丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響

何孟林

四川省什邡市人民醫(yī)院，四川什邡618400

丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響

何孟林

四川省什邡市人民醫(yī)院，四川什邡618400

目的探討丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法選取我院于2010年8月—2011年7月收治的進(jìn)行胸外科手術(shù)的老年患者102例，將其隨機(jī)的分為兩組：觀察組和對照組個51例，其中對于觀察組，我們給予丙泊酚復(fù)合芬太尼及維庫溴銨進(jìn)行靜脈麻醉，對于對照組，我們給予七氟烷復(fù)合芬太尼及維庫溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。對比兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后的認(rèn)知功能評分與血漿S100β蛋白濃度的比較。結(jié)果手術(shù)后，兩組患者在1～6 h內(nèi)的認(rèn)知功能評分均低于手術(shù)前，對照組的認(rèn)知功能評分低于觀察組。在6h以后，兩組患者的認(rèn)知功能水平基本恢復(fù)至手術(shù)前。手術(shù)后，兩組患者的血漿S100β蛋白濃度明顯高于手術(shù)前，且同時，對照組的血漿S100β蛋白濃度高于觀察組。結(jié)論丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者均會導(dǎo)致患者手術(shù)后認(rèn)知功能的的下降，但是，相比而言丙泊酚對患者認(rèn)知功能的影響較小，且恢復(fù)較快。因此，為了改善老年患者手術(shù)后認(rèn)知功能，丙泊酚對老年患者進(jìn)行麻醉效果更好，更值得臨床上推廣使用。

丙泊酚；七氟烷；麻醉；老年胸外科；術(shù)后；認(rèn)知功能

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)手段也在不斷提高，同時我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，以至于越來越多的老年患者及患者家屬愿意為提高老年患者的生存以及生活質(zhì)量而選擇外科手術(shù)進(jìn)行治療。但是，根據(jù)眾多的手術(shù)臨床經(jīng)驗表明，老年患者在進(jìn)行手術(shù)后容易出現(xiàn)各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥即患者手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為患者精神錯亂，焦慮，人格、社交能力及認(rèn)知能力的改變以及患者記憶受損[1]。該病可能維持?jǐn)?shù)月乃至數(shù)年，給患者帶來生活上的煩惱并且嚴(yán)重者影響患者生活能力及生活質(zhì)量。而目前,臨床上對認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。但有些研究表明，其與患者手術(shù)過程中的麻醉方式與深度有一定的關(guān)系[2]。因此，本文則將探討丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年8月—2011年7月收治的進(jìn)行胸外科手術(shù)的老年患者102例，其中男性53例，女性49例。患者年齡為63～81歲，平均年齡為73.56歲。上述患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：通過簡易智力狀態(tài)檢查表的考試后，患者得分大于等于23分；患者并無中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心理疾病史；患者并無心臟病史；患者肝腎功能比較正常；患者不曾服用過鎮(zhèn)靜、抗抑郁、抗焦慮等藥物；患者并沒有吸毒、藥物或乙醇的依賴史；患者的視力、聽力正常并且能夠與其正常交流。如若患者出現(xiàn)以下情況則對患者終止研究：手術(shù)中患者出現(xiàn)持續(xù)10 min以上的低血壓；手術(shù)中患者出現(xiàn)持續(xù)10 min以上的嚴(yán)重心律失常；手術(shù)后3 d內(nèi)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的外科并發(fā)癥；手術(shù)后3 d內(nèi)患者使用了麻醉藥品。對上述102例患者均實行全身性麻醉讓患者處于全麻的狀態(tài)。手術(shù)前與患者及其家屬做好了相關(guān)溝通并簽署了知情同意書。在手術(shù)進(jìn)行前，將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)的分成兩組：觀察組51例和對照組51例。兩組患者在一般資料上的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前均不用任何藥物，進(jìn)入手術(shù)室后，對患者的生理參數(shù)進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測，如心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓和腦電雙頻指數(shù)等。兩組患者在麻醉前，誘導(dǎo)6 mL/kg的乳酸鈉林格液進(jìn)行靜脈滴注。其中，我們對觀察組患者采用丙泊酚復(fù)合芬太尼及維庫溴銨進(jìn)行靜脈麻醉，即用1.5～2 mg/kgd的丙泊酚、0.15 mg/kg的維庫溴銨、4 μg/kg的芬太尼進(jìn)行快速誘導(dǎo)。我們對對照組患者采用七氟烷復(fù)合芬太尼及維庫溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，即用4%～6%的七氟烷、0.15 mg/kg的維庫溴銨、4 μg/kg的芬太尼進(jìn)行快速誘導(dǎo)。兩組患者均按照維持BIS的值在40～60左右，在根據(jù)患者的血壓、心率和手術(shù)的進(jìn)展情況調(diào)整對照組中七氟烷的濃度和維庫溴銨以及芬太尼的用量，在維持最小肺泡內(nèi)濃度為0.8～1.2的基礎(chǔ)上持續(xù)讓患者吸入七氟烷。而觀察組則靜脈注射6～8mg/kg/h的丙泊酚。兩組患者均間斷推注維庫溴銨以及芬太尼用以維持麻醉。在預(yù)計手術(shù)結(jié)束前的30 min內(nèi)對患者停用維庫溴銨，在對患者進(jìn)行皮膚縫合時，對患者停用吸入七氟烷和注射丙泊酚。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后均常規(guī)使用新斯的明拮抗殘余肌肉松弛劑的作用。兩組患者均連接采用1 mg的芬太尼、8 mg的昂丹司瓊、200 mg的氟比洛芬酯、100 mL的稀釋的生理鹽水的自控靜脈鎮(zhèn)痛泵對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。待患者清醒并生命體征平穩(wěn)、呼吸活動良好、吞咽和咳嗽等保護(hù)性反射恢復(fù)、10～25次/min的自主呼吸頻率、SpO2≥98%、潮氣量≥300 mL，后拔除患者的氣管導(dǎo)管。

