建立“公平正義”的競爭環(huán)境確保醫(yī)院改革健康發(fā)展

■ 趙懷峰 梁立強 郭長根 祁建偉

1 當前的醫(yī)院運行環(huán)境及問題

我國醫(yī)療資源配置多元化已成定局，2009年新一輪醫(yī)療體制改革進一步明確了政府責任，增加了衛(wèi)生投入，強調了區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃，擴大了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度覆蓋面，這些成績和進步不容否認。但是，目前醫(yī)院補償機制、分配機制、醫(yī)學教育機制、醫(yī)療體系的管理機制，都處在不平衡、不協(xié)調、不可持續(xù)的環(huán)境中，為此必須找出相應對策，確保醫(yī)院改革健康發(fā)展。

1.1 醫(yī)院補償機制扭曲，分配制度無序

改革開放30余年，我國基本實現(xiàn)了由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉變，政府對醫(yī)院的經(jīng)濟投入相對減少。隨著人民生活水平的不斷提高，醫(yī)院的運行成本不斷提高，而政府對診療項目的收費仍執(zhí)行計劃經(jīng)濟時期國家實行差額補助向醫(yī)院投入的“高成本低價格”的醫(yī)療服務價格政策。

國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、商業(yè)部、人力資源社會保障部五部委《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》，經(jīng)國務院批準，由國務院辦公廳于2010年11日26日印發(fā)。五部委的意見總結了我國30多年醫(yī)療衛(wèi)生改革的成功經(jīng)驗，確定了我國醫(yī)療資源配置多元化發(fā)展的框架，放寬了舉辦社會醫(yī)療機構的政策，擴展了社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍，明確了政府、學術團體對社會資本舉辦醫(yī)療機構的責任和義務，為我國非公立醫(yī)療機構的發(fā)展提供了政策保障。該文件的公布和實施，確定了我國醫(yī)療市場的存在，同時也確定了我國醫(yī)療機構以公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的格局，醫(yī)療系統(tǒng)的運營法則既非市場化也非完全計劃化。在這種醫(yī)療資源配置多元化，運營方式多樣化的情況下，如何營造平等的競爭環(huán)境，保證政府辦的公立醫(yī)療機構，社會民眾辦的非公立機構（包括非營利性醫(yī)療機構和營利性醫(yī)療機構）共同發(fā)展是關系到58號文件能否貫徹實施的關鍵，也是醫(yī)療保健制度改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關鍵。

十七大后政府仍堅持高成本低價格的醫(yī)療服務價格政策，加大了對公立醫(yī)院的投入，公立醫(yī)院虧本由政府埋單，藥品零差價銷售政府補15%，基建和大型診療設備購置政府補貼，公立醫(yī)院不管虧多少，工資照發(fā)獎金照拿。然而，納稅人、社團法人辦非營利性醫(yī)院已為政府分擔了責任，醫(yī)院建成了還要他們實行高成本低價格的醫(yī)療服務價格政策、為藥品零差價銷售補助埋單嗎？

政府為公立醫(yī)療機構特別是基層醫(yī)療機構的專項補助補貼已成為補償機制的主渠道，補多少要看當?shù)卣斦芰驼爸匾暋背潭龋绣X就補，無錢不補，具有很大的隨意性。藥品零差價出售，全國約70萬行政村的衛(wèi)生室、4萬余鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院一年要多少錢？不少基層醫(yī)院的醫(yī)護人員不到2000元的月薪都難以得到保證，何談地方政府為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的藥品零差價埋單。城市大醫(yī)院由于診療項目復雜，對某種疾病用什么方法診斷和治療，哪些項目該做，哪些項目不該做，所做的項目收多少錢，用行政手段很難控制?，F(xiàn)實中，按政府規(guī)定一個門診人次收5元(含掛號費、診查費)，70歲以上老人免收掛號費，按醫(yī)生工作量標準一個醫(yī)生一天為36個門診人次，其勞務收入不足200元，單憑醫(yī)護人員勞務收入，所有城市醫(yī)院都得關門，而實際上現(xiàn)在的醫(yī)院照樣能自籌資金建大樓，購買高精尖的診療設備，發(fā)獎金，醫(yī)生平均年收入超10萬元，院長超20萬的醫(yī)院并不少見。

