關(guān)于膽管疾病超聲診斷進(jìn)展研究

李攀

吉林省通化市二道江區(qū)人民醫(yī)院超聲科，吉林通化134003

關(guān)于膽管疾病超聲診斷進(jìn)展研究

李攀

吉林省通化市二道江區(qū)人民醫(yī)院超聲科，吉林通化134003

膽管疾病是臨床常見疾病之一，由于這種疾病種類多樣，且癥狀復(fù)雜，故早期準(zhǔn)確定位，定性診斷成為臨床治療的一個難點。在臨床膽管疾病診斷中超聲技術(shù)的應(yīng)用不僅能夠?qū)εR床疾病的治療提供豐富的信息，同時對于膽管腫瘤疾病的浸潤以及轉(zhuǎn)移等病程進(jìn)展也能夠提供重要的信息，所以超聲診斷技術(shù)是膽管疾病診斷中最常用的一種方法，也是診斷較為顯著的方法。同時，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，彩色超聲和三維超聲以及超聲造影技術(shù)的問世，其將膽管疾病的診斷推向更高的水平。而本研究主要針對膽管疾病超聲診斷的進(jìn)展情況進(jìn)行綜述分析。

膽管疾??；超聲診斷；進(jìn)展

超聲在膽管疾病的臨床診斷中有著較為明顯的優(yōu)勢，不僅具有高度的敏感性，還可以在診斷疾病時，有效顯示出患者病灶程度，顯示患者病灶病變范圍，減低超聲鑒別診斷的誤診情況[1]。同時超聲技術(shù)在膽管疾病診斷中應(yīng)用還能夠動態(tài)的觀察到膽管走行以及節(jié)律性蠕動現(xiàn)象，另外超聲技術(shù)對于一些不能耐受或者不愿意實施X線造影的小孩或者老人更是首選的診斷方法。

1 超聲在膽管疾病診斷中的應(yīng)用

1.1 膽道結(jié)石超聲診斷研究

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)疾病中最為常見的一種疾病類型，其中膽道結(jié)石主要有膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石以及肝內(nèi)膽管結(jié)石等幾種。有關(guān)人員研究表明[2]，膽囊結(jié)石是膽道結(jié)石中發(fā)病率最高的一種，從超聲診斷結(jié)果和手術(shù)中可知，膽道結(jié)石多發(fā)于膽囊和膽管，其超聲圖像表現(xiàn)為膽囊或膽管內(nèi)高回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，但是臨床超聲診斷中應(yīng)該注意的是，超聲診斷技術(shù)在膽囊頸部診斷時強(qiáng)回聲團(tuán)不明顯，需要在端坐位或者右前斜位診斷才能有效提高診斷正確率。另外，韓秀清等學(xué)者研究表明[3]，臨床通過對2010—2012年收治的膽道結(jié)石患者經(jīng)過手術(shù)證實以及超聲造影技術(shù)證實的2組患者中，其中有結(jié)石組80例患者中，超聲診斷正確有53例，其正確率為66.25%，而沒有結(jié)石組患者310例中，超聲診斷正確率為99.35%，而另外一組膽道結(jié)石43例患者診斷的正確率為95.35%，說明超聲技術(shù)在膽道結(jié)石診斷中應(yīng)用確診率高，效果顯著。

1.2 膽囊炎超聲診斷研究

膽囊炎是臨床較為常見的一種疾病，其發(fā)病率高，臨床膽囊炎可以分為慢性膽囊炎和急性膽囊炎，其臨床表現(xiàn)為絞痛或者右上腹劇痛，多數(shù)膽囊炎患者主要是由于寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部或者膽石癥所造成的急性膽囊炎。有關(guān)人員研究表明[4-5]，急性膽囊炎超聲影像特點主要是膽囊腫大，輪廓線模糊，特別是外壁線呈現(xiàn)不規(guī)則現(xiàn)象等；臨床急性膽囊炎患者有時會因為膽囊壁肌層水腫，導(dǎo)致超聲影像呈現(xiàn)膽囊壁的雙邊證。而慢性膽囊炎超聲影像表現(xiàn)為囊壁增厚或者不光滑，但是隨著疾病的進(jìn)一步擴(kuò)展，囊壁也會隨著疾病的發(fā)展而增厚，同時囊腔內(nèi)也呈現(xiàn)出沉積性回聲光點的現(xiàn)象。