1.3 療效判定

對兩組的患者療效對比我們運用認(rèn)知功能評分以及血漿S100β蛋白濃度進(jìn)行判定?；颊叩恼J(rèn)知功能評分：對兩組患者在手

術(shù)后的1、3、6、12、24、72、168h對其進(jìn)行常規(guī)的巡視以及認(rèn)知功能評分測試。并將患者術(shù)前的認(rèn)知功能評分與術(shù)后進(jìn)行對比分析，如果術(shù)后的評分比術(shù)前評分少2分以上我們就可判定患者的認(rèn)知功能下降[3]。患者的血漿S100β蛋白濃度：手術(shù)后的1 d里，取患者5 mL的靜脈血，在4℃的低溫下用抗凝管進(jìn)行保存，之后在1 d內(nèi)用每分鐘1000轉(zhuǎn)的離心機(jī)對其進(jìn)行10 min離心，之后取血液上清液，并將其于-20℃的溫度下凍存，最后統(tǒng)一測定血漿S100β蛋白濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，兩組患者在手術(shù)時間、單肺通氣時間和手術(shù)中失血量等指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。所有患者在蘇醒期間沒有發(fā)生躁動，且術(shù)后沒有惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的現(xiàn)象出現(xiàn)。所有患者均順利拔管。對照組患者手術(shù)后睜眼時間為8.97min，患者拔管時間為14.34min比較觀察組的睜眼時間6.23 min，拔管時間9.87 min顯著較長，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 兩組患者認(rèn)知功能評分比較

兩組患者在手術(shù)前的認(rèn)知功能評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。兩組患者術(shù)后的1～6 h內(nèi)的認(rèn)知功能評分均明顯低于手術(shù)前（P＜0.05)。而在1、3、6 h時點，對照組的認(rèn)知功能評分均顯著低于觀察組（P＜0.05)。兩組患者在手術(shù)后的6 h以后，認(rèn)知功能評分均恢復(fù)至手術(shù)前的水平。在手術(shù)后72 h以后，兩組患者的之間及兩組患者與手術(shù)前的認(rèn)知功能評分的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