在高成本低價格的醫(yī)療服務價格政策的基礎上的補償機制不公平、不公開、不公正，也不能持續(xù)。

1.2 無序競爭，三級醫(yī)療網(wǎng)名存實亡

計劃經(jīng)濟時期我國醫(yī)療服務體系是按各級政府分層次對公民健康負責被世界譽為效率高、成本低、公平享受的城鄉(xiāng)兩個三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)，公共衛(wèi)生機構設置到縣(市、區(qū))?？h(市、區(qū))人民醫(yī)院為兩個三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的樞紐，是農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)的龍頭，上級醫(yī)療機構對下級醫(yī)療機構負有人才培養(yǎng)、業(yè)務指導、重癥病人會診和醫(yī)療轉診等責任。這個醫(yī)療預防保健網(wǎng)在文革期間受到?jīng)_擊，但網(wǎng)底尚存。實行市場經(jīng)濟之后，上級醫(yī)療機構對下級醫(yī)療機構的“負責”改成了“支援”，鼓勵城市大醫(yī)院直接和基層醫(yī)院搞“聯(lián)合”、辦“分院”，讓農(nóng)民“在家門口看上城市的大醫(yī)院”，城市高級醫(yī)療專家到衛(wèi)生院去“對口”。講的是“鲇魚效應”，其背后都是以利益為紐帶，城市大醫(yī)院在基層拉病人，奪走了基層醫(yī)療機構的飯碗，摧毀了城鄉(xiāng)兩個三級醫(yī)療預防網(wǎng)的網(wǎng)底，城市醫(yī)院規(guī)模無限制地膨脹，導致了三級醫(yī)療網(wǎng)名存實亡，政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃成為空談。

1.3 醫(yī)學教育高等化，培養(yǎng)的人才下不了網(wǎng)底

自古以來，我國醫(yī)學教育體系是由以師帶徒、繼承祖業(yè)、自學成才、學校培養(yǎng)4個部分構成，學校分中專(醫(yī)士、護理、醫(yī)技)、?？啤⒈究?個層次。教育體制改革廢除了以師帶徒、繼承祖業(yè)、自學成才，只保留了學校培養(yǎng)一個渠道，而學校培養(yǎng)又革除了中專(醫(yī)士、護理、醫(yī)技)，把醫(yī)學準入門坎設置在具有大專以上學歷，以示和國際發(fā)達國家接軌。對大學畢業(yè)生來說，在城市大醫(yī)院工作收入高、專業(yè)發(fā)展遠景好，生活條件優(yōu)越；去農(nóng)村工作，醫(yī)學知識面要廣，難向高深發(fā)展，嚴寒酷暑要走村串戶，生活條件差，收入低。因此，現(xiàn)行醫(yī)學教育體系畢業(yè)的學生，寧愿改行也不肯去農(nóng)村就業(yè)。在這樣的醫(yī)學教育體制下，基層醫(yī)療機構衛(wèi)技人員后繼無人，三級醫(yī)療預防網(wǎng)的基層網(wǎng)底破碎。為了貫徹上級加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的指示，有地方政府規(guī)定大學畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療機構工作滿多少年、委托大學代培后在農(nóng)村基層醫(yī)療機構工作滿多少年、在國家招生計劃外招收學生送大學讀書結業(yè)后在農(nóng)村基層醫(yī)療機構工作滿多少年，每年除給予各種各樣的經(jīng)濟補貼，還可以進入縣以上的醫(yī)療機構工作，縣以上醫(yī)療機構的醫(yī)生晉升必須到基層工作多少月……，把醫(yī)護人員下農(nóng)村基層工作當成進入城市醫(yī)院的跳板、醫(yī)生晉升的關卡。在這樣的醫(yī)學教育體制和運行機制下，農(nóng)村基層永遠后繼無人。這種醫(yī)學教育體制和運行機制顯然是不公平、不公正、不可持續(xù)的。