1.3 膽系腫瘤超聲診斷研究

在惡性患者中，膽管癌在使用常規(guī)診斷中其主要表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化特征，超聲影像顯示球形或者蕈狀強(qiáng)回聲腫塊，突入囊壁上。超聲影像診斷可以將膽系腫瘤分為乳頭狀、團(tuán)塊型以及截斷型和狹窄型。其中乳頭狀、團(tuán)塊型為癌腫，其能夠在膽管內(nèi)直接顯示出來，而截斷型和狹窄型超聲影像主要顯示為擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端的病變，此兩種類型腫瘤本身的腫物超聲影像不明顯[6]。周涵,毛曉麗等學(xué)者[7]通過對肝外膽管癌24例患者采用彩色超聲進(jìn)行診斷，經(jīng)過手術(shù)證實，14例診斷正確，其診斷正確率僅為58.33%，說明彩色超聲診斷膽系腫瘤還有待進(jìn)一步改進(jìn)。

2 三維超聲技術(shù)在膽管疾病診斷中的應(yīng)用

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,三維超聲顯像技術(shù)的應(yīng)用,目前此項技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等多個科室。其中有關(guān)人員研究報道表明[8-9]，三維超聲技術(shù)在膽管疾病診斷中的應(yīng)用比二維超聲技術(shù)提供更多的信息。三維超聲與二維超聲技術(shù)不同的是，二維超聲技術(shù)主要是采用不同的二維角度進(jìn)行分析圖像，并在檢查中形成一個想像中的三維圖像進(jìn)行綜合判定。而三維超聲技術(shù)是三維超聲診斷儀器聯(lián)合計算機(jī)輔助系統(tǒng)進(jìn)行對A、B兩個常規(guī)的超聲切面的檢查之外，還能對顯示出C面的圖像，從而能夠在三維超聲診斷儀的平面顯示器上顯示立體的、豐富的三維超聲圖像。李圈良等學(xué)者研究報道表明[10]，臨床通過對91例住院膽道疾病患者，其中包括膽囊結(jié)石25例，膽囊息肉25例，膽囊癌24例，膽管結(jié)石17例，分別采用二維超聲檢查和三維超聲技

術(shù)檢查，經(jīng)過手術(shù)和病理證實，膽囊結(jié)石患者二維超聲診斷符合率為84.0%(21/25)，而臨床三維超聲診斷的符合率為96.0%(24/25)。其中三維超聲圖像能夠從不同的角度觀察到膽囊結(jié)石的大小、形態(tài)以及數(shù)量；其中膽囊息肉患者二維超聲診斷符合率為80.0%（20/ 25）,三維超聲診斷符合率為92.0%（23/25）；而膽囊癌患者二維超聲診斷符合率為80.0%（20/25），三維超聲診斷符合率為100%(25/ 25)；膽管結(jié)石患者二維超聲診斷符合率為64.71%(11/17)，三維超聲診斷符合率為77.78%(14/18)。同時三維超聲技術(shù)在膽管結(jié)石診斷中，不僅能夠情緒觀察到擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)結(jié)石的數(shù)量以及大小，同時還能夠觀察到結(jié)石與膽管壁之間的關(guān)系。

臨床在膽囊結(jié)石診斷中應(yīng)用三維超聲成像技術(shù)，不僅能夠為臨床膽囊結(jié)石疾病的病變位置提供可靠的信息，同時在觀察病變的侵犯區(qū)域、病變所空間位置以及疾病邊界邊緣狀態(tài)等都優(yōu)于二維超聲[11]。但是，由于三維超聲技術(shù)仍然處于研究階段，其還有一些不足需要進(jìn)一步研究完善，比如，三維超聲技術(shù)量化分析信息不足，診斷時間長以及對于病變較大的患者難以完全成像等問題[12]。但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，這些問題都能夠逐漸解決。