2.2 兩組患者血漿S100β蛋白濃度比較

手術(shù)前兩組患者的血漿S100β蛋白濃度均為59.87pg/mL，兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。手術(shù)后，觀察組的血漿S100β蛋白濃度為96.78pg/mL，顯著高于手術(shù)前（P＜0.05)。對照組的血漿S100β蛋白濃度為154.98pg/mL，顯著高于手術(shù)前（P＜0.05)，并且顯著高于觀察組（P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)今，越來越多的老年患者選擇進(jìn)行外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是大部分老年患者在手術(shù)后極易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，因此，對于老年患者術(shù)后出現(xiàn)POCD的現(xiàn)象越來越受到醫(yī)學(xué)上的關(guān)注，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙后，主要表現(xiàn)為手術(shù)后立即或者長時間內(nèi)出現(xiàn)思維能力降低以及記憶力衰退，且出現(xiàn)POCD現(xiàn)象的因素有很多，其中其主要因素有在外科手術(shù)中由于電解質(zhì)紊亂、輸血以及血糖波動等[4]，而其他患者自身的因素也可能導(dǎo)致POCD現(xiàn)象的出現(xiàn)，比如：高齡、糖尿病、高血壓、酗酒、藥病史等。根據(jù)醫(yī)學(xué)臨床研究，丙泊酚為短效的靜脈麻醉藥，對患者停止給藥后，丙泊酚可在患者體內(nèi)迅速消除，促使患者快速清醒，因此使用其對老人進(jìn)行麻醉，可以快速的幫助患者從術(shù)后清醒。七氟烷是一種吸入性麻醉藥物，其在血液以及組織液中具有溶解度低、誘導(dǎo)快、理化性質(zhì)穩(wěn)定和蘇醒較快等特點，進(jìn)而使得了不能插管的患者可以通過吸入式進(jìn)行麻醉。但是經(jīng)過一些研究資料表明，七氟烷可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫的POCD現(xiàn)象[5]。首先在本次臨床實驗研究中，我們探討丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響，我們發(fā)現(xiàn)觀察組使用丙泊酚麻醉患者出現(xiàn)的POCD的發(fā)生率明顯低于對照組使用七氟烷麻醉。因此我們可以認(rèn)為采用丙泊酚對老年患者進(jìn)行外科手術(shù)的麻醉可降低患者POCD現(xiàn)象的出現(xiàn)的，并且能夠較快速的恢復(fù)患者的認(rèn)知功能以及記憶恢復(fù)能力。我們知道S100β主要是由膠質(zhì)細(xì)胞分娩的一種長焦的鈣結(jié)合蛋白，其在血清中的濃度與患者的記憶力以及注意力等有一定的相關(guān)性，進(jìn)而與患者的POCD現(xiàn)象的發(fā)生有一定的相關(guān)性，可作為患者POCD現(xiàn)象的一種檢測標(biāo)準(zhǔn)。其次在本臨床實驗研究中，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)后蘇醒較快的患者的血漿中S100β蛋白會發(fā)生明顯的變化，這表明了S100β蛋白水平可能與發(fā)生POCD現(xiàn)象具有相關(guān)性。在本臨床實驗研究中，我們還發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)后的6h內(nèi)的MMSE評分相比于手術(shù)前均有明顯的降低，且降低幅度較大，且對照組的MMSE評分得降低幅度明顯高于觀察組（P＜0.06）。且觀察組在手術(shù)后的血漿S100β蛋白濃度比較對照組明顯較低，因此，我們認(rèn)為，對患者使用丙泊酚進(jìn)行麻醉可以抑制患者手術(shù)后血漿S100β蛋白濃度的快速增長，并且同時降低患者出現(xiàn)POCD現(xiàn)象。

綜上所述，對老年胸外科手術(shù)患者運用丙泊酚靜脈全身麻醉和七氟烷吸入全身麻醉是胸外科手術(shù)中常用的兩種麻醉方法，其具有起效快、鎮(zhèn)痛充分、肌松充分、恢復(fù)迅速同時對患者生理干擾小等優(yōu)點[6]。但是由于老年患者神經(jīng)系統(tǒng)功能較其他患者有明顯減退，在手術(shù)中對其進(jìn)行藥物麻醉容易導(dǎo)致其使術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)象。通過本次實驗研究表明對接受外科手術(shù)的老年患者實行丙泊酚靜脈全身麻醉，可有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)POCD的現(xiàn)象，從而正面影響患者術(shù)后的心理狀態(tài)同時有效提高患者的生活水平質(zhì)量，值得在臨床上老年胸外科手術(shù)的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]沈耀峰,吳鏡湘,徐美英.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011（3）:322-325.

[2]陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011（19）:3701-3702.

[3]朱民新.丙泊酚和七氟烷對老年胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].海峽藥學(xué),2012（10）:140-141.

[4]錢興文.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012（34）:52-54.

[5]周志水,姚建芬.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013（4）:42-43.

[6]孫玉川,王殿濤,于金花.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2014（7）:5-6.

R614

A

1672-5654（2014）09（c）-0102-02

2014-06-16）

何孟林（1977-）男，四川什邡人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：困難氣道管理。