1.4 管理學理念建立在對醫(yī)院缺乏信任的基礎上，醫(yī)療系統(tǒng)在高壓環(huán)境下運行

把醫(yī)患關系定為消費關系，“病人是上帝”、“病人是衣食父母”，在醫(yī)療事故處理中提出了“舉證倒置”，在醫(yī)院管理中大力推行藥品由政府集中招標，醫(yī)院零差價出售，限制醫(yī)生處方量、用藥天數(shù)、處方金額，限制病人住院天數(shù)……，保護醫(yī)護人員安全的舉措很少見到。醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員工作在被“控制”的高壓環(huán)境下，在診療過程中首先想到的是自衛(wèi)證據(jù)，怎么做才能拿到吃飯錢，在危重病人面前如何去進行“百分之一的希望百分之百的搶救”。

2 建立“公平正義”的競爭環(huán)境確保醫(yī)院改革健康發(fā)展

如何建立“公平正義”的競爭環(huán)境確保醫(yī)院改革健康發(fā)展，筆者提出一孔之見與同道商榷。

2.1 制訂與醫(yī)護人員勞務成本和價格一致的收費標準，完善各級各類醫(yī)院補償機制

醫(yī)院是一個復雜的社會子系統(tǒng)，醫(yī)院規(guī)模大小、級別高低不同，其運行成本亦不同，其醫(yī)療成本的核算只能按標準成本核算方法進行核算，制訂出不同類別、不同級別醫(yī)院的收費標準。在進行按標準成本核算前首先要制訂不同類別，不同級別醫(yī)院的人員編制、房屋建筑、人均負擔的工作量標準，最后按醫(yī)院運行總成本計算出醫(yī)、護、技人員每小時分攤的費用即醫(yī)務人員的勞務費，以此為依據(jù)按每診療項目所用時間制定各診療項目的收費標準。讓國家辦、社會辦、個人辦的各級各類醫(yī)院，在同一補償機制、同一診療項目收費標準的環(huán)境中進行公平、公正、公開、正義、持續(xù)地競爭。這種收費標準必須由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定，并根據(jù)各地社會經(jīng)濟狀況建立權重系數(shù)調整，以適應我國醫(yī)療資源多元化的發(fā)展形勢。

2.2 完善以縣(市、區(qū))醫(yī)院為樞紐的城鄉(xiāng)兩個三級醫(yī)療網(wǎng)，確保醫(yī)療資源的合理利用

我國政府財政實行國家、省(市)、地(市)、縣(市)四級管理，分灶吃飯，對人民健康責任按層次分級承擔部分責任和各級政府辦醫(yī)療預防機構承擔對轄區(qū)下級醫(yī)療預防機構的指導任務；承擔本級醫(yī)療機構的建設與發(fā)展的財務責任。建國初期，為貫徹預防為主的方針，建成了縣(市)以下的村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、縣(市)醫(yī)院農(nóng)村三級醫(yī)療預防網(wǎng)；按行政區(qū)劃的縣(市)醫(yī)院、地(市)醫(yī)院、省(市)醫(yī)院(包括所在地部屬醫(yī)院)城市三級醫(yī)療網(wǎng)。兩網(wǎng)以縣(市)醫(yī)院為樞紐，自上而下實施業(yè)務指導、人才培訓、病人轉診、會診和應急救護。實行固定醫(yī)療機構向固定人群服務，自下而上逐級轉診，即便你是省衛(wèi)生廳的醫(yī)政處長生病，也要先到當?shù)匦l(wèi)生局指定的門診部看病，轉診必須由該門診部簽置意見。兩個三級醫(yī)療網(wǎng)曾被國際譽為效率高、醫(yī)療資源使用公平合理的醫(yī)療預防體系，兩網(wǎng)具有中國社會主義特色。筆者1989年訪問美國亞利桑那州健康維持組織(Health Maintenance Organizations，HMOs)時，接待的醫(yī)生說，固定醫(yī)療機構向固定人群服務是人群健康管理模式的體現(xiàn)，其中有些內(nèi)容是借鑒中國的經(jīng)驗。

盡管按國內(nèi)生產(chǎn)總值計算，我國已是第二經(jīng)濟大國，但按人均國內(nèi)生產(chǎn)總值計算我國將長期處在發(fā)展中國家地位，城鄉(xiāng)之間的差別不是一、兩代人能解決好的。加之我國財政是四級管理分灶吃飯，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間、不同階層人群間，享受國家健康保障的水平差距很大，現(xiàn)在開展的病人就診一卡通結算很難暢通。在構建醫(yī)療服務體系時要充分考慮這些因素。