3 超聲造影技術(shù)在膽管系統(tǒng)診斷中應(yīng)用分析

超聲造影技術(shù)是目前世界上超聲領(lǐng)域中最前沿的技術(shù)，其為超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史開創(chuàng)了新的里程碑。超聲造影技術(shù)主要是采用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，進(jìn)一步提高超聲診斷的敏感性、分辨力以及特異性的新技術(shù)。有關(guān)人員報道研究表明[13]，超聲造影技術(shù)在膽管系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用能夠有效提高臨床診斷效果，尤其是在惡性梗阻病診斷中，其臨床診斷的準(zhǔn)確率能夠達(dá)到100%。雷榮強(qiáng)等學(xué)者研究表明，超聲造影技術(shù)在臨床膽道系統(tǒng)診斷中應(yīng)用，能夠真實的反應(yīng)出膽管管壁的完整性，同時對于在膽管內(nèi)的非惡性梗阻病變患者，能夠在超聲造影技術(shù)下觀察到梗阻端管腔形態(tài)完好、規(guī)整以及連續(xù)性好，異?；芈暡皆鰪?qiáng)。而對于在膽管內(nèi)的惡性梗阻性病變患者，在超聲造影下異常回聲均出現(xiàn)不同程度的增強(qiáng)，同時可以清晰的觀察到液性管腔不規(guī)則、管壁不完整或者出現(xiàn)連續(xù)性中斷的顯效，超聲造影技術(shù)與CT技術(shù)和MRI技術(shù)相比，超聲造影因安全性高、沒有過敏反應(yīng)以及檢查費用低等優(yōu)勢受到臨床的廣泛應(yīng)用。隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展，國外研究人員在此基礎(chǔ)上，提出實時灰階灌注成像技術(shù)，同時將其與匹配的脈沖反向諧波和能量調(diào)制諧波實時成像技術(shù)采用頻域芻議方法，并通過獲取來自造影微泡的諧波信號進(jìn)行灰階成像，能夠進(jìn)一步實時跟蹤微泡的灌注過程，將兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效使實時動態(tài)顯示腫瘤滋養(yǎng)血管和血流灌注狀況，另外此種診斷方法還能夠通過組織內(nèi)血流動脈期以及門脈期等不同時間窗的動態(tài)觀察，進(jìn)而能夠為臨床惡性腫瘤的病變提供依據(jù)，另外此種技術(shù)還能夠發(fā)現(xiàn)普通超聲技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移瘤。另外還有人員研究表明，超聲造影的診斷技術(shù)與CT和MRI相比，其具有更多的優(yōu)越性。但是超聲造影技術(shù)在膽管疾病診斷中由于需要建立常規(guī)彩超診斷的基礎(chǔ)上，同時由于觀察范圍小等缺點在臨床應(yīng)用中存在一些不足。相信隨著分子影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和超聲造影劑的進(jìn)一步更新和發(fā)展，超聲造影技術(shù)將成為臨床診斷的主要要方法。

4 結(jié)語

隨著超聲造影特定成像技術(shù)的不斷開發(fā)和應(yīng)用，尤其是低機(jī)械指數(shù)成像的不斷進(jìn)步，實時動態(tài)地對組織和病變的血流灌注過程進(jìn)行觀察得以實現(xiàn)，病變的血流灌注特征能夠被更為準(zhǔn)確地把握。總之，超聲因其檢查安全、廉價等優(yōu)勢成為檢查膽囊疾病的首選方法，同時起在膽管疾病診斷中可以大大提高對膽管疾病的定位、定性診斷能力，其具有良好的臨床診斷價值，但是超聲技術(shù)自身也具有缺點和診斷的局限性，所以需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究，為臨床膽管疾病做出明確的診斷，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

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1672-5654（2014）09（c）-0194-02

2013-07-25）

李攀（1983-），女，漢族，吉林省通化市人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲方面工作。