì)肝臟細(xì)胞表面的B/E受體上調(diào)進(jìn)行刺激，使包含載脂蛋白B當(dāng)中的脂質(zhì)蛋白從血漿當(dāng)中的清除率明顯增加，進(jìn)而對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化具有明顯的改善作用，同時(shí)還可以利用各種非調(diào)節(jié)血脂方法，例如，使血管內(nèi)皮功能明顯改善，使斑塊當(dāng)中的炎癥得到明顯減輕，對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的增殖起到良好的抑制作用，使動(dòng)脈粥樣硬化得到好轉(zhuǎn)或者延緩。然而該研究對(duì)照組對(duì)病人采取腸溶阿司匹林，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大致沒(méi)有任何影響。另外，根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[6]，研究組與對(duì)照組治療以后的橫切面最大面積、斑塊最大厚度以及IMT與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組臨床治療以后的IMT、斑塊最大厚度以及橫切面最大面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，可以表明，阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈硬化，可以取得令人滿意的效果，患者能夠耐受，不良反應(yīng)較少。由于該研究病例數(shù)相對(duì)比較少，仍然需要進(jìn)一步的深入研究，僅供相關(guān)人員參考[7]。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化采取阿托伐他汀治療，病人可以耐受，不良反應(yīng)較少，使病人健康生活質(zhì)量得到保障，可以在臨床當(dāng)中廣泛應(yīng)用。

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R543.4

A

1672-5654（2014）12（b）-0107-02

2014-09-10）

解永芳（1973-），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科工作。