構建完善以縣(市、區(qū))醫(yī)院為樞紐的城鄉(xiāng)兩個三級醫(yī)療網(wǎng)，縣(市)級醫(yī)院為農(nóng)村三級醫(yī)療預防網(wǎng)的頂層，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為二級，村衛(wèi)生室為網(wǎng)底；城市三級醫(yī)療網(wǎng)，縣(市)級醫(yī)院為一級，地(市)醫(yī)院為二級、省(市)醫(yī)院(包括所在地部屬醫(yī)院)為三級。標準和評分細則由國家統(tǒng)一制定，經(jīng)濟條件差或管理水平低的地區(qū)可能沒有相應級別的高等層次醫(yī)院，上級政府應投資建設，并為之培訓人才，或其高等層次醫(yī)院的任務由臨近相應級別的醫(yī)院或上級政府辦的醫(yī)院承擔。醫(yī)院可以參加比所在隸屬行政區(qū)劃相應級別高的等級評審，在標準面前院院平等，但其數(shù)量不能超出區(qū)域規(guī)劃要求，同一區(qū)域內(nèi)以高分進入加以限制。讓所有醫(yī)院在公正、公平、正義、持續(xù)的環(huán)境中進行醫(yī)療質量、技術水準、服務水平的良性競爭，優(yōu)勝劣汰。評審標準和評審細則一定要全國統(tǒng)一，否則又是遍地“三甲”。

2.3 建立鄉(xiāng)村醫(yī)學教育體系，培養(yǎng)農(nóng)村用得上、用得起、留得住的醫(yī)學人才

我國有約70萬個行政村，4萬多個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，由于農(nóng)村和大城市之間經(jīng)濟收入、生活條件有很大差別，醫(yī)學畢業(yè)生在農(nóng)村就業(yè)不僅收入低、生活條件差，而且專業(yè)很難向高層發(fā)展，所以盡管各地采取了多項舉措，醫(yī)學畢業(yè)生長期留在農(nóng)村工作的很少，農(nóng)村醫(yī)療機構特別是村醫(yī)正面臨后繼無人的困境。要想走出困境必須從醫(yī)學教育體系改革和建立鄉(xiāng)村醫(yī)學學科入手，培養(yǎng)鄉(xiāng)村用得上、用得起、留得住的醫(yī)學人才。

2.3.1 拿出部分醫(yī)學教育資源建立農(nóng)村醫(yī)學院(系)，降低入學門坎、縮短教學周期，面向農(nóng)村招生，設置實用的醫(yī)、護、藥、公共衛(wèi)生合一的簡明教程，畢業(yè)實習在衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室，專門為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)學人才。

2.3.2 從建立鄉(xiāng)村醫(yī)學學科入手，建成用得上、用得起、留得住的鄉(xiāng)村醫(yī)學隊伍。目前我國把鼓勵全科醫(yī)生下農(nóng)村作為農(nóng)村醫(yī)學的主力軍，不符合國情。約70萬個行政村的衛(wèi)生室，每個衛(wèi)生室1-2個醫(yī)生，他(她)們不但要會診治內(nèi)、外、兒、婦科的常見病多發(fā)病和地方病，還要會打針輸液、擴瘡換藥，管藥房、管財務，管公共衛(wèi)生，管衛(wèi)生統(tǒng)計……。全科醫(yī)生接受的醫(yī)學教育和其他臨床醫(yī)學學科無太大差別，在國外需具有碩士學歷以上，主要職業(yè)是受雇于健康管理組織和家庭保健醫(yī)生，工資收入超過多數(shù)?？漆t(yī)生。因此，全科醫(yī)生在農(nóng)村同樣用不上、用不起、留不住。只有建立農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學科，才是建成用得上、用得起、留得住的鄉(xiāng)村醫(yī)學隊伍的有效措施。

