護理風(fēng)險管理在老年病房中的應(yīng)用

王瑩吳磊馬杰楊松林

1.哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房，黑龍江省哈爾濱市150010；2.哈爾濱市第五醫(yī)院老年科，黑龍江省哈爾濱市150040

護理風(fēng)險管理在老年病房中的應(yīng)用

王瑩1吳磊2馬杰1楊松林1

1.哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房，黑龍江省哈爾濱市150010；2.哈爾濱市第五醫(yī)院老年科，黑龍江省哈爾濱市150040

目的探討采用護理風(fēng)險管理在老年病房中的應(yīng)用。方法選取收治的老年住院患者100例，隨機分為研究組和對照組，每組50例。對照組患者行常規(guī)護理治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上行風(fēng)險管理措施。比較實施護理風(fēng)險管理前后病房護理質(zhì)量和病人滿意度的差異。結(jié)果實施護理風(fēng)險管理后，從護士操作熟練程度和護理文書書寫規(guī)范等6個方面以及病人滿意度方面均明顯優(yōu)于實施前，實施管理前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論在老年病房護理管理中應(yīng)用風(fēng)險管理可有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，提高病人對護理工作的滿意度。

風(fēng)險管理；老年病房；護理質(zhì)量

風(fēng)險管理是對現(xiàn)有的和潛在的護理風(fēng)險進行識別，然后評價，最后處置，以達到減少風(fēng)險事件，減少風(fēng)險事件發(fā)生對患者、護士和醫(yī)院的危害以及經(jīng)濟損失的目的[1]。該院老年病房主要收治老年心腦血管患者，由于老年患者身體機能下降，多數(shù)患者患有多種疾病，因此在住院期間容易發(fā)生跌倒、碰傷等風(fēng)險事件[2]。為建立適合老年病房護理相匹配的風(fēng)險管理機制，提高護理質(zhì)量。該院老年病房自2013年6月—2014年6月將護理風(fēng)險管理應(yīng)用于老年患者護理管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的老年住院患者100例，隨機分為研究組和對照組，每組50例。主要疾病為高血壓、冠心病、糖尿病等，排除有嚴重的軀體疾病患者，腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物濫用者。研究組男30例，女20例，年齡60～90歲，平均(68.82±6.01)歲；對照組男29例，女21例，年齡62～91歲，平均(69.12±5.95)歲。兩組患者年齡、性別方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理治療，按醫(yī)囑進行監(jiān)護和用藥護理。研究組患者在常規(guī)護理治療的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理措施。

1.2.1 成立獨立的風(fēng)險管理小組護士長擔(dān)任風(fēng)險管理組長，風(fēng)險管理組獨立執(zhí)行權(quán)力并直接對護理部負責(zé)，設(shè)立護理文書、藥療等小組長。建立工作職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)，組長每月對各小組的工作進行檢查并召開護理風(fēng)險管理小組會議，分析發(fā)生不良事件的原因，找出風(fēng)險加以解決。

1.2.2 加強護理質(zhì)量控制管床護士要對自己的工作負責(zé)；護理小組長每天都要檢查本組護理質(zhì)量；組長對重點人群、環(huán)節(jié)以及時段進行檢查，對潛在的和存在的問題進行及時的處理。

1.2.3 識別危險因素加強護理人員的風(fēng)險意識教育，提高其對護理風(fēng)險的識別和評估能力。采用失效模式分析潛在的危險因素，提前預(yù)警，制訂相應(yīng)的防范預(yù)案。

1.2.4 建立可行的護理不良事件報告制度和護士激勵機制充分分析發(fā)生的不良事件形成的根本原因，發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險，并針對存在的問題確定切實可行的處理方法，堅決杜絕此類事件再次發(fā)生。建立并完善激勵機制，每年投票選出優(yōu)秀小組長、優(yōu)秀責(zé)任護士和優(yōu)秀管床護士等，對于優(yōu)秀的予以獎勵。

1.2.5 增強護理人員理論知識和操作技能的培訓(xùn)按照培訓(xùn)計劃對護理人員進行培訓(xùn)，為提高護士技能，每月組織護理操作示范和技能考核。新入職護士和輪科護士存在對環(huán)境陌生，護理經(jīng)驗欠缺，儀器使用不熟練，操作技能和病情觀察能力均較低的情況，這是發(fā)生護理風(fēng)險的主要因素，因此要對她們進行重點培訓(xùn)，避免由于此類原因產(chǎn)生的護理風(fēng)險事件。

1.2.6 加強記錄的管理當(dāng)遇到法律糾紛時，記錄就是重要證據(jù)。我院要求對每一項治療和護理行為都要進行詳細的記錄，例如用藥時間、病人病情變化情況、用藥后是否有不良反應(yīng)等。做到每一項治療都有可追溯性，都有據(jù)可查。

1.3 評定方法

護理風(fēng)險管理實施前后分別從護士操作熟練程度、溝通能力、責(zé)任心、應(yīng)急能力、護理文書書寫規(guī)范性、服務(wù)態(tài)度6個方面評價老年病房護理質(zhì)量情況，每個方面總分100分；同時調(diào)查老年患者對護理人員工作的滿意度情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗和χ2檢驗比較護理風(fēng)險管理實施前后老年病房護理質(zhì)量和老年患者對護理人員工作滿意度情況的差異，計量資料以（±s）的形式表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，使用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護理風(fēng)險管理實施前后老年病房護理質(zhì)量情況比較

護理風(fēng)險管理實施前后老年病房護理質(zhì)量情況比較見表1。由表1可見,老年病房護理風(fēng)險管理實施后護士的操作熟練程度和護理文書書寫規(guī)范等6個方面均明顯優(yōu)于實施前，實施管理前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 護理風(fēng)險管理實施前后老年患者對護理人員工作滿意度比較

實施護理風(fēng)險管理后老年患者的滿意度為96.99%,實施前為76.89%,管理前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,χ2=9.526,P＜0.05。

3 討論

該院老年病房實施風(fēng)險管理后的研究組比對照組的護理質(zhì)量和患者滿意度有明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，表明我院實施的風(fēng)險管理措施是可行和有效的，可以達到提高護理質(zhì)量，提高老年患者對護理人員工作的滿意度，有效地降低醫(yī)療風(fēng)險和事故的發(fā)生的目的。該院老年病房探索出的這套風(fēng)險管理方法是綜合分析有關(guān)護理風(fēng)險在老年患者護理管理方面的相關(guān)文獻[3-8]，針對我國在老年患者風(fēng)險護理管理方面的不足而制定的。存在的不足如下：首先，醫(yī)療機構(gòu)由于風(fēng)險管理組織結(jié)構(gòu)的不完整，從而對風(fēng)險管理的實施只能被動應(yīng)對，缺乏至關(guān)重要的風(fēng)險制度建設(shè)，造成風(fēng)險識別與評估以及風(fēng)險處理等重要工作無法進行；其次，老年護理風(fēng)險控制評估體系不明確；忽視了風(fēng)險的預(yù)防，注重以治療疾病為中心，再次，老年患者的護理有特殊性，護理管理人員普遍存在對其護理風(fēng)險管理的認識不足，老年患者護理除具有一般臨床科室存在的風(fēng)險外，還因老年患者年齡偏大容易發(fā)生跌倒、墜床等風(fēng)險事故，而潛在更多已知和未知的高風(fēng)險因素。

R931.2

A

1672-5654（2014）12（b）-0044-02

王瑩（1978-），女，山東萊州人，本科，主管護師，研究方向：老年護理。