2.3.3 建立鄉(xiāng)村醫(yī)學教育體系和農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學科的同時，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生技術職務系列 ，只要他(她)們長期堅持農(nóng)村醫(yī)療預防工作，刻苦鉆研，努力進取，就和城市大醫(yī)院的醫(yī)生一樣可以獲得鄉(xiāng)村醫(yī)學醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)學主治醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)學副主任醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)學主任醫(yī)師的技術職稱，成為一專多能的農(nóng)村醫(yī)學專家，讓他(她)們安心在農(nóng)村干一輩子。

2.3.4 根據(jù)當?shù)厣鐣h(huán)境條件建立分配機制，將農(nóng)村衛(wèi)技人員的生、老、病、死納入當?shù)厣鐣Ｕ象w系。

2.4 轉變政府職能、衛(wèi)生行政把該做的事做好

從醫(yī)院管理所處運行環(huán)境看，衛(wèi)生主管部門主導的空間很小，收費標準由物價局定，財政補貼多少由財政廳定，醫(yī)學教育由教育廳定，醫(yī)院編制人員多少由編委定，醫(yī)生看病用什么藥、用多少、住院多少天由勞動保障廳定……，醫(yī)院運行機制、補償機制、管理體制政府衛(wèi)生主管部門主導不了。當前政府衛(wèi)生主管部門要做的是根據(jù)行業(yè)特點盡快對1978年衛(wèi)生部下達的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》及其后陸續(xù)下達的醫(yī)院編制規(guī)定進行修訂；制訂切實可行的區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃；修訂全國統(tǒng)一的醫(yī)院分級評審標準和評分細則；制訂醫(yī)院工作量標準；按標準成本核算方法計算出各級各類醫(yī)院實際勞務成本，制訂出體現(xiàn)醫(yī)護人員勞動價值的診療項目收費標準。這些工作是醫(yī)院補償機制、分配機制、運行機制、管理體制、醫(yī)學教育體制改革的基礎，應盡快提出方案，報國家最高決策層批準實施，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的診療環(huán)境，確保醫(yī)院改革健康發(fā)展。

3 討論

“公平正義”的競爭環(huán)境，首先要確立醫(yī)患關系是人民生命與健康的捍衛(wèi)者和被捍衛(wèi)者的合作伙伴關系，醫(yī)生是人民健康的捍衛(wèi)者，醫(yī)護人員和病人應同樣得到尊重，醫(yī)護人員在行使職業(yè)權利時病人要積極配合，而不受行政和其他限制與干攏，采用什么診療措施唯一的依據(jù)是病情，只有做到這一步才能從真正意義上解決看病難、看病貴。

其次，明確醫(yī)療系統(tǒng)具有的社會屬性是由國家興辦的“事業(yè)單位”，屬上層建筑范疇。中國的醫(yī)院絕不能走市場化道路，但其管理理念要適應國家市場經(jīng)濟發(fā)展形勢，用經(jīng)濟、行政、法律手段控制醫(yī)療收費價格，使政府辦的醫(yī)院向社會提供質量優(yōu)異、價格合理的診療服務，以確保各類醫(yī)院公平正義持續(xù)健康的發(fā)展。

第三，改變以藥補醫(yī)的關鍵是制訂與醫(yī)護人員勞務成本和價格一致的收費標準，完善各級各類醫(yī)院補償機制?，F(xiàn)行醫(yī)院藥品零差價出售是國家拿小頭、病人拿大頭補償醫(yī)院，醫(yī)院用藥多政府補的也多，這不僅大大增加了管理成本，而且以藥補醫(yī)只是換了一種形式，受害的是病人。

第四，構建完善以縣(市、區(qū))醫(yī)院為樞紐的城鄉(xiāng)兩個三級醫(yī)療網(wǎng)，確保醫(yī)療資源的合理運用，必須建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療機構分級標準和評分細則，由國家認可的評審機構按區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃實施評審。三級醫(yī)院的概念是為國家、省(市)級醫(yī)院設置的，其任務是面向全國、全省(市)提供診療服務，對省、地(市)、縣醫(yī)院業(yè)務指導、人才培訓、會診和應急救護，其診療水平要緊跟國際前沿。浙江省于1988年8月到1993年按區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃對154所縣(市)以上醫(yī)院進行了第一周期評審，只有5所醫(yī)院通過三級醫(yī)院評審，其中4所醫(yī)院通過三甲評審，之所以能建立這樣的寶塔型的層次體系，是在評分標準中設置了一個“區(qū)外住院病人所占住院病人的比例”的必備條件，一所地(市)級醫(yī)院，本地區(qū)以外的住院病人所占比例達不到要求，這所醫(yī)院只為區(qū)域內(nèi)服務，不管醫(yī)院規(guī)模多大、設備多好、水平多高，因為沒有承擔三級醫(yī)療任務所以進不了三級，更談不上“三甲”，這條標準是借鑒了美國醫(yī)院評審經(jīng)驗提出的。近期有報導，新一輪醫(yī)院評審，不少地(市)級以下醫(yī)院通過了三級醫(yī)院的等級評審，一個地(市)內(nèi)有多家三級甲等醫(yī)院，這很可能會造成我國醫(yī)院評審第二次失敗。

第五，看病貴貴在藥品上，藥品貴貴在流通環(huán)節(jié)上，政府衛(wèi)生主管機關成立了藥品處專門負責藥品招標，用行政手段干預市場，不但增加了管理成本、擾亂了醫(yī)藥市場秩序、限制了醫(yī)生用藥的選擇范圍、阻礙了我國醫(yī)學的發(fā)展、損害了我國醫(yī)藥企業(yè)公平正義良性競爭的環(huán)境，也解決不了藥品貴的根本問題。

近期有報道，某省2013年前5個月，縣級公立醫(yī)院藥品招標，中標品種與政府定價相比，平均降幅為36.6%。在醫(yī)院買100元的中標藥，在零售藥店買政府定價批發(fā)來的藥100＋(100×0.366)＋(100×0.15)=151.6元，以此推理，藥品零售商沒有生存空間，事實上藥店比醫(yī)院多，且十分紅火，為什么？

從另個角度講，中標品種與政府定價相比平均降幅為36.6%，投標的還不少，這其中可以肯定中標藥企還有很大的利潤空間，政府物價部門的“價”是怎么定出來的？

再次，藥企市場化運作，虧本就自由退出，政府無權干預，低價招標使一大批療效肯定的常用藥斷擋，行政手段干預市場，干預得了么？

看病貴在藥品上，如何把藥品價格降下來，國家衛(wèi)生主管部門采取了招標、醫(yī)療機構零差價出售等終末控制手段，因藥品定價權、營銷權不在衛(wèi)生主管部門，這些舉措不但增加了管理成本也不能達到預期效果。如果把這些管理資源拿來建立一個藥品質量、價格評估組織，從政府行政和法律層面賦予其職能，在進行評估時藥企要如實提供生產(chǎn)流程和成本資料，通過評估來判定其藥品價格的合理性、質量的可靠性，評估結果向社會發(fā)布；醫(yī)院進什么藥由醫(yī)院藥事委員會根據(jù)醫(yī)院醫(yī)生用藥需要決定，這不僅從源頭上能治理藥品虛高定價，也降低了管理成本，體現(xiàn)出管理的科學性，也有利于拓展醫(yī)生用藥知識面，提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療費用，促進醫(yī)學水準的提高。

[1]國務院辦公廳轉發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知[Z/OL].(2010-11-26).http://www.gov.cn/zwgk/2010-12/03/content_1759091.htm.

[2]趙懷峰,梁立強,郭長根.正確確立醫(yī)患關系是解決看病難、看病貴的根本基礎[J].中國醫(yī)院,2005,9(12):22-24.

[3]趙懷峰,梁立強,郭長根,等.以標準成本為依據(jù)制訂病種收費標準[J].中國醫(yī)院,2004,8(11):1-3.

[4]趙懷峰,梁立強,李東鳴.與時俱進 構建新型醫(yī)療服務體系[J].中國醫(yī)院,2003,7(6):7-12.

[5]“冷江現(xiàn)象”如何破局[N].健康報,2013-07-19(1).

[6]安徽:基層醫(yī)改打出“組合拳”[N].健康報,2013-06-28(1).

[7]呂梁山里的衛(wèi)生“脫貧”[N].健康報,2013-07-1(1).

[8]安徽縣醫(yī)院藥品招標中標價降36.6%[N].健康報,2013-07-18